Язвенные поражения — одна из древнейших и наиболее распространенных медицинских проблем человечества. Они могут возникать на коже, доставляя эстетический и физический дискомфорт, или поражать внутренние органы, как в случае язвенной болезни желудка, кардинально меняя образ жизни пациента. К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом средств для борьбы с этим недугом: от эффективных мазей и таблеток до инновационных физиотерапевтических и хирургических методов, которые врач подбирает индивидуально, исходя из клинической картины.
Язва представляет собой глубокий дефект тканей — некротический очаг с распадом клеток, микробным обсеменением и гнойным отделяемым, при котором естественные процессы заживления сильно замедлены или отсутствуют. Это может быть поражение всех слоев кожи или хроническая, плохо заживающая эрозия слизистой оболочки пищеварительного тракта, окруженная зоной воспаления.
Классификация и характеристика язвенных поражений
Существует множество видов язв, каждый из которых имеет свои особенности происхождения и течения. Наиболее часто в клинической практике встречаются венозные (варикозные) язвы нижних конечностей, которые развиваются преимущественно у пожилых женщин из-за хронического повышения венозного давления.
Трофическая язва
Это тяжелое патологическое состояние, при котором на коже образуются множественные глубокие дефекты в виде открытых ран. Ключевая проблема — нарушение трофики (питания) тканей, что приводит к крайне медленному заживлению. Воспалительный процесс быстро распространяется, поражая сосуды и нарушая местное кровообращение. Наиболее распространенный подвид — венозная трофическая язва, локализующаяся на внутренней поверхности нижней трети голени. Без лечения она может увеличиваться до гигантских размеров, охватывая всю окружность голени и приводя к обездвиживанию сустава.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Это дефект слизистой оболочки, образующийся под агрессивным воздействием желудочного сока (соляной кислоты и пепсина). Заболевание носит хронический, рецидивирующий характер с сезонными обострениями (чаще весной и осенью) и может приводить к серьезным осложнениям, таким как кровотечение или прободение.
Другие специфические виды язв
- Язва каучуковая: разновидность кожного лейшманиоза, встречающаяся в тропических регионах Америки.
- Язва Курлинга: острая трофическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающая как осложнение после обширных ожогов или тяжелых травм.
- Язва Марьолина: злокачественное перерождение (карцинома), развивающееся по краю длительно существующей хронической язвы кожи.
- Пептическая язва: общее название для язв пищеварительного тракта, вызванных действием пепсина и кислоты. Может локализоваться в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке.
- Ветвистая язва роговицы: вызвана вирусом простого герпеса, склонна к рецидивам.
- Сибирская язва (сибиреязвенная пустула): опасное инфекционное заболевание, передающееся от животных.
- Тропическая язва: кожное заболевание влажных тропиков, характеризующееся большими, покрытыми струпьями язвами на месте мелких травм.
Причины возникновения язв
Этиология язвенных поражений разнообразна и зависит от их локализации.
Для кожных (трофических) язв:
Основная причина — стойкое нарушение кровообращения (венозный застой, артериальная недостаточность) и, как следствие, питания тканей. Пусковым механизмом часто служат:
- Варикозное расширение вен, тромбофлебит, атеросклероз.
- Сахарный диабет.
- Травмы, порезы, ожоги (включая повреждения позвоночника и головы).
- Инфекции, попадающие через микротравмы кожи.
- Заболевания крови, печени, авитаминозы.
Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
1. Инфекция Helicobacter pylori — играет ключевую роль в большинстве случаев.
2. Прием лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
3. Факторы риска: хронический стресс, нарушение режима питания, злоупотребление острой и жареной пищей, курение, алкоголь, наследственная предрасположенность, гастрит с повышенной кислотностью.
Симптоматика: как распознать язву
Кожные язвы визуально заметны: дефекты округлой или неправильной формы с неровными краями, бледного, красного или синюшного цвета. Для варикозных язв характерны:
- Локализация на внутренней стороне голени.
- Выделение сукровичного или гнойного, часто зловонного экссудата.
- Отек, истончение и пигментация кожи вокруг язвы.
- Зуд и боль различной интенсивности.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется:
- Болью в верхней части живота: при язве желудка — после еды, при дуоденальной язве — «голодные» и ночные боли, стихающие после приема пищи или антацидов.
- Диспепсическими явлениями: изжога, отрыжка, тошнота, тяжесть в желудке, рвота.
Важно! Заболевание может протекать бессимптомно. Опасность представляют осложнения: кровотечение (рвота «кофейной гущей», черный стул), прободение (острая «кинжальная» боль), пенетрация (прорастание в соседние органы).
Диагностика
Для кожных язв: диагноз часто ставится на основании осмотра. Проводится дифференциальная диагностика с язвами туберкулезной и сифилитической природы.
Для язвенной болезни:
- Лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимия, ПЦР на H. pylori.
- Инструментальные методы: решающую роль играет эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией. Также применяются дыхательный тест на H. pylori, рН-метрия, рентгенография.
Современные методы лечения
Лечение кожных и трофических язв
Терапия комплексная и включает:
1. Местное лечение:
- Очищение раны гипертоническими растворами.
- Применение ранозаживляющих и антисептических мазей: «Левомеколь», «Банеоцин», «Аргосульфан» (с серебром), «Актовегин», мазь Вишневского, цинковая мазь.
- Аппликации с облепиховым маслом, бальзамом Шостаковского, соком алоэ.
- Грязевые аппликации (рецепт приведен в статье).
- Перевязки с синим йодом.
2. Общее лечение: витаминотерапия, антибиотики (при инфекции), средства для улучшения кровообращения.
3. Физиотерапия: УФО, лазерное облучение крови, низкочастотный ультразвук (кавитация) для очищения раны и доставки лекарств.
4. Хирургическое лечение: удаление некротических тканей, эндоскопическая диссекция перфорантных вен при варикозе, кожная пластика.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Основная цель — эрадикация (уничтожение) H. pylori и снижение агрессивности желудочного сока.
Терапия первой линии (тройная):
- Ингибитор протонной помпы (ИПП) (омепразол, пантопразол и др.) 2 раза в день.
- Антибиотики: кларитромицин + амоксициллин или кларитромицин + метронидазол. Курс — не менее 7 дней.
Терапия второй линии (квадротерапия): Назначается при неудаче первой линии.
- ИПП 2 раза в день.
- Препарат висмута (Де-Нол).
- Тетрациклин.
- Метронидазол. Курс — 7-14 дней.
Симптоматическое и поддерживающее лечение:
- Антациды (Алмагель, Фосфалюгель) для быстрого снятия изжоги и боли.
- Прокинетики (Домперидон) для нормализации моторики ЖКТ.
- Цитопротекторы (Сукральфат) для защиты слизистой.
- Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, ДМВ).
- Санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки, Железноводск).
Хирургическое лечение показано при осложнениях (прободение, кровотечение, стеноз) или неэффективности консервативной терапии.
При появлении любых симптомов, указывающих на язвенное поражение кожи или желудочно-кишечного тракта, необходимо незамедлительно обратиться к врачу (дерматологу, флебологу, гастроэнтерологу) для точной диагностики и назначения адекватного лечения. Своевременная и комплексная терапия позволяет добиться заживления язв и стойкой ремиссии.
