Сегодня проводил УЗИ пациентке. В левой доле преобладает полноценная ткань и никаких узлов ("Так, думаю, следовательно, неприятность справа в железе. Ведь к нам обычно обращаются за последним, решающим мнением"). Действительно, в правой доле - узел. Занимает всю центральную часть доли.
Изучаю узел во всех проекциях (поперечно, продольно, косо). Рассматриваю изображения на мониторе УЗ-аппарата и сразу обращаю внимание на неприятные для пациентки признаки, указывающие на злокачественность узла:
- неравномерная граница узла, с выступами, напоминающими прорастание ткани из узла в ткань доли,
- с участками значительно гипоэхогенной ткани (признак скопления клеток в узле),
- мелкими белыми точками в ткани (микрокальцинаты).
Это 3 важных ультразвуковых признака рака узлов щитовидной железы из ранее применявшихся 5 признаков. Другие 2 признака указывали на доброкачественность - наибольший размер вдоль доли, кровоток не имеет явной беспорядочности.
Врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) должны в разделе "Заключение" документа "Протокол УЗИ ЩЖ" указывать признаки рака узлов по системе TI-RADS, которая позволяет пятью классами сообщать величину вероятности рака (1 - доброкачественность, 2 - нет рака, 3 - вероятность очень мала, 4- вероятность рака велика и 5 - рак).
Последний вариант TI-RADS был издан в 2017 году (предыдущий в 2011 г.). По сравнению с прошлым вариантом TI-RADS, у нового появилось важное преимущество - различие более и менее достоверных признаков рака. Для этого авторы нового варианта TI-RADS каждому признаку рака узлов щитовидной железы дали соответствующее количество баллов. По принципу - чем больше вероятность рака, тем выше балл. В предыдущем варианте TI-RADS (2011 г.) все признаки рака были уравнены, что затрудняло более точную диагностику.
Например, если в сегодняшнем случае даже два из трех указанных признаков рака позволяют высоко достоверно указать 5 класс по системе TI-RADS от 2017 г. (т.е. убедительно ориентируя в диагностике злокачественности), и только 4В класс по системе TI-RADS 2011 г. (класс 4В указывает на умеренную вероятность рака).
В нашей Клинике в настоящее время применяем обозначения по американской системе TI-RADS (2017).
Если вам, уважаемый пациент было сложно абсолютно понять текст (из-за непривычности терминов и новизны темы), то не беспокойтесь. Вы можете возложить труд диагностики на нас.
Но уверен, что часть пациентов получит пользу от содержания статьи. Большинство пациентов, как минимум, сориентируется в том, что современная диагностика рака узлов щитовидки имеет четкие ориентиры и должна в Протоколе УЗи характеризоваться по классу TI-RADS.
Если у вас нашли при УЗИ узлы в железе, но не указали класс по TI-RADS, то можно требовать от врача такой оценки.
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.