Кампилобактериоз относится к числу инфекционных болезней, способных с одинаковой легкостью поражать и людей, и животных. Передаваемый человеку от домашней птицы и животных, он характеризуется ярко выраженным интоксикационным синдромом и поражением органов желудочно-кишечного тракта.
Распространенный повсеместно (случаи данной патологии регистрируются на территории всего земного шара), кампилобактериоз может протекать полиморфно (многообразно); степень его тяжести тоже может быть разной. Согласно данным медицинской статистики, случаи кампилобактериоза составляют не менее 13% от числа всех кишечных инфекций.
Данной патологии наиболее подвержены дети и люди, страдающие иммунодефицитом. Пик заболеваемости кампилобактериозом, как правило, наблюдается во время летне-осеннего периода. Вопрос о возможности формирования иммунитета у пациентов, перенесших кампилобактериоз, до сих пор остается без ответа.
Содержание
- 1 Кампилобактериоз
- 2 Причины
- 3 Классификация
- 4 Симптомы инфекции у человека
- 5 Недуг у детей
- 5.1 Особенности у новорожденных
- 6 Лабораторная диагностика
- 7 Лечение у людей
- 8 Возможные осложнения
- 9 Прогноз
- 10 Профилактика
Кампилобактериоз
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кампилобактериоз, обозначенный как «энтерит, вызванный кампилобактериями» (под кодом A04.5) включен в раздел А04 «Другие бактериальные кишечные инфекции».
На данный момент ученые выделили и описали полтора десятка видов кампилобактерий, причем опасными для людей и животных являются только три из них:
- кампилобактер еюни;
- кампилобактер коли;
- кампилобактер фетус (вида субспекиес фетус).
Виновниками диарейных форм заболевания являются кампилобактерии, занимающие две первых позиции в вышеприведенном списке, в то время как патогенные бактерии вида фетус провоцируют возникновение его гематогенно-диссеминированных форм.
Кампилобактерии, не образующие спор и являющиеся грамотрицательными, характеризуются очень маленькими (их длина не превышает 0,8 мкм, а ширина – 0,5 мкм) размерами и специфической формой, напоминающей букву S, летящую чайку, запятую или спираль, имеющую один или несколько завитков.
Благодаря полярно расположенным жгутикам (их может быть 1 или 2) кампилобактеры весьма подвижны. Для их интенсивного развития необходима микроаэрофильная среда, характеризующаяся невысоким (от 5 до 10%) содержанием кислорода и температурой от 37 до 42 градусов. Впрочем, кампилобактерии хорошо переносят и довольно низкие температуры.
Причины
Источником кампилобактериоза, являющегося типичным зоонозным заболеванием, является сельскохозяйственный скот и все виды домашней птицы. Передача возбудителей чаще всего осуществляется алиментарным путем, то есть люди заражаются, употребляя воду, молоко и мясные продукты, обсемененные энтеробактериями.
В более редких случаях кампилобактеры могут проникнуть в человеческий организм через поврежденные кожные покровы (например, при укусе инфицированного животного). Новорожденные могут заразиться трансплацентарным путем (от матери к плоду через плаценту во время беременности) или в процессе родов.
В группу риска по вероятности заражения кампилобактериозом входят:
- жители сельской местности;
- работники птицеводческих комплексов и животноводческих ферм;
- туристы, отправляющиеся в слаборазвитые или развивающиеся страны.
Кампилобактериозу более всего подвержены:
- беременные женщины;
- маленькие (до 2 лет) дети;
- люди, страдающие иммунодефицитом;
- пациенты, принимающие цитостатические препараты и глюкокортикостероиды;
- люди пожилого возраста, страдающие рядом сопутствующих патологий.
По лимфатическим сосудам возбудители кампилобактериоза попадают в брыжеечные лимфоузлы, затем – в червеобразный отросток слепой кишки, после чего они обосновываются в толстом кишечнике.
В процессе жизнедеятельности эти патогенные микроорганизмы вырабатывают цито- и энтеротоксины; их разрушение сопровождается выделением эндотоксинов, дающих толчок возникновению целого ряда синдромов (интоксикационного, диарейного и болевого), сопровождающих течение кампилобактериоза.
При генерализации кампилобактериоза наблюдается возникновение септицемии (заражения крови) и септикопиемии (тяжелой формы сепсиса), провоцирующих развитие полиорганного поражения, неотъемлемыми спутниками которого являются осложнения, представленные абсцессами в селезенке и печени, менингитом, полиартритом, нефритом, лимфаденитом и другими патологиями.
Классификация
- Согласно классификации, учитывающей распространенность инфекционного процесса, кампилобактериоз может протекать в гастроинтестинальной (локализованной) и генерализованной форме. Гастроинтестинальные проявления кампилобактериоза могут быть представлены:
- энтеритом;
- аппендицитом;
- энтероколитом;
- гастроэнтеритом;
- мезаденитом;
- гастроэнтероколитом.
Генерализованная форма чревата возникновением септицемии и септикопиемии.
- В зависимости от особенностей клинического течения кампилобактериоз может иметь либо манифестную, либо бессимптомную форму.
- В зависимости от тяжести инфекционного процесса принято выделять три стадии кампилобактериоза: лёгкую, среднетяжелую, тяжёлую.
- В зависимости от длительности течения кампилобактериоз может иметь несколько форм:
- острую (в случае, если болезнь длилась меньше 3 месяцев);
- хроническую (если патология развивалась в течение более 3 месяцев);
- резидуальную (течение патологии приостанавливается, но некоторые ее симптомы продолжают беспокоить пациента).
Симптомы инфекции у человека
В подавляющем большинстве случаев кампилобактериоз протекает локально, то есть инфекция не покидает границ пищеварительного тракта. Длительность инкубационного периода колеблется в пределах 2-5 суток.
Начало инфекции является острым. У больного появляется озноб и сильные боли (мышечные и головные). Температура его тела поднимается до 38-39 градусов. Одновременно или чуть позже наблюдается возникновение поноса (не менее пятнадцати раз в течение суток), сопровождаемого болями в животе, носящими схваткообразный характер.
- У больных, страдающих локализованной (гастроинтестинальной) формой кампилобактериоза, приступы тошноты и рвота наблюдаются лишь в 25% случаев. При патологии, отличающейся тяжелым течением, диарея, принявшая профузный характер, является причиной обезвоживания организма. Нарушения водно-электролитного баланса, неизбежно возникающие при этом, представляют наибольшую опасность для малышей дошкольного возраста, провоцируя у них возникновение судорожного синдрома и проявления менингизма (клинического синдрома, характеризующегося раздражением оболочек головного мозга). В более редких случаях гастроинтестинальная форма кампилобактериоза может протекать как острый мезаденит или аппендицит (флегмонозный или катаральный).
- Генерализованная форма кампилобактериоза чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих тяжелейшими системными патологиями (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, кахексией и т. п.), ослабляющими их иммунитет, а также у младенцев первого года жизни. Клиническая симптоматика генерализованного кампилобактериоза представлена:
- стойким повышением температуры тела до 40-41 градуса;
- сильным ознобом;
- профузной потливостью (внезапно возникающим обильным потоотделением);
- синдромом диспепсии (нарушением нормальной работы желудка и обусловленными им патологическими состояниями);
- выраженным истощением;
- гепатоспленомегалией (одновременным увеличением параметров селезенки и печени);
- железодефицитной анемией (малокровием) – патологией, характеризующейся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови.
Генерализованная форма кампилобактериоза провоцирует развитие септикопиемии, дающей толчок возникновению гнойных метастатических очагов в различных органах и тканях. В результате у больных может развиться миокардит, инфекционный эндокардит, гнойный артрит, плеврит или энцефалит.
- Клиническая картина хронического кампилобактериоза представлена следующим комплексом симптомов:
- неустойчивым характером стула;
- длительным субфебрилитетом (стойким повышением температуры тела до 37-37,9 градусов на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет);
- сильными болями в животе;
- ухудшением аппетита;
- снижением массы тела.
У больных, страдающих хронической формой кампилобактериоза, нередко наблюдается развитие фарингита, конъюнктивита и кератита.
Недуг у детей
Дети чаще всего страдают кампилобактерной кишечной инфекцией. Средняя продолжительность ее инкубационного периода составляет 3-5 суток.
- Начало инфекции всегда бывает острым, сопровождающимся повышением температуры тела до уровня фебрильных значений.
- У маленьких пациентов, чувствующих сильную слабость, появляются мышечные боли.
- Примерно у половины заболевших малышей наблюдаются интенсивные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной области и в районе пупка.
- В первые дни болезни у маленьких детей нередко случается рвота (иногда повторная).
- Основным клиническим проявлением патологии является диарея, появляющаяся почти сразу после начала болезни. Количество испражнений (обильных, окрашенных желчью, имеющих водянистую консистенцию и очень неприятный запах) в течение суток – от 5 до 20 раз. В каловых массах может быть незначительное количество слизи, прожилки крови, в редких случаях – свежая кровь.
- У детей, страдающих кишечной кампилобактерной инфекцией, наблюдается появление кожной сыпи (так называемых экзантем: уртикарных, кореподобных или скарлатиноподобных).
- Поражения органов пищеварительного тракта чаще всего принимают форму гастроэнтерита и энтероколита. Гораздо реже развиваются энтериты, гастриты и гастроэнтероколиты. У малышей раннего возраста довольно часто диагностируют гемоколит.
- Повышенная температура тела держится не более трех суток, а слабо выраженная симптоматика общей интоксикации наблюдается в течение 2-5 дней. Случаи нейротоксикоза крайне редки.
- Диарея может продолжаться от трех до четырнадцати суток. Лишь у 15% больных малышей нормализация стула происходит к концу третьей-четвертой недели.
- Инфекция, как правило, протекает в легкой форме.
- Из-за схожести клинической симптоматики кампилобактериоз довольно часто принимают за острую дизентерию.
Особенности у новорожденных
Виновниками возникновения перинатального кампилобактериоза являются кампилобактерии вида фетус интестиналис. Проникнув в организм беременной женщины, они провоцируют возникновение длительной лихорадки, бактериемии (патологии, характеризующейся наличием бактерий в крови) и некротического очагового плацентита (инфекционного воспаления плаценты).
В 40% случаев кампилобактериоз становится виновником выкидыша или рождения мертвого плода, в 60% – рождения недоношенного ребенка.
Кампилобактериоз у новорожденных заявляет о себе через 15-20 часов после их появления на свет. Его характерная симптоматика бывает представлена возникновением рвоты, диареи, лихорадки и расстройств дыхания.
При поражении центральной нервной системы у младенцев наблюдается развитие менингоэнцефалита или менингита, характеризующегося геморрагическими некрозами и кистозной дегенерацией головного мозга. Случаи выздоровления новорожденных чрезвычайно редки, причем формирование грубой резидуальной патологии при этом неизбежно.
В случае возникновения у новорожденных изолированной кампилобактерной кишечной инфекции клиническая картина патологии может быть совершенно иной:
- Температура тела может оставаться в пределах нормы.
- Рвота отсутствует.
- Умеренно выраженная диарея проявляется в наличии частого жидкого стула, содержащего прожилки крови и слизь.
- Абдоминальный болевой синдром (боли в животе), метеоризм и признаки дегидратации (обезвоживания) организма отсутствуют.
Случаи генерализованной формы кампилобактериоза у новорожденных довольно редки. Ее симптоматика проявляется снижением массы тела и возникновением:
- лихорадки;
- сильного озноба;
- выраженной диареи;
- мучительных болей в животе;
- кожной сыпи;
- гнойных очагов.
Лабораторная диагностика
Для постановки точного диагноза больной должен проконсультироваться с гастроэнтерологом и инфекционистом.
Начальным этапом диагностического обследования является физикальный осмотр, в ходе которого выясняется полная клиническая картина патологии и составляется личный анамнез.
Подозрение на кампилобактериоз у специалиста может возникнуть на основании:
- наличия характерной симптоматики;
- эпидемиологического анамнеза (если в ходе опроса пациента выявляются факты недавней туристической поездки, контакта с сельскохозяйственными животными или домашней птицей).
Программа лабораторной диагностики кампилобактериоза предусматривает выполнение:
- Общего и биохимического анализа крови. При наличии патологии результаты анализов укажут на увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (свидетельствующий о высокой концентрации незрелых форм палочкоядерных нейтрофилов, что характерно для воспалительного процесса) и повышенную скорость оседания эритроцитов.
- Общего анализа мочи.
- Анализа кала на скрытую кровь.
- Бактериологического исследования каловых масс.
- Культурального исследования ликвора, крови, гноя, взятого из абсцессов. У беременных женщин такому исследованию могут подвергнуться околоплодные воды.
- Серологических исследований.
- Колоноскопии, дающей возможность взятия биопсии с последующим гистологическим исследованием полученного биологического материала.
Инструментальная диагностика предусматривает выполнение:
- эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта;
- ректороманоскопии.
Комплекс вышеперечисленных исследований дает специалисту основание для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.
Принимая во внимание схожесть клинической картины кампилобактериоза с целым рядом других гастроэнтерологических патологий, может возникнуть необходимость в выполнении дифференциальной диагностики, призванной исключить наличие:
- дизентерии;
- неспецифического язвенного колита;
- сальмонеллеза;
- гастроэнтероколита.
Лечение у людей
Схема лечения при кампилобактериозе зависит от его формы и степени тяжести.
- Пациентам с легкой степенью локализованного кампилобактериоза этиотропную терапию, направленную на устранение вызвавшей его основной причины не назначают. Лечение таких больных осуществляют путем:
- соблюдения диеты;
- осуществления оральной дегидратации, призванной восполнить запасы жидкости, покинувшей организм больного вместе с рвотными и каловыми массами;
- приема ферментов, спазмолитических и бактерийных биологических препаратов (последние назначают с целью коррекции дисбиоза кишечника).
- Больным, страдающим среднетяжелой и тяжёлой стадией гастроинтестинальной формы кампилобактериоза, а также генерализованной формой этого недуга, назначают:
- Прием антибактериальных медикаментозных средств, к которым чувствительны кампилобактерии: препаратов «Фуразолидон», «Эритромицин», «Хлорамфеникол», «Тетрациклин», «Клиндамицин», «Доксициклин», а также макролидов, фторхинолонов и аминогликозидов. Длительность курса – 1-2 недели.
- Инфузионную терапию, состоящую во внутривенном введении полиионных и глюкозо-электролитных растворов.
- Десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты.
Люди, переболевшие кампилобактериозом, в течение 4 недель должны наблюдаться у врача-инфекциониста и на протяжении этого времени дважды пройти бактериологическое обследование.
Возможные осложнения
Локализованная форма кампилобактериоза чревата возникновением:
- пневмонии;
- реактивного артрита;
- кишечного кровотечения;
- серозного перитонита;
- тромбофлебита;
- менингита;
- токсического мегаколона;
- перитонита;
- метастатических гнойных очагов в разных органах;
- эндокардита;
- инфекционно-токсического шока.
Генерализованная форма кампилобактериоза, характеризующаяся крайне тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летальным исходом, может спровоцировать возникновение:
- инфекционного эндокардита;
- синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома);
- абсцессов в полости внутренних органов;
- инфекционно-токсического шока;
- полиорганной недостаточности.
Прогноз
- Для пациентов с локализованными формами кампилобактериоза прогноз является благоприятным.
- Серьезные осложнения вероятны только у больных, страдающих сопутствующими заболеваниями, а также при тяжелом течении инфекции.
- При генерализованном кампилобактериозе, поражающем маленьких детей, ослабленных больных и беременных женщин, уровень летальных исходов способен достигнуть 30%.
Профилактика
Профилактика кампилобактериоза состоит в:
- осуществлении строгого санитарного надзора за водоснабжением;
- предотвращении инфицирования домашней птицы и сельскохозяйственных животных;
- соблюдении правил хранения и технологии приготовления пищи;
- обучении людей принципам личной гигиены.