Остеоартроз представляет собой серьёзное хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. Эта ткань теряет свои амортизирующие свойства, истончается, что приводит к уменьшению количества внутрисуставной жидкости. На поздних стадиях патологический процесс затрагивает и костные поверхности: на них формируются остеофиты (костные наросты), которые существенно ограничивают подвижность и вызывают боль и характерный хруст при движении.
В данной статье подробно рассматриваются ключевые аспекты остеоартроза: от характерных симптомов и современных методов лечения до стадий развития болезни и способов её диагностики. Вы получите комплексное представление об этом распространённом заболевании.
Остеоартроз суставов — это, как правило, полиартикулярное заболевание, поражающее несколько суставов одновременно, включая конечности и позвоночник. В основе его развития лежит комплекс причин: генетическая предрасположенность, приводящая к снижению прочности хряща, а также слабость окружающих сустав мышц и связочного аппарата.
Среди основных факторов риска выделяют не только наследственность, но и малоподвижный образ жизни, перенесённые травмы, ревматические заболевания, погрешности в питании и многие другие.
Клиническая картина и формы течения
Для остеоартроза типично симметричное поражение трёх и более суставов. Наиболее часто страдают коленные и тазобедренные суставы, а также мелкие суставы пальцев рук. Реже в процесс вовлекаются голеностопные суставы и суставы больших пальцев стоп. Поражение крупных суставов часто сочетается с остеохондрозом позвоночника, что проявляется болями в спине, скованностью, ощущением «мурашек» в конечностях, а при шейной локализации — головными болями и головокружениями. Остеоартроз мелких суставов обычно сопровождается воспалением околосуставных тканей.
В клинической практике выделяют малосимптомную и первичную формы деформирующего остеоартроза. Первичная форма, в свою очередь, подразделяется на медленно и быстро прогрессирующую.
Медленно прогрессирующее течение может начаться в любом возрасте. Для него характерны умеренные боли в суставах, которые усиливаются при изменении погоды, после нагрузки или в начале движения. Боли ноющего характера сопровождаются быстрой утомляемостью мышц, тугоподвижностью и периодическим «заклиниванием» сустава. Значительные структурные изменения развиваются в течение 5 и более лет, на рентгене обычно видны изменения I-II стадии.
Быстро прогрессирующее течение чаще наблюдается у молодых пациентов. Для него типичны интенсивные боли в нескольких суставах, усиливающиеся в покое и при нагрузке, возможны судороги. Воспалительные изменения, атрофия мышц и неврологические осложнения развиваются быстрее. Рентгенологически за 5 лет могут быть зафиксированы изменения, соответствующие II-III стадии заболевания.
Классификация деформирующего остеоартроза
Заболевание систематизируют по нескольким ключевым признакам.
По причине возникновения:
- Первичный (идиопатический) — возникает самостоятельно.
- Вторичный — развивается как следствие травм, воспалительных артритов, нарушений статики и других патологий.
По количеству поражённых суставов:
- Полиостеоартроз (более трёх суставов).
- Олигоостеоартроз (два-три сустава).
- Моноартроз (один сустав).
По локализации:
- Межфаланговые суставы кистей.
- Тазобедренные суставы (коксартроз).
- Коленные суставы (гонартроз).
- Другие суставы.
По стадии разрушения (определяется рентгенологически): от I до IV степени.
По наличию воспаления синовиальной оболочки: с синовитом или без него.
По степени нарушения трудоспособности: временное ограничение, утрата трудоспособности, необходимость в постороннем уходе.
Диагностика остеоартроза
Для уточнения диагноза и определения стадии процесса используются дополнительные методы исследования.
- Общий и биохимический анализы крови: обычно без выраженных изменений; при наличии воспаления может отмечаться небольшое повышение СОЭ и уровня некоторых кислот.
- Рентгенологическое исследование — основной метод. Выделяют три клинико-рентгенологические стадии, характеризующиеся прогрессирующим сужением суставной щели, появлением остеофитов и деформацией суставных поверхностей.
- Многие специалисты пользуются более детальной рентгенологической классификацией (от 0 до IV стадии), которая точнее описывает изменения в костной структуре.
- Исследование синовиальной жидкости: при остеоартрозе она обычно прозрачная, высокой вязкости.
- Исследование хрящевой ткани (при возможности): выявляет уменьшение количества клеток хряща, зоны обызвествления.
Стратегия и методы лечения
Основные цели терапии остеоартроза включают:
- Замедление разрушения суставного хряща и прилегающей кости.
- Купирование болевого синдрома и воспаления.
- Улучшение и сохранение функции суставов.
Лечение должно быть комплексным и непрерывным, особенно при поражении мелких суставов.
Медикаментозная терапия
1. Хондропротекторы («базисные» средства).
Эта группа препаратов направлена на восстановление хрящевой ткани. Они стимулируют синтез собственного коллагена, подавляют активность разрушающих хрящ ферментов. К ним относятся:
- Препараты для внутрисуставного введения («Артепарон», гиалуроновая кислота).
- Препараты для приёма внутрь («Структум», «Дона», «Терафлекс»).
Условно их делят на средства, воздействующие непосредственно на хрящ, и средства, улучшающие состояние подхрящевой кости.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Применяются для снятия боли и воспаления. Предпочтение отдаётся средствам с коротким периодом полувыведения (например, ибупрофен, диклофенак) и с наименьшим риском побочных эффектов. Важно учитывать их сочетаемость с другими лекарствами, которые часто принимают пациенты с остеоартрозом.
3. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Используются при выраженном воспалении (синовите), когда НПВП недостаточно эффективны. Перед введением часто эвакуируют избыток синовиальной жидкости. Курс ограничен (не более 3-4 инъекций в год в один сустав) из-за риска побочных эффектов. В тазобедренный сустав такие инъекции делают с особой осторожностью.
4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Поскольку в патологический процесс вовлечена и костная ткань, назначаются средства для улучшения кровообращения и уменьшения венозного застоя («Пентоксифиллин», «Ксантинола никотинат»). Их приём способствует уменьшению боли и улучшению трофики тканей.
Немедикаментозные методы
- Иглорефлексотерапия.
- Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, локальная криотерапия.
- Бальнеотерапия и лечебные ванны (радоновые, сероводородные). Ванны различаются по температуре и составу, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие.
Коррекция образа жизни
Важнейший компонент лечения — изменение образа жизни. Он включает:
- Снижение избыточной массы тела для уменьшения нагрузки на суставы.
- Регулярную дозированную физическую активность, направленную на укрепление мышечного корсета и сохранение подвижности. Рекомендованы плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде.
- Избегание травмоопасных видов спорта и чрезмерных нагрузок.
Диетические рекомендации
Специальной диеты при остеоартрозе не существует, но рацион можно скорректировать в пользу здоровья суставов.
Рекомендуется включать в меню:
- Продукты, богатые коллагеном и желатином: холодец, заливное, рыбное заливное, крепкие костные бульоны. Эти блюда способствуют восстановлению соединительной ткани.
- Фруктовые и ягодные желе как полезный десерт.
- Овощи, фрукты и ягоды (капуста, сельдерей, яблоки, черника, брусника), которые должны составлять значительную часть рациона.
- Жирную морскую рыбу как источник омега-3 кислот.
Из народной медицины отмечают пользу отваров и настоев лекарственных растений (зверобой, ромашка, листья брусники), которые применяют длительными курсами. Однако любые народные методы должны согласовываться с лечащим врачом.
Таким образом, успешное лечение остеоартроза требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозную терапию, физическую активность, правильное питание и, при необходимости, физиотерапевтические процедуры.
