Аденома простаты: причины, признаки и терапия

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), представляет собой одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин, способное существенно ухудшить качество жизни. На начальных этапах симптомы могут быть малозаметны, однако без лечения состояние прогрессирует, приводя к серьезным нарушениям мочеиспускания и осложнениям. К сожалению, многие мужчины из-за стеснения откладывают визит к врачу, что лишь усугубляет проблему. Современная медицина располагает эффективными методами диагностики и терапии, позволяющими успешно бороться с заболеванием. Ключевой фактор благоприятного прогноза – своевременное обращение к специалисту.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

Предстательная железа (простата) – это важный орган мужской репродуктивной системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы. Располагается она в малом тазу под мочевым пузырем, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Именно через простату проходят протоки, несущие сперматозоиды из яичек. Таким образом, железа играет ключевую роль в процессе семяизвержения и возникновения оргазма.

Аденома простаты (ДГПЖ) – это доброкачественное новообразование, при котором в тканях железы формируются один или несколько узелков. Эти узелки постепенно увеличиваются в размерах, что приводит к механическому сдавлению уретры и, как следствие, к нарушениям оттока мочи. Главное отличие ДГПЖ от рака простаты – отсутствие метастазирования, то есть опухоль не распространяется на другие органы.

По сути, аденома – это увеличение объема простаты за счет разрастания (гиперплазии) ее собственных клеток. Сам по себе этот процесс не считается болезнью до тех пор, пока разросшаяся ткань не начинает сдавливать мочеиспускательный канал, вызывая клинические симптомы.

Термин «гиперплазия» означает аномальное увеличение числа клеток в ткани. Исходно здоровые клетки простаты начинают активно делиться, что и приводит к росту органа.

Выраженность симптомов во многом зависит от состояния мышцы мочевого пузыря (детрузора). Если она сильная, то может достаточно долго компенсировать сужение уретры. Однако с возрастом мышечный тонус часто ослабевает, и симптомы болезни проявляются в полной мере.

Важно понимать: сама по себе аденома не болезненна и не опасна. Необходимость в лечении возникает исключительно из-за ее анатомического расположения вокруг уретры. Многие мужчины живут, не подозревая о наличии ДГПЖ, пока увеличенная железа не начинает серьезно препятствовать нормальному мочеиспусканию.

Причины и факторы риска развития аденомы простаты

Своевременное выявление причин и факторов риска является залогом успешной профилактики и лечения ДГПЖ.

Основными триггерами патологического роста простаты считаются два взаимосвязанных фактора: гормональные изменения и возраст.

С возрастом в мужском организме происходит естественная перестройка гормонального фона: уровень мужского гормона тестостерона снижается, а концентрация женских гормонов эстрогенов, наоборот, может возрастать. На фоне такого дисбаланса изменяется активность тестостерона в тканях простаты, что может стимулировать процессы гиперплазии. Параллельно снижается функциональная активность самой железы.

Исследования также указывают на роль наследственности. Примерно у 7% пациентов с ДГПЖ обнаружен ген, предрасполагающий к увеличению простаты.

К дополнительным факторам риска относятся:

• Избыточная масса тела (ожирение).
• Выраженный атеросклероз.
• Малоподвижный образ жизни.
• Нерациональное питание.

Существует мнение, что мужской климакс (андропауза) также может способствовать развитию аденомы, поскольку ключевым фактором остается возрастное изменение баланса андрогенов и эстрогенов. Растущая аденома не только сдавливает уретру, но и может приводить к атрофии собственной ткани простаты, формируя вокруг себя капсулу. Длительное затруднение мочеиспускания ведет к перерастяжению и ослаблению стенок мочевого пузыря (атонии), а также к нарушению оттока мочи из почек.

Статистика заболеваемости впечатляет: после 50 лет ДГПЖ выявляется у 50% мужчин, после 70 лет – почти у 75%. К 80 годам примерно 40% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. К возможным причинам также относят частые курсы антибиотиков широкого спектра и недолеченные хронические простатиты. Это подчеркивает важность серьезного отношения к заболеванию.

Три стадии развития аденомы простаты и их симптомы

Течение ДГПЖ традиционно разделяют на три стадии, которые отражают способность мочевого пузыря компенсировать сужение уретры.

Стадия I (компенсированная)

Это начальный этап болезни, крайне важный для диагностики. Функции мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей еще сохранены. Своевременно начатое лечение на этой стадии может предотвратить прогрессирование заболевания. Основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия).
• Затрудненное начало мочеиспускания.
• Вялая, ослабленная струя мочи.
• Неполное ощущение опорожнения мочевого пузыря.

Если количество дневных походов в туалет увеличилось без изменения объема потребляемой жидкости – это прямой сигнал для обращения к урологу. Без лечения эта стадия может длиться от 1 до 3 лет.

Стадия II (субкомпенсированная)

Нарушения функции мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей становятся более глубокими. Мочевой пузырь уже не может полностью опорожняться, в нем начинает скапливаться остаточная моча (более 50-100 мл), что ведет к растяжению его стенок и ослаблению мышцы (детрузора). Симптомы:

• Мочеиспускание очень частыми малыми порциями (каждые 1.5-2 часа днем и 4-5 раз за ночь).
• Парадоксальная ишурия – непроизвольное подтекание мочи из-за переполненного пузыря.
• Возможна мутная моча или моча с примесью крови (гематурия).
• Повышение давления в мочевой системе может негативно влиять на почки, приводя к их воспалению (пиелонефриту).

На этой стадии высок риск осложнений: острой задержки мочи и тяжелого пиелонефрита с интоксикацией.

Стадия III (декомпенсированная)

Крайняя степень заболевания. Мочевой пузырь сильно растянут, его мышечная стенка практически не работает, количество остаточной мочи может достигать литров. Симптомы:

• Моча выделяется по каплям, постоянно подтекает (недержание).
• Моча мутная, часто с кровью.
• Развивается хроническая почечная недостаточность с характерными симптомами: слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи изо рта, анемия, плохой аппетит, запоры.
• Присоединяются тяжелые воспалительные осложнения (пиелонефрит).

На этой стадии качество жизни катастрофически снижается, а состояние угрожает жизни пациента из-за развития хронической почечной недостаточности.

Ключевые симптомы аденомы простаты

Все симптомы ДГПЖ можно условно разделить на две группы: обструктивные (симптомы затруднения) и ирритативные (симптомы раздражения).

Симптомы затруднения вызваны механическим сдавлением уретры:

• Вялая, тонкая струя мочи.
• Затрудненное начало мочеиспускания (нужно «натуживаться»).
• Прерывистая струя.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Подтекание мочи после окончания мочеиспускания.
• Парадоксальная ишурия (недержание при переполненном пузыре).

Симптомы раздражения связаны с нарушением функции мочевого пузыря из-за скопления остаточной мочи:

• Учащенное мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия).
• Императивные (повелительные) позывы, которые невозможно терпеть.
• Учащенные ночные позывы (никтурия), нарушающие сон.
• Болезненные мочеиспускания.

Важно помнить, что подобные симптомы могут сопровождать и другие заболевания (простатит, рак простаты, цистит). Поэтому точный диагноз может поставить только врач-уролог после комплексного обследования. Чем раньше вы обратитесь, тем выше шансы на успешное лечение без осложнений.

Дифференциальная диагностика: как отличить аденому от простатита

Наличие крови в моче (гематурия) – тревожный симптом, требующий обязательного выяснения причины. Он может быть следствием как быстрого опорожнения переполненного пузыря при ДГПЖ, так и признаком воспаления, камней или опухоли. Определить причину может только специалист.

Воспаление простаты (простатит) также приводит к ее увеличению и сдавлению уретры, вызывая симптомы, схожие с ДГПЖ. Однако механизм и некоторые проявления отличаются:

• При простатите увеличение железы вызвано воспалительным отеком и застоем секрета. Ключевой фактор – нарушение оттока секрета из железок простаты, что часто связано с нерегулярной половой жизнью (как с воздержанием, так и с чрезмерной активностью), малоподвижным образом жизни, запорами, перенесенными инфекциями.
• Основные симптомы простатита, помимо затрудненного мочеиспускания, часто включают:
  • Боли в промежности, мошонке, пояснице, усиливающиеся при воздержании или после семяизвержения.
  • Ослабление оргазма, ухудшение эрекции, болезненное семяизвержение.
  • Повышенная утомляемость, тревожность.
  • Расстройства мочеиспускания при простатите могут ослабевать со временем, тогда как при ДГПЖ они неуклонно прогрессируют.

Методы диагностики аденомы простаты

Диагностика ДГПЖ начинается со сбора жалоб и анамнеза, что уже позволяет предположить стадию болезни.

1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): основной метод первичной оценки. Врач через прямую кишку пальпирует простату, определяя ее размер, консистенцию, болезненность. При необходимости можно получить секрет простаты для анализа.
2. Лабораторные исследования:
   • Общий и биохимический анализы крови (оценка функции почек).
   • Общий анализ мочи.
   • Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) для дифференциальной диагностики с раком простаты.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – «золотой стандарт» инструментальной диагностики:
   • Трансабдоминальное УЗИ: оценивает размеры, структуру простаты, объем остаточной мочи после мочеиспускания, состояние почек и мочевого пузыря.
   • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ): дает более детальную картину структуры простаты.
4. Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи. Простой и информативный тест для оценки степени обструкции.
5. Рентгенологические методы (экскреторная урография) и томография (КТ, МРТ) применяются по особым показаниям для уточнения диагноза и планирования операции.

Консервативное лечение: медикаментозная терапия ДГПЖ

Выбор тактики лечения строго индивидуален и зависит от стадии болезни, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

На ранних стадиях (I и начало II) основным методом является лекарственная терапия, направленная на:

• Уменьшение объема простаты.
• Расслабление мышц шейки мочевого пузыря и простаты для облегчения оттока мочи.
• Устранение воспаления и улучшение кровообращения.

Основные группы препаратов:

1. Альфа-1-адреноблокаторы (Тамсулозин – «Омник», Альфузозин – «Дальфаз», Теразозин – «Корнам», Доксазозин – «Кардура»). Расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, быстро улучшая отток мочи и уменьшая симптомы. Эффект проявляется через несколько дней.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид – «Проскар», Дутастерид). Блокируют фермент, превращающий тестостерон в его активную форму в простате. Это приводит к постепенному (в течение 3-6 месяцев) уменьшению объема железы. Особенно эффективны при больших размерах простаты.
3. Фитопрепараты (экстракты плодов пальмы Сабаль, крапивы, тыквенных семечек, коры африканской сливы). Обладают противовоспалительным и противоотечным действием, могут тормозить рост железы. Часто используются в комплексной терапии и для профилактики.
4. Комбинированная терапия (альфа-блокатор + ингибитор 5-альфа-редуктазы) часто назначается при выраженных симптомах и большом объеме простаты для достижения максимального эффекта.
5. Препараты для улучшения функции детрузора и гормональные средства применяются реже и строго по назначению врача.

Противопоказания к консервативному лечению (требуется рассмотрение операции):

• Острая задержка мочи.
• Большой объем остаточной мочи (>100-150 мл).
• Камни мочевого пузыря или почек.
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей.
• Почечная недостаточность, вызванная ДГПЖ.
• Гематурия (кровь в моче), связанная с аденомой.
• Подозрение на рак простаты.

Для оценки тяжести симптомов и определения тактики лечения врачи используют международную шкалу IPSS. При сумме баллов до 8 обычно достаточно наблюдения и фитотерапии, от 9 до 18 – показана медикаментозная терапия, более 18 – часто требуется хирургическое вмешательство.

Хирургические методы лечения аденомы простаты

Если лекарственная терапия неэффективна или есть абсолютные показания, прибегают к оперативному лечению.

1. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – «золотой стандарт» хирургии ДГПЖ. Через уретру без разрезов вводится резектоскоп, и с помощью электрической петли послойно удаляется разросшаяся ткань простаты. Малоинвазивная операция с быстрым восстановлением.

2. Лазерные операции (лазерная энуклеация – HoLEP, вапоризация):

• Высокоэффективны и малотравматичны.
• Сопровождаются меньшим кровотечением и более коротким восстановительным периодом по сравнению с ТУРП.
• Особенно показаны пациентам, принимающим антикоагулянты, и с крупными аденомами.

3. Открытая аденомэктомия – операция через разрез внизу живота. Применяется редко, в основном при очень больших размерах простаты (>80-100 см³) или при сопутствующих патологиях (например, крупный дивертикул мочевого пузыря).

4. Современные малоинвазивные методы:

• Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ): воздействие на ткань простаты микроволнами, вызывающее ее коагуляцию и последующее уменьшение. Может проводиться амбулаторно.
• Эмболизация артерий простаты, методы с использованием ультразвука (HIFU) и др.

Показания к оперативному лечению:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Острая задержка мочи.
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей.
• Камни мочевого пузыря на фоне ДГПЖ.
• Почечная недостаточность, вызванная аденомой.
• Массивная или повторяющаяся гематурия.

Нетрадиционные и вспомогательные методы лечения

Некоторые пациенты прибегают к дополнительным, нестандартным методам. Важно: они не заменяют основного лечения и должны обсуждаться с врачом.

• Металлотерапия: использование «золотой», «серебряной», «медной» воды в народной медицине. Научных доказательств эффективности нет.
• Парафинотерапия: тепловые аппликации с парафином на поясничную область могут улучшать кровообращение и оказывать расслабляющее действие, что полезно при хроническом простатите. При аденоме тепловые процедуры применяют с осторожностью.
• Фитотерапия (народные средства): может использоваться как вспомогательный метод на ранних стадиях и для профилактики.
  1. Микроклизмы с маслами пихты и облепихи.
  2. Прием настоев из семян петрушки, лука, моркови, подорожника.
  3. Употребление сока петрушки.
  4. Отвары коры лещины с корнем петрушки.

Эффективность фитотерапии индивидуальна, и ее стоит рассматривать как часть комплексного подхода под наблюдением специалиста.

Профилактика аденомы простаты

Полностью предотвратить ДГПЖ невозможно из-за возрастного и гормонального факторов, но можно существенно снизить риски и отсрочить ее развитие.

• Регулярные осмотры у уролога после 45-50 лет (даже при отсутствии жалоб).
• Своевременное и полное лечение простатита и других урологических инфекций.
• Активный образ жизни: борьба с гиподинамией, регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, упражнения для мышц таза) для улучшения кровообращения в малом тазу.
• Рациональное питание:
  • Ограничение острой, жирной, жареной пищи, алкоголя, кофеина.
  • Увеличение доли овощей, фруктов, продуктов, богатых клетчаткой (для профилактики запоров).
  • Включение в рацион продуктов, богатых цинком (тыквенные семечки, морепродукты), селеном, витамином Е.
• Контроль веса и лечение атеросклероза.
• Регулярная половая жизнь.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря, недопущение длительных задержек мочи.
• Ограничение жидкости за 2-3 часа до сна для уменьшения ночных позывов.

Аденома простаты – заболевание, с которым можно и нужно бороться. Современная медицина предлагает широкий спектр методов – от эффективных лекарств до щадящих операций. Главное – не игнорировать первые симптомы, преодолеть ложное стеснение и вовремя обратиться к врачу. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют сохранить высокое качество жизни и избежать серьезных осложнений.