Нехватка йода в организме, плохая экология и целый ряд других факторов могут привести к заболеваниям щитовидной железы. Многие из них сопровождаются появлением узловых утолщений на шее, асимметрично расположенных, изменяющих ее форму. Иногда узлы бывают небольшими, их обнаруживают не сразу, тем более что другие симптомы появляются позднее. Но впоследствии увеличение шишек становится заметным, виден косметический дефект и симптомы сдавливания соседних участков шеи. Важно знать о том, что такие новообразования иногда бывают злокачественными.
Что такое узловой зоб
Узловой зоб – это название симптома, возникающего при различных заболеваниях щитовидной железы. Патологии могут иметь различную природу, их опасность неодинакова. Но общим признаком является появление утолщений на шее в виде отдельных узлов.
Они возникают за счет того, что на определенном участке щитовидной железы начинается патологическое разрастание эпителиальных клеток, происходит увеличение отдельных фолликулов (капсул, из которых состоит железа), образуются кисты. Такая патология появляется при воспалительных заболеваниях щитовидной железы, аутоиммунных патологиях, а также при образовании доброкачественных и злокачественных опухолей.
У женщин узловой зоб возникает чаще, чем у мужчин.
По происхождению различают эндемический зоб (возникающий у людей, проживающих в районах с природной нехваткой йода) и спорадический (не связанный с этим явлением).
Разновидности узлового зоба
В зависимости от количества образующихся узлов зоб подразделяется на следующие виды:
- солитарный – возникает в единственном числе;
- многоузловой – в щитовидной железе образуется 2 или больше не связанных между собой узлов;
- конгломератный – происходит образование нескольких узлов в виде отдельных капсул, стенки которых спаяны между собой (образуется конгломерат);
- диффузно-узловой - щитовидная железа вся равномерно увеличена, при этом в отдельных ее частях возникают узловые уплотнения.
Узлы различают также по характеру изменений в структуре тканей.
Коллоидные узлы. Они представляют собой фолликулы, увеличенные за счет пролиферации (разрастания) клеток и заполненные секреторной жидкостью (коллоидом). Такие уплотнения встречаются у 85% пациентов, у которых в щитовидной железе обнаружен узловой зоб.
Доброкачественные опухоли (аденомы). Они выявляются примерно в 5-8% случаев.
Злокачественные опухоли (фолликулярный, папиллярный, медуллярный и другие виды рака щитовидной железы).
Существуют также так называемые псевдоузлы воспалительного происхождения, которые возникают, например, при аутоиммунном узловом зобе (Хашимото). Новообразования, обнаруженные в железе с помощью УЗИ, могут также оказаться кистами, которые иногда принимают за мелкие узлы.
Видео: Виды узлов щитовидной железы
Причины образования узлового зоба
Заболевания, связанные с образованием зоба, имеют различное происхождение. Например, причиной возникновения коллоидного зоба, как правило, является дефицит йода в организме. Нехватка этого элемента возникает в результате того, что в данной местности его содержание в природной воде и в почве слишком мало.
Примечание: Важнейшей мерой профилактики заболеваний щитовидки и возникновения узлового зоба является употребление йодированной соли, рыбы, фруктов с высоким содержанием этого элемента.
Если человек, проживающий в этих экологических условиях, употребляет недостаточное количество продуктов, богатых йодом или сознательно изматывает себя диетами, у него может развиться такая патология.
При увеличении фолликулов нередко происходит повреждение мелких кровеносных сосудов. Фолликулы заполняются кровью, что приводит к образованию кист.
Причиной образования опухолей щитовидной железы бывает нарушение выработки тиреоидных гормонов, приводящее к гипотиреозу (нехватке гормонов) или гипертиреозу (избытку этих веществ). На развитие заболеваний влияет загрязненность воздуха промышленными газами, пребывание в зонах, зараженных радиоактивными отходами.
Предполагается, что причиной аутоиммунных заболеваний является вирусное заражение. Немаловажную роль играет наследственность. Узловой зоб нередко возникает у пациентов с синдромом Дауна и другими генными нарушениями развития.
Симптомы заболеваний щитовидной железы
Нередко при образовании узлового зоба симптомы расстройства здоровья отсутствуют. Несимметричные утолщения на шее портят лишь внешний вид человека. Патология развивается постепенно. Выделяют несколько степеней развития заболевания (автором этой классификации является врач О. В. Николаев):
Щитовидка не увеличена, в чем можно убедиться при прощупывании и визуальном осмотре.
Внешне увеличение железы незаметно, однако небольшие узелки можно нащупать при пальпации.
Щитовидная железа выпирает при совершении глотательного движения.
Зоб увеличен настолько, что наблюдается утолщение шеи.
Увеличение зоба значительное, заметны асимметричные узлы, деформирующие шею.
Зоб настолько большой, что сдавливает соседние органы.
За счет сдавливания пищевода, дыхательного горла, кровеносных сосудов и нервных окончаний возникают такие симптомы, как ощущение присутствия в горле постороннего тела, осиплость голоса, одышка, назойливый сухой кашель. Давление на пищевод приводит к тому, что человек не может глотать пищу.
В результате сдавливания сосудов появляются головокружения, шум в ушах. Может произойти кровоизлияние. Застой крови способствует возникновению воспалительного процесса и болевых ощущений.
В некоторых случаях появление узлового зоба не приводит к изменению выработки гормонов Т3 и Т4. Но иногда возникают такие состояния, как гипотиреоз или гипертиреоз. Симптомами гипотиреоза являются пониженные температура тела и давление, слабость, сонливость, снижение частоты пульса, сухость кожи. У детей наблюдается задержка роста и умственного развития. У подростков при нехватке йода в организме возможна задержка полового развития.
Женщины при таком состоянии организма нередко страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Возникают менструальные расстройства. У мужчин и женщин снижается половая активность.
Для гипертиреоза, наоборот характерно повышение температуры, появление тахикардии. Человек становится излишне раздражительным. Появляется дрожание рук, неутолимое чувство голода (при этом больной резко худеет).
Диагностика
Прежде всего, проводится пальпация шеи. После обнаружения узлов проводится УЗИ (определяются их размеры, состояние кровеносных сосудов). О наличии злокачественных новообразований говорит их малая подвижность по отношению к соседним тканям и повышенная плотность, увеличение лимфатических узлов, их бесформенность.
При подозрениях на рак проводится биопсия узлового зоба щитовидной железы. Кроме того, делается анализ крови на тиреоидные гормоны. Исследуется состояние других органов (легких, почек), для того чтобы исключить наличие метастазов. С этой же целью проводятся КТ и МРТ.
Методы лечения
В зависимости от причины образования узлового зоба лечение проводится консервативным или оперативным путем. При наличии раковых опухолей проводится лечение радиоактивным йодом.
Если узлы имеют небольшие размеры, не влияют на самочувствие и не увеличиваются, лечение не проводится, однако пациентка должна периодически посещать эндокринолога.
Целью медикаментозного лечения узлового зоба 2-3 степени является восполнение нехватки йода в организме с помощью препаратов на основе его солей (йодида калия, йодомарина).
Если наблюдается гипотиреоз, назначается длительный прием эутирокса или Л-тироксина. При избытке гормонов щитовидной железы в крови назначаются препараты для подавления их выработки (такие как тиамазол).
Оперативное лечение назначается, если узлы зоба быстро увеличиваются, мешают глотать, дышать, значительно деформируют шею. Удаляются также злокачественные опухоли. Производится энуклеация (вылущивание) уплотнений. Возможно также частичное удаление тканей щитовидной железы или ее полное удаление.
После этого назначаются препараты тиреоидных гормонов и кальция для искусственного поддерживания уровня веществ, вырабатываемых щитовидной железой.
Наилучших результатов удается достичь при лечении больных с коллоидным зобом.