Печень ежедневно выполняет огромный объем работы, сталкиваясь с серьезными испытаниями: неправильным питанием, алкоголем, приемом лекарств. Все эти факторы могут подорвать здоровье жизненно важного органа и привести к развитию хронического гепатита — серьезного воспалительного заболевания.
Содержание
- Хронический гепатит: определение и код по МКБ-10
- Классификация и формы заболевания
- Основные причины развития патологии
- Характерные симптомы и признаки
- Современные методы диагностики
- Принципы комплексного лечения
- Роль диеты в терапии
- Прогноз для пациента и меры профилактики
Хронический гепатит: определение и код по МКБ-10
Хронический гепатит — это длительно протекающее воспаление печени, которое сопровождается постепенным замещением здоровой ткани фиброзными (рубцовыми) изменениями. При этом на ранних и средних стадиях структура долек органа и признаки портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене) могут отсутствовать. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данному состоянию присвоен код К73. Пациенты часто жалуются на дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, постоянную усталость, тошноту, потерю аппетита, нарушения стула, кожный зуд и желтушность.
Классификация и формы заболевания
Заболевание систематизируют по нескольким ключевым принципам. По происхождению (этиологии) выделяют следующие основные формы:
- Вирусные (вызванные вирусами гепатита A, B, C, D);
- Криптогенный (с неустановленной причиной);
- Аутоиммунный (когда иммунная система атакует клетки печени);
- Токсический и лекарственный (результат отравления химикатами или длительного приема некоторых препаратов).
По активности воспалительного процесса гепатит может быть малоактивным (персистирующим), с вялым течением, или активным (агрессивным), быстро прогрессирующим. Особое значение имеет классификация по стадиям фиброза (степени разрастания соединительной ткани), которая определяет тяжесть поражения и тактику лечения:
- Стадия 0: Фиброз отсутствует. Симптомы минимальны, возможны лишь легкие диспепсические расстройства.
- Стадия 1: Незначительный фиброз вокруг клеток печени и желчных протоков.
- Стадия 2: Фиброз умеренный, с формированием перегородок (септ).
- Стадия 3: Выраженный фиброз (мостовидный), структура печени значительно нарушена.
- Стадия 4: Цирроз печени. Обширное рубцевание с необратимым изменением архитектоники органа.
Важно понимать, что благоприятный прогноз и возможность контролировать болезнь существуют в основном на начальных стадиях, пока изменения еще обратимы.
Основные причины развития патологии
Пусковым механизмом чаще всего является вирусная инфекция (гепатиты B, C, D). Однако хроническое воспаление может развиться и под влиянием других факторов:
- Токсические воздействия: Злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ, работа на вредном производстве.
- Бесконтрольный прием лекарств, обладающих гепатотоксическим действием.
- Аутоиммунные нарушения, при которых организм вырабатывает антитела против собственных печеночных клеток.
- Метаболические расстройства и общее снижение иммунитета.
- Хронический стресс и неблагоприятная экологическая обстановка.
Косвенными причинами также могут стать сопутствующие заболевания: малярия, инфекционный эндокардит, другие хронические болезни печени и желчевыводящих путей.
Характерные симптомы и признаки
Клиническая картина варьируется в зависимости от типа гепатита, но существует ряд общих симптомов, сигнализирующих о проблеме:
- Постоянная слабость, быстрая утомляемость, астенический синдром.
- Кожный зуд и желтуха (пожелтение кожи и склер).
- Покраснение ладоней («печеночные ладони») и появление сосудистых «звездочек» (телеангиэктазий) на лице, шее, груди.
- Диспепсические явления: горечь во рту, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота.
- Тупая, ноющая или опоясывающая боль в правом подреберье.
- Изменение характера стула (обесцвечивание, диарея или запоры).
Появление этих признаков — серьезный повод для немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу.
Современные методы диагностики
Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование:
- Лабораторные анализы: Биохимический анализ крови (повышение билирубина, АЛТ, АСТ), серологические тесты на маркеры вирусных гепатитов, иммунологическое исследование (для выявления аутоантител).
- Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров, структуры печени и выявления признаков воспаления.
- «Золотой стандарт» — пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием. Позволяет точно определить степень активности воспаления, стадию фиброза и причину заболевания.
- Дополнительные методы: Фибросканирование (эластометрия) для неинвазивной оценки фиброза, реогепатография (исследование печеночного кровотока), КТ или МРТ по показаниям.
Объем необходимых исследований определяет врач на основании клинической картины. Только после полной диагностики можно разработать эффективный план лечения.
Принципы комплексного лечения
Терапия хронического гепатита всегда комплексная и длительная, часто пожизненная. Ее основные направления:
- Устранение причины: Противовирусная терапия (при вирусных гепатитах), отмена токсичного препарата, отказ от алкоголя.
- Защита и восстановление печени: Назначение гепатопротекторов, антиоксидантов, витаминных комплексов.
- Контроль воспаления: При аутоиммунном гепатите применяются глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.
- Симптоматическая терапия: Препараты для снятия зуда, коррекции пищеварения, дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении).
В случаях, когда развился терминальный цирроз печени с декомпенсацией, единственным радикальным методом лечения может стать трансплантация (пересадка) печени.
Роль диеты в терапии
Лечебное питание (диета №5 по Певзнеру) — неотъемлемая часть лечения. Его цель — максимально разгрузить печень. Из рациона необходимо исключить:
- Алкоголь в любом виде и суррогаты.
- Жирные, жареные, острые, копченые и маринованные продукты.
- Богатые холестерином и щавелевой кислотой продукты (наваристые бульоны, субпродукты, шпинат, щавель).
- Тяжелые для переваривания продукты: грибы, бобовые, редис, лук, чеснок, орехи, сдобная выпечка.
- Крепкий кофе, чай, какао.
Основные принципы питания: дробный прием пищи (5-6 раз в день), приготовление на пару, варка или запекание, употребление теплой пищи в протертом или измельченном виде. Обязательно обильное питье (не менее 2 литров чистой воды в сутки). В первые дни обострения может быть назначена строгая диета с ограничением до минеральной воды и слабого чая.
Прогноз для пациента и меры профилактики
Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания: вакцинация (против гепатита В), соблюдение гигиены, безопасное сексуальное поведение, контроль за условиями труда, умеренное и ответственное употребление лекарств и алкоголя.
Вторичная профилактика актуальна для уже заболевших и включает:
- Строгое соблюдение диеты и всех рекомендаций врача.
- Регулярное диспансерное наблюдение с контролем анализов крови.
- Курсы санаторно-курортного лечения.
- Избегание любых токсических воздействий на печень.
Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, и точности соблюдения предписаний. При ранней диагностике и адекватной терапии можно добиться длительной ремиссии и высокого качества жизни. Однако запущенные формы, особенно алкогольные и токсические, в 10% случаев приводят к летальному исходу. Осложнениями неконтролируемого гепатита могут стать цирроз, печеночная недостаточность, кровотечения и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Своевременное обращение к специалисту — залог благоприятного исхода.
Видео-лекция про хронические гепатиты:
