В последнее время диагноз "лактазная недостаточность" стал необычайно популярен как среди родителей, так и в медицинской среде. Однако зачастую это состояние понимают неправильно, что приводит к необоснованному прекращению грудного вскармливания. Врач-педиатр Марина Сикорская объясняет, что такое лактазная недостаточность на самом деле, почему генетический анализ на полиморфизм 13910 С/Т не является показанием для отмены грудного молока и как правильно подходить к этой проблеме.
Марина Сикорская - семейный врач, мама двоих детей, автор статей
Особую тревогу у специалистов вызывает тенденция, когда родители самостоятельно, без назначения врача, сдают детям генетический тест на полиморфизм 13910 С/Т, ошибочно полагая, что его результат однозначно подтверждает или опровергает диагноз. На самом деле интерпретация этого анализа гораздо сложнее.
Что такое лактазная недостаточность и какие формы бывают?
Лактазная недостаточность (ЛН) — это состояние, при котором в организме вырабатывается недостаточно фермента лактазы, необходимого для расщепления молочного сахара (лактозы). Лактаза находится в слизистой оболочке тонкого кишечника и расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу. Если лактоза не переваривается, она попадает в толстый кишечник, где становится пищей для бактерий. В результате их деятельности образуются газы (метан, водород, углекислый газ) и кислоты, что приводит к характерным симптомам: жидкому, пенистому, кислому и часто зеленоватому стулу, метеоризму и дискомфорту у ребенка.
Важно понимать, что существуют разные виды лактазной недостаточности, и далеко не все из них требуют отмены грудного молока:
Врожденная лактазная недостаточность (алактазия) — это крайне редкое генетическое заболевание. Новорожденные с таким диагнозом находятся в тяжелом состоянии: они не набирают, а теряют вес, страдают от обезвоживания. Таким детям действительно временно назначают безлактозные смеси, но через несколько месяцев лактозу постепенно возвращают в рацион.
Первичная (взрослого типа) ЛН — это естественное возрастное снижение активности фермента, которое обычно проявляется уже после прекращения грудного вскармливания, в дошкольном или школьном возрасте. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженных расстройств пищеварения при употреблении молочных продуктов.
Вторичная ЛН — это временное состояние, которое возникает как следствие повреждения слизистой кишечника. Причинами могут быть перенесенный гастроэнтерит, пищевая аллергия (чаще на белок коровьего молока) или целиакия. После лечения основного заболевания способность переваривать лактозу обычно восстанавливается.
Функциональная (транзиторная) ЛН — это самое распространенное состояние у здоровых младенцев первых месяцев жизни. Ребенок хорошо прибавляет в весе (или с небольшим отставанием), но имеет частый, водянистый, зеленый и пенистый стул. Это часто связано не с болезнью, а с организацией грудного вскармливания.
Коррекция питания при функциональной ЛН: как помочь малышу?
Если у ребенка наблюдаются симптомы, похожие на лактазную недостаточность, но он в целом здоров и нормально развивается, в первую очередь нужно обратить внимание на технику кормления:
• Правильное прикладывание: Убедитесь, что малыш правильно захватывает грудь и эффективно высасывает молоко. Использование пустышки может мешать формированию правильного навыка сосания.
• Режим кормлений: Проанализируйте, как часто вы кормите ребенка и меняете грудь во время одного кормления. Слишком частое перекладывание с одной груди на другую может привести к тому, что ребенок получает в основном "переднее" молоко, богатое лактозой, но не добирается до "заднего", более жирного. Жир замедляет продвижение пищи по кишечнику, давая лактазе больше времени на работу. Иногда помогает кормление одной грудью за один прием пищи.
Почему генетический тест на полиморфизм 13910 С/Т не информативен для младенцев?
Это ключевой момент, который часто упускают из виду. Анализ на полиморфизм гена 13910 С/Т показывает генетическую предрасположенность к первичной лактазной недостаточности взрослого типа. Он отвечает на вопрос: "Сохранится ли у этого человека активность лактазы во взрослом возрасте или снизится?"
Этот тест не диагностирует лактазную недостаточность у грудного ребенка. Положительный результат (предрасположенность к ЛН во взрослом возрасте) ни в коем случае не является показанием для отмены грудного вскармливания. В младенчестве ген, отвечающий за выработку лактазы, работает у всех детей, независимо от этого полиморфизма.
Грудное молоко — идеальная и незаменимая пища для младенца, источник всех необходимых питательных веществ, антител и факторов роста. Для матери кормление грудью — это не только польза для ребенка, но и глубокий эмоциональный контакт, уникальная связь.
Как правильно диагностировать лактазную недостаточность?
Если у врача есть серьезные основания подозревать ЛН, он может назначить следующие исследования (ни в коем случае не проводите их самостоятельно!):
- Анализ кала на углеводы: Показывает количество непереваренной лактозы.
- Определение pH (кислотности) кала: При ЛН стул становится кислым.
- Водородный дыхательный тест с лактозой: Измеряет количество водорода в выдыхаемом воздухе, который выделяется при бактериальном брожении лактозы в кишечнике.
- Нагрузочные тесты с лактозой с последующим определением уровня глюкозы в крови.
- Биопсия тонкой кишки: Наиболее точный, но инвазивный метод, определяющий активность фермента непосредственно в тканях. Применяется в сложных случаях.
Все эти обследования проводятся только по строгим показаниям после осмотра ребенка и сбора полного анамнеза.
Важный психологический аспект
Врач Марина Сикорская обращает внимание на то, что часто с подозрением на лактазную недостаточность к ней обращаются уставшие, измотанные мамы, находящиеся на грани эмоционального выгорания или послеродовой депрессии. Тревога за здоровье ребенка, недосып и постоянная усталость могут заставлять искать "медицинскую" причину проблем, в то время как часто нужна просто поддержка, помощь в налаживании быта и грудного вскармливания, а иногда и консультация психолога.
Помните: дети — это огромное счастье, но и большой ежедневный труд. Не стесняйтесь просить о помощи, доверяйте специалистам и берегите свое здоровье — как физическое, так и душевное.
Будьте здоровы!
Фото: depositphotos
