Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы, виды, лечение и профилактика

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки имеет различные формы. Одной из наиболее распространенных и клинически значимых является пептическая язва — хроническое заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.

Содержание

1 Описание
2 Виды и классификация
3 Причины и факторы риска
4 Симптомы пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
5 Возможные осложнения
6 Методы диагностики
7 Принципы лечения и профилактики

Описание

Пептическая язва — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием глубокого дефекта (язвы) на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Ключевую роль в ее развитии играет агрессивное воздействие желудочного сока, в частности фермента пепсина и соляной кислоты, на фоне снижения защитных свойств слизистой.

В большинстве случаев (около 80%) язвенный процесс локализуется в двенадцатиперстной кишке. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20-50 лет, особенно среди тех, кто курит и злоупотребляет алкоголем. Важным предрасполагающим фактором является инфицирование бактерией Helicobacter pylori, которая выявляется у большинства пациентов. Примерно у 5% больных болезнь протекает с осложнениями, требующими хирургического вмешательства.

Новости МирТесен

Виды и классификация

В клинической практике принято выделять несколько основных типов пептических язв, различающихся по локализации и особенностям течения:

Язва I типа (язва малой кривизны желудка). Чаще встречается у пациентов старше 40 лет. Характерны ноющие, умеренные боли в левой подложечной области, возникающие натощак или ночью. Часто сопровождается изжогой при нормальной кислотности, тошнотой. Основные риски: кровотечение, перфорация и возможное злокачественное перерождение.
Язва II типа (сочетанная язва желудка и двенадцатиперстной кишки). Протекает тяжело, с выраженным болевым синдромом после еды, на голодный желудок и по ночам. Сопровождается сильной изжогой, частой рвотой, ощущением тяжести в желудке. Часто осложняется стенозом (сужением) привратника, кровотечениями или перфорацией.
Язва III типа (язва пилорического канала и антрального отдела желудка). Чаще наблюдается у молодых пациентов. Проявляется приступообразными болями в эпигастрии, не связанными с приемом пищи, сильной изжогой, кислой отрыжкой и рвотой. Отличается высокой кислотностью. Осложнения могут включать кровотечение, перфорацию, пенетрацию (прорастание в соседние органы) и малигнизацию.

Отдельно выделяют язву IV типа — язву двенадцатиперстной кишки.

Причины и факторы риска

Развитие пептической язвы — это результат дисбаланса между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки. К основным причинам относятся:

Инфекция Helicobacter pylori. Бактерия повреждает слизистую и повышает кислотность.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, которые снижают выработку защитной слизи.
Повышенная кислотность желудочного сока (гиперацидность).
Генетическая предрасположенность. Заболевание чаще встречается у людей с первой группой крови и у тех, чей организм не вырабатывает определенные защитные антигены.
Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе.
Психосоматические факторы: хронический стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление.
Нерациональное питание: нерегулярные приемы пищи, злоупотребление острой, грубой, горячей едой.

Симптомы пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и включает несколько ключевых признаков:

Болевой синдром. Боль локализуется в верхних отделах живота (от грудины до пупка), часто усиливается ночью и натощак. Прием пищи или антацидов обычно приносит облегчение. Боли имеют периодический характер с сезонными (весна, осень) обострениями.
Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, приносящая облегчение. Рвота «кофейной гущей» — грозный признак желудочного кровотечения.
Изменение характера стула. Появление дегтеобразного черного стула (мелены) или видимой крови в кале также указывает на кровотечение.
Общие симптомы: снижение аппетита, потеря веса, слабость.

Язвенный дефект может затрагивать глубокие слои стенки органа. В период обострения боль может стать острой, «кинжальной». При адекватном лечении болевой синдром обычно стихает за 5-6 дней, однако сама язва заживает дольше. Наступление ремиссии характеризуется исчезновением симптомов и рубцеванием язвы. Длительность ремиссии напрямую зависит от соблюдения пациентом диеты, рекомендаций врача и здорового образа жизни.

Возможные осложнения

Осложнения пептической язвы представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента и требуют неотложной медицинской помощи:

Перфорация (прободение) язвы. Полное разрушение стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Проявляется внезапной, нестерпимой «кинжальной» болью, напряжением мышц живота. Требует экстренного хирургического вмешательства, в противном случае развивается перитонит.
Стеноз привратника. Сужение выходного отдела желудка из-за рубцевания язвы. Приводит к нарушению эвакуации пищи, вызывает рвоту непереваренной едой, потерю веса, истощение. Лечение хирургическое.
Кровотечение. Может быть скрытым или массивным. Симптомы: слабость, бледность, рвота «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул (мелена). Необходима срочная госпитализация. Тактика лечения (эндоскопическая или хирургическая) зависит от степени кровопотери.
Малигнизация. Перерождение хронической язвы желудка в злокачественную опухоль. Подчеркивает важность регулярного эндоскопического контроля с биопсией.

Развитие осложнений часто связано с поздней диагностикой, самолечением или несоблюдением предписаний врача.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, включающее:

Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, дыхательный тест или ПЦР-диагностика на Helicobacter pylori.
Рентгенография желудка с контрастом. Позволяет выявить язвенный дефект в виде «ниши», оценить моторику и эвакуаторную функцию.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). «Золотой стандарт» диагностики. Врач визуально оценивает состояние слизистой, точную локализацию, размер и характер язвы.
Биопсия. Во время ЭГДС берется фрагмент ткани из края язвы для гистологического исследования. Это необходимо для исключения онкологического процесса и подтверждения наличия H. pylori.

На основании всех данных гастроэнтеролог устанавливает окончательный диагноз и разрабатывает план лечения.

Принципы лечения и профилактики

Лечение пептической язвы — длительный и комплексный процесс, основанный на трех ключевых принципах: эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori, снижение кислотности и защита слизистой оболочки.

1. Медикаментозная терапия:

Антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Пантопразол) для снижения выработки кислоты.
Антибиотики (например, Метронидазол в составе комбинированных схем) для эрадикации H. pylori.
Антациды и гастропротекторы для быстрого купирования симптомов и защиты слизистой.

2. Диетотерапия является обязательным компонентом лечения. В остром периоде назначается строгая диета №1А (протертая, слизистая пища), затем №1Б. В период ремиссии рекомендуется постоянное соблюдение принципов диеты №1: дробное питание 5-6 раз в день, исключение острого, жареного, копченого, грубой клетчатки, крепких бульонов, кофе и алкоголя.

3. Вспомогательные методы: физиотерапия (например, КВЧ-терапия), санаторно-курортное лечение, психотерапия для управления стрессом.

При правильном и своевременном лечении рубцевание язвы происходит в среднем за 3-4 недели.

Профилактика направлена на устранение факторов риска: рациональное дробное питание, отказ от курения и алкоголя, осторожный прием НПВП (только по назначению врача, под прикрытием гастропротекторов), своевременное лечение хеликобактерной инфекции и хронического гастрита, управление стрессом. Регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет предотвратить рецидивы и осложнения.