Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательной системы, основным признаком которого является стойкое ограничение воздушного потока. Этот термин объединяет несколько состояний, включая эмфизему легких, хронический бронхит, рефрактерную (тяжелую, плохо поддающуюся лечению) бронхиальную астму и бронхоэктатическую болезнь. Коварство ХОБЛ заключается в том, что на ранних стадиях ее симптомы часто малозаметны — это может быть лишь небольшое усиление одышки или периодический кашель. Однако без лечения болезнь неуклонно прогрессирует, приводя к необратимой потере эластичности легочной ткани, невозможности сделать полноценный выдох и серьезным осложнениям: частым респираторным инфекциям, сердечной недостаточности и повышению риска развития рака легких.
Что вызывает ХОБЛ и кто в группе риска?
Основная причина развития ХОБЛ — длительное вдыхание веществ, раздражающих и повреждающих дыхательные пути и альвеолы легких. В странах с высоким уровнем дохода главным фактором риска является активное и пассивное курение сигарет. Интересно, что ХОБЛ развивается не у всех курильщиков, а лишь у 20–30%, что говорит о роли индивидуальной восприимчивости. В развивающихся регионах значительный вклад вносят загрязнение воздуха внутри помещений (например, при использовании биотоплива для готовки без должной вентиляции) и промышленные выбросы. Кроме внешних факторов, существует и генетическая предрасположенность. Наиболее изученный пример — наследственный дефицит белка альфа-1-антитрипсина (AAt), который в норме защищает легочную ткань от разрушения ферментами. Также повышенный риск имеют люди, длительно страдающие бронхиальной астмой.
Как диагностируют и лечат ХОБЛ?
Если у вас есть симптомы вроде одышки, хронического кашля, а в анамнезе — курение, работа во вредных условиях или случаи ХОБЛ в семье, следует обратиться к терапевту или пульмонологу. Ключевым методом диагностики является спирометрия — простой и безболезненный тест функции внешнего дыхания. Пациент делает максимально глубокий вдох, а затем с силой выдыхает весь воздух в специальный аппарат. Анализируются два основных показателя: ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких). Снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ является объективным признаком обструкции (сужения) дыхательных путей и позволяет подтвердить диагноз ХОБЛ, а также оценить ее тяжесть. Для уточнения состояния могут назначаться дополнительные исследования: рентгенография, КТ легких, анализ газового состава крови.
Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На ранних этапах самое важное и эффективное действие — полное устранение контакта с повреждающим агентом (прекращение курения, смена работы, улучшение качества воздуха дома). Медикаментозная терапия обычно включает бронхолитики (препараты, расширяющие бронхи) и противовоспалительные средства (чаще всего ингаляционные кортикостероиды). При умеренных и тяжелых формах к лечению подключают легочную реабилитацию — комплекс упражнений и образовательных программ, направленных на улучшение переносимости физических нагрузок и качества жизни. В самых тяжелых случаях, когда консервативное лечение исчерпано, рассматриваются хирургические варианты: буллэктомия (удаление крупных воздушных полостей-булл), операция по уменьшению объема легких (которая, вопреки названию, за счет удаления наиболее поврежденных участков позволяет оставшейся легочной ткани работать эффективнее) или даже трансплантация легких. Поскольку возможности терапии на поздних стадиях ограничены, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения.
Светлана, www.medicinaportal.com
