В этот день обследовал двух пациентов. В одного оказались признаки рака. У другого - выявил признаки доброкачественности узла в щитовидной. Один день и две противоположности. Вот как это бывает...
(Эти случаи частично покажут вам, как проводится диагностика)
Случай первый.
Первая пациентка обратилась в нашу Клинику по знакомству (подсказала её подруга, побывавшая у нас). Обратилась... на всякий случай. Проверить щитовидку. Так как появилась и долго сохранялась выраженная усталость.
Расспросил о самочувствии . Посмотрел результаты анализа крови. Гормональный обмен щитовидной железы оказался совершенно нормальным, скомпенсированным. В таком случае можно думать о том, что в железе много полноценной ткани, которая и обеспечивает этот норматив гормонального обмена (оптимум Т3св. и Т4св., при полноценном напряжении со стороны гипофиза - нормальном ТТГ).
Проходим в кабинет УЗ-диагностики. Начинаю изучать с помощью УЗИ состояние левой доли. Действительно, более 90% в этой доле железы составляет полноценная гормонообразующая ткань. В малом количестве - признаки истощения в некоторых дольках. Это результат перенапряжения доли для производства нужного организму количества гормонов.
Кровоток в доле (в специальном режиме - ЭДК) оказался в малой степени усилен, что также подтвердило избыточное перенапряжение доли.
Узлов в левой части железы не оказалось. После проверки перешейка начал изучение правой доли щитовидной железы.
Провожу датчиком вдоль правой доли и вижу два темных участка и узелок среди такой же ткани, как слева. Эти два необычных участка насторожили. Сразу перешел к более внимательному ультразвуковому изучению этих локальных изменений в доле, оценивая ключевые признаки отличия.
Малый узелок имел все признаки доброкачественности. Смотрите нашу статью о 5 ультразвуковых признаках рака. Сфероподобной формы, четкая равномерная граница, ткань сегментирована с естественным процессом начального истощения, без микрокальцинатов, с признаками упорядоченности кровотока.
Но два темных участка в правой доле показали совершенно другие признаки (злокачественности) - неравномерную с выступами границу, форму, суженую в продольной проекции (признак разрастания ткани, что свойственно злокачественности), отсутствие кровотока (характерно для рака), неупорядоченность ткани внутри места поражения (с признаками разрастания новой ткани в мелких участках) и... микрокальцинаты.
На вопрос о том, делала ли она УЗИ щитовидной раньше, пациентка ответила отрицательно.
В таком случае показана пункционная биопсия темных (гипоэхогенных) участков в правой доле железы. Цитологическая диагностика биоптатов позволит уточнить и сделать окончательный вывод.
Случай второй.
16-летний подросток. Его, конечно, привела в нашу Клинику мама.
При выяснении истории предшествующих событий, оказалось, что при очередном обследовании был выявлен узел в щитовидной железе. Мальчику провели диагностику в специализированном эндокринологическом медучреждении. Ничего особенного - УЗИ, анализ крови и... цитологическое исследование после пункционной биопсии.
Мальчику сделали первую биопсию узла, но результат оказался неинформативным. То есть, по мнению морфолога, специалиста, который рассматривает под микроскопом полученный из узла материал, на смог разглядеть признаков, достаточных для вывода. В таком случае в документе морфолог пишет - Bethesda I.
Но и проведенная через несколько дней повторная пункционная биопсия не улучшила понимание процесса внутри узла. Морфолог тоже не смог ничего понять и вновь указала на статистический класс Bethesda I.
В результате юному пациенту эндокринологи назначили операционное удаление доли щитовидной железы, пояснив, что поскольку точно оценить состояние узла не получается, то нужно вырезать долю и затем только провести более тщательное исследование узла - гистологическое. Естественно, родители подростка усомнились рациональности и показании такого назначения.
В диагностике узлов щитовидной железы важны два исследования - УЗИ и цитологическое. Настойчивое цитологическое исследование не выявило изменений. В таком случае, решение при выборе тактики опирается на Ультразвуковую диагностику щитовидной железы.
В нашей Клинике провели контрольное УЗИ железы. Что же удалось выявить?
Действительно, в правой доле железы оказался узел. Но все его ультразвуковые признаки были доброкачественными. Равномерная граница по всему периметру узла, внутренняя ткань узла четко сегментирована (гипоэхогенной ткани, указывающей на разрастание клеточной массы нет), наибольший размер узла расположен вдоль доли (узел повторяет форму доли), отсутствуют микрокальцинаты, кровоток узла сегментарно упорядочен (Оценка по системе TIRADS 3).
ВЫВОД.
1. УЗИ является важным способом диагностики рака.
2. УЗИ обладает возможностью оценки признаков злокачественности наравне с цитологическим исследованием. Эти способы (УЗИ и морфологический анализ) дополняют друг друга.
Совершенно не верно думать, что пункционная биопсия ставит
3. УЗИ не позволяет ставить диагноз, но подводит к нему.
И ещё. Не упускайте возможность ультразвуковой диагностики щитовидной железы. Но помните о том, что УЗИ должно быть достоверным, а не формальным.
Также читайте наши статьи:
Выявлен узел в Щитовидной железе? Правила УЗИ при узлах.
Удалить Рак в Щитовидной и Сохранить железу!
Проверьте качество своего УЗИ-протокола щитовидки не отходя от...
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ.
ДЕЛИТЕСЬ со своими знакомыми ССЫЛКОЙ.