Конъюнктивит – одно из самых распространенных глазных заболеваний, с которым может столкнуться человек в любом возрасте, начиная с рождения. Основные признаки болезни легко узнаваемы: глаз краснеет, воспаляется, появляется зуд, отекает веко. Часто наблюдаются гнойные выделения. Процесс может начаться на одном глазу, а при отсутствии своевременного лечения быстро перекинуться на второй. Это состояние причиняет значительный дискомфорт и болезненные ощущения.
В этой статье подробно рассматриваются причины возникновения конъюнктивита, его разнообразные симптомы, эффективные способы терапии и меры профилактики. Полученные знания помогут вовремя распознать проблему, предотвратить ее развитие или быстро справиться с недугом.
Почему возникает воспаление: механизм развития конъюнктивита
Конъюнктивит представляет собой воспалительную реакцию конъюнктивы – тонкой прозрачной оболочки, покрывающей глазное яблоко и внутреннюю поверхность век. Это состояние характеризуется покраснением (гиперемией), отеком слизистой, образованием фолликулов или сосочков, зудом и отеком век. В тяжелых случаях воспаление может затрагивать роговицу, что приводит к временному ухудшению зрения.
Конъюнктива выполняет важную защитную функцию, являясь барьером между внешней средой и внутренними структурами глаза. Несмотря на постоянную атаку бактерий и вирусов, в норме она хорошо защищена: в слезной жидкости содержатся иммуноглобулины, фермент лизоцим и другие бактерицидные вещества, а сама ткань конъюнктивы богата иммунными клетками.
Воспаление развивается в тот момент, когда агрессивность или количество инфекционных агентов превышает возможности местной защиты. Если лечение не начато вовремя, возникает порочный круг: на фоне хронического воспаления истощаются защитные ресурсы, что, в свою очередь, усугубляет течение болезни и делает ее затяжной. В то время как при адекватной и ранней терапии конъюнктивит можно вылечить достаточно быстро.
Клиническая картина: субъективные и объективные симптомы
Принято считать, что первый и главный признак конъюнктивита – покраснение глаз. Однако клиническая картина гораздо шире и включает как субъективные ощущения пациента, так и объективные признаки, которые видит врач.
К субъективным симптомам относятся жалобы на чувство жжения, «песка» или инородного тела в глазу, зуд, светобоязнь и общий дискомфорт. Объективно врач отмечает слезотечение, сужение глазной щели, выраженное покраснение и отек конъюнктивы, из-за чего она теряет гладкость и становится «бархатистой». Покраснение обычно более интенсивно на периферии глазного яблока.
Воспалительный процесс всегда сопровождается расширением и полнокровием сосудов конъюнктивы. Для подтверждения диагноза и, что особенно важно, для выявления возбудителя часто требуется бактериологическое исследование отделяемого из глаза с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Характер изменений на конъюнктиве (кровоизлияния, помутнение, образование пленок, фолликулов или язв) во многом зависит от конкретного возбудителя, длительности болезни и общего состояния иммунитета пациента. Воспаление может распространяться на роговицу (кератит), что проявляется так называемой цилиарной (перикорнеальной) инъекцией – особым видом покраснения вокруг радужки. Этот же симптом может указывать и на увеит (воспаление сосудистой оболочки), поэтому важна точная дифференциальная диагностика.
Классификация: основные причины и виды конъюнктивита
В основе классификации конъюнктивитов лежит причина их возникновения. Выделяют несколько основных групп:
- Бактериальные: вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками, гонококками, бактерией дифтерии. Самые распространенные, характеризуются гнойным отделяемым.
- Вирусные: провоцируются аденовирусами, вирусом герпеса, энтеровирусами. Часто возникают на фоне ОРВИ.
- Хламидийные: вызваны хламидиями, часто связаны с урогенитальной инфекцией.
- Аллергические: являются чрезмерной реакцией иммунной системы на аллерген (пыльцу, шерсть, косметику, лекарства).
- Грибковые: встречаются реже, обычно на фоне сниженного иммунитета или при неправильном уходе за контактными линзами.
По характеру течения болезнь делится на острую (с ярко выраженными симптомами) и хроническую (вялотекущую, длительную).
Бактериальные конъюнктивиты лидируют по частоте. У детей и молодых людей чаще выявляют пневмо- и стрептококки, у взрослых – эпидермальный и золотистый стафилококк. Основные симптомы – покраснение, обильное гнойное отделяемое, склеивающее ресницы по утрам, резь и чувство дискомфорта. Главный путь заражения – контактный, через грязные руки, общие полотенца или постельное белье, что объясняет вспышки в детских коллективах и семьях.
Вирусные конъюнктивиты обычно развиваются как часть общего вирусного заболевания (например, аденовирусной инфекции) и отличаются высокой контагиозностью (заразностью).
Дифференциальная диагностика: как отличить один вид конъюнктивита от другого
Определить конкретный вид воспаления можно по совокупности характерных признаков:
Острый бактериальный (стафило-стрептококковый): поражение обоих глаз (чаще поочередно), обильное гнойное отделяемое, склеивание век после сна. Может быть спровоцировано переохлаждением, ОРЗ или попаданием в глаз пыли.
Пневмококковый: чаще встречается у детей. Помимо общих симптомов, могут наблюдаться точечные кровоизлияния в конъюнктиве и мелкие инфильтраты на роговице.
Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса: отличается крайне высокой заразностью, начинается остро с сильного отека век. Часто сопровождается общим недомоганием, температурой, насморком. Роль переносчиков инфекции могут играть мухи.
Гонококковый (гонобленнорея): тяжелое заболевание. У новорожденных заражение происходит при прохождении через родовые пути больной матери. Характерен резкий отек век, а затем обильное гнойное отделяемое желто-зеленого цвета. Опасное осложнение – язва роговицы, ведущая к слепоте.
Дифтерийный: в настоящее время редок. Сопровождается сильной интоксикацией, высокой температурой. На конъюнктиве образуются плотные, трудно снимаемые пленки, после удаления которых слизистая кровоточит.
Герпетический: чаще односторонний, длительный. Протекает в катаральной, фолликулярной или язвенной форме. Часто рецидивирует на фоне снижения иммунитета.
Аденовирусный: часто следует за симптомами ОРВИ (фарингит, температура). Характерны слезотечение, покраснение, может быть пленчатая или фолликулярная форма. Эпидемический кератоконъюнктивит – более тяжелая форма с поражением роговицы.
Аллергический: основной симптом – сильный, порой нестерпимый зуд, на фоне покраснения и отека. Отделяемое обычно слизистое, не гнойное. Часто сочетается с другими аллергическими проявлениями (ринит, чихание).
Диагностика: как врач ставит диагноз
Диагноз часто очевиден уже по характерной клинической картине: покраснение, отек, наличие отделяемого. Однако для назначения точного лечения, особенно при затяжном или атипичном течении, необходима этиологическая диагностика.
Врач обращает внимание на детали: интенсивность покраснения, характер отделяемого (гнойное, слизистое, пленчатое), наличие фолликулов, реакцию регионарных лимфоузлов, общие симптомы (температура, слабость). Важную роль играет сбор анамнеза: как началась болезнь, были ли контакты с больными, имеются ли общие заболевания или аллергия.
Для подтверждения вирусной природы (например, аденовирусной) используют иммунофлуоресцентный анализ соскоба с конъюнктивы или серологические исследования крови. При подозрении на бактериальную инфекцию проводят посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.
Современные подходы к лечению: капли, мази и системная терапия
Лечение конъюнктивита преимущественно амбулаторное, но должно назначаться врачом после установления диагноза. Крайне важна изоляция больного и строгое соблюдение правил личной гигиены, чтобы не заразить окружающих.
Основной принцип терапии – этиотропный, то есть направленный на устранение причины:
1. При бактериальных конъюнктивитах основу лечения составляют антибактериальные капли и мази. До получения результатов посева назначают препараты широкого спектра действия: фторхинолоны (ципрофлоксацин – «Ципролет», «Ципромед», левофлоксацин – «Офтаквикс»), аминогликозиды (тобрамицин – «Тобрекс»). Эффективны комбинированные препараты («Офтальмотрим»). На ночь за веки закладывают антибактериальные мази (тетрациклиновая, эритромициновая). Важным элементом лечения являются частые промывания конъюнктивальной полости антисептическими растворами (фурацилин, слабо-розовый раствор марганцовки) для удаления гноя и токсинов.
2. При вирусных конъюнктивитах применяют противовирусные и иммуномодулирующие средства: капли с интерфероном («Офтальмоферон»), индукторы интерферона («Полудан»). При герпетической инфекции используют специфические препараты на основе ацикловира (мазь «Зовиракс»), иногда – системный прием противогерпетических средств («Валтрекс»). Для снятия воспаления могут назначаться нестероидные противовоспалительные капли («Индоколлир», «Диклоф»).
3. При аллергических конъюнктивитах ключевой момент – устранение контакта с аллергеном. Назначают антигистаминные капли («Аллергодил», «Лекролин», «Опатанол»), в тяжелых случаях – капли с кортикостероидами (только по назначению врача!). Часто требуется системный прием антигистаминных препаратов и консультация аллерголога.
4. При хламидийных и некоторых других атипичных конъюнктивитах лечение комплексное и длительное, часто требует сочетания местной терапии (капли, мази с антибиотиками тетрациклинового ряда или фторхинолонами) с системным приемом антибиотиков. Обязательно параллельное лечение у гинеколога или уролога.
Важно помнить, что при остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку, так как это создает идеальные условия для размножения бактерий и может привести к осложнениям, в том числе кератиту.
Профилактика: как защитить себя и своих близких
Профилактика конъюнктивита базируется на простых, но эффективных правилах гигиены:
- Часто и тщательно мыть руки с мылом.
- Не касаться глаз грязными руками.
- Пользоваться только индивидуальными полотенцами, носовыми платками, постельным бельем и косметикой.
- При ношении контактных линз строго соблюдать правила их обработки и хранения.
- Избегать контакта с больными людьми, особенно в период эпидемий аденовирусной инфекции.
- Своевременно лечить хронические очаги инфекции (ЛОР-органы, кариес).
- Для профилактики гонобленнореи у новорожденных всем беременным необходимо проходить обследование и лечение урогенитальных инфекций. Сразу после рождения детям проводят профилактическую обработку глаз (по методу Матвеева-Креде – закапывание раствора нитрата серебра или современных антибиотиков).
- Аллергикам важно выявить и по возможности избегать контакта с аллергенами, проводить превентивную терапию в сезон цветения.
Соблюдение этих мер, а также своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов помогут сохранить здоровье глаз и избежать серьезных осложнений.
