Иностранные специалисты указали на ошибки, находящиеся в основе современных клинических Рекомендаций по Диагностике и Лечению щитовидной железы при ГИПОТИРЕОЗЕ. Исследование обосновало расширение набора показателей Анализа крови для диагностики и контроля гипотиреоза, и потребность изменения принципов лечения.
Итак, международная группа ведущих тиреоидологов (из Великобритании, Германии и Австралии) недавно опубликовали статью Time for a reassessment of the treatment of hypothyroidism (BMC Endocr . 2019; 19: 37. ), в которой подвергли обоснованной критике существующую методику лечения при гипотиреозе, указали на ошибки в исследованиях, ставших основой для искаженных методик диагностики и лечения.
По мнению авторов научной публикации, современный принцип лечения при гипотиреозе, основанный только на оценке ТТГ неполноценен.
Искажение результатов предыдущих исследований
Современные национальные клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, которыми пользуются врачи во всем мире, базируются на рандомизированных мультицентровых исследованиях. Но обобщение выводов исследования больших групп пациентов исходно включает в себя ошибку, т.к. гипотиреоз неоднороден и внутри больших групп пациентов имеются меньшие группы с совершенно разными проявлениями гипотиреоза, а также имеющими параллельные особенности болезни, которые создают искажение в случае обычного статистического обобщения данных.
Для тех наших читателей, кто дружит с математикой и статистикой, цитируем пояснение сущности искажения предыдущих больших исследований: "Кластеризация данных, будь то в группах со сходными свойствами или в субъектах, где с течением времени получены множественные измерения, потенциально маскирует истинную связь, упраздняя сильные ассоциации на уровне группы при объединении данных для анализа. Это явление, известное как парадокс Симпсона, легко демонстрируется с фиктивной случайной выборкой двух групп со слегка смещенным центром, показывающим ту же сильную обратную корреляцию.
В отличие от правильного анализа по отдельным группам, комбинированный анализ общей когорты искусственно ослабляет корреляцию (см. рисунок ). Аналитическое различие между усредненным и типичным исходом клинически актуально для всех испытаний препаратов щитовидной железы, независимо от класса доказательств и структуры исследования".
Сущность этой сложной для восприятия неподготовленными читателями (пациентами и врачами) информации об искажении выводов крупных исследований, ещё в 19 веке показал С.П. Боткин. Его простой анализ температуры у больных брюшным тифом знаком многим в виде анекдотической "средней температуры по больнице".
В своей лекции С.П. Боткин пояснил, что при бр.тифе температурная кривая показывает разнообразные индивидуальные варианты, не совпадая с ПРИЗНАННЫМ иностранцами в Западной Европе типовым изменением температуры по Вундерлиху.
например читайте об этом по ссылке
Полноценный Анализ крови
Авторы исследования показали, что ориентация в диагностике и лечении только на ТТГ неполноценно и влечёт ошибки для каждого конкретного пациента.
Совсем не сложно понять текст специалистов: "Предположение о том, что поддержание ТТГ в любом месте в широких пределах может привести к удовлетворительному результату, ставится под сомнение. Взаимосвязь между ТТГ, свободным тироксином (FT4) и свободным трийодтиронином (FT3) специфична для пациента и очень индивидуальна".
Клиника щитовидной железы доктора А.В. Ушакова уже давно (письменно - с 2011 г.) указывала всем (и коллегам) в России на обязательность совместной оценки при Анализе крови именно ТРЁХ показателей - ТТГ, Т3св. и Т4св.!!!
Но в России продолжает сохраняться слепая вера должностным авторитетам. Сказал зав кафедрой, профессор, дмн или кмн (тем более - академик), что нужно определять только ТТГ - следовательно, всё иное - бред - такое современное слово применяют невежды (врачи и пациенты) по отношению к тому, что не находит места в их системе мышления.
Ведущие медицинских телепередач на первых каналах распространяют на всю русскоговорящую территорию (не только Россию) утверждение о достаточности определения одного показателя - ТТГ, при анализе крови с целью диагностики и контроля гипотиреоза.
В 2016 году наша Клиника издала руководство для пациентов "Анализ крови при болезнях щитовидной железы", где пояснялись функциональные обстоятельства, почему важно всегда вместе с ТТГ определять Т3св. и Т4св. и обстоятельства, находящиеся в основе ошибочных представлений. В этой книге (мы рекомендуем её и врачам) показали варианты гипотиреоза и привели примеры, основанные на многообразии изменений трёх показателей крови - ТТГ, Т3св. и Т4св. То есть, книга раскрыла обычному человеку (но в т.ч. и врачам) индивидуальный принцип диагностики по анализу крови.
Что же, остаётся ждать, когда через 10-15 лет иностранцы (наши должностные авторитеты не могут взять на себя такую ответственность) придут к подобным заключениям... За эти годы пациенты так и будут продолжать верить в назначения врачей, в свою очередь, верящих должностным авторитетам. Врачи от такой скорости научного развития не страдают, в отличие от пациентов.
Пациенты часто задают свой общий вопрос - "Что делать?". Отвечаем - начинайте получать настоящие знания. Наша Клиника помогает в этом, статьями, фильмами, книгами и индивидуальными бесплатными ответами на Форуме.