Несмотря на то, что медицина детально изучила столбняк, эта болезнь по-прежнему остаётся одной из самых опасных бактериальных инфекций, вызывающей серьёзные опасения, особенно у родителей новорождённых и непривитых детей. Заболевание актуально и для взрослых, чья профессиональная деятельность связана с риском травм и контакта с почвой.
Что такое столбняк и насколько он опасен?
Столбняк (Tetanus) — это острая, тяжёлая анаэробная инфекция, поражающая нервную систему. Её вызывает токсин бактерии Clostridium tetani, что приводит к болезненным тоническим и клоническим судорогам скелетной мускулатуры, которые могут вызвать удушье (асфиксию). Даже в современных медицинских учреждениях летальность от столбняка остаётся высокой: 30-45%, а среди новорождённых и пожилых людей этот показатель достигает 90-95% и 60-70% соответственно. В регионах с низким охватом вакцинацией (страны Азии, Африки, Латинской Америки) заболевание ежегодно уносит сотни тысяч жизней.
Возбудитель и пути заражения
Причиной болезни является бактерия Clostridium tetani — спорообразующая палочка, похожая на барабанную палочку. Её споры чрезвычайно устойчивы во внешней среде: они годами сохраняются в почве, выдерживают кипячение и воздействие многих дезинфицирующих средств. Однако вегетативные формы бактерии погибают при нагревании.
Главную опасность представляет столбнячный экзотоксин, один из сильнейших бактериальных ядов. Он состоит из двух компонентов: тетаноспазмина, вызывающего судороги, и тетаногемолизина, разрушающего эритроциты. Токсин не всасывается через слизистую ЖКТ, поэтому безопасен при проглатывании.
Возбудитель широко распространён в природе, обитает в кишечнике животных и человека, но особенно много его в почве, удобренной навозом. Источником инфекции являются животные и человек-носитель, а основным фактором передачи — загрязнённая почва.
Заболевание развивается, когда споры попадают в условия, лишённые кислорода (анаэробные) — глубокие колотые или рваные раны, ожоги, обморожения. Даже небольшая царапина, загрязнённая землёй, может стать «входными воротами». Особенно опасны травмы стоп (болезнь называют «болезнью босых ног»), а также раны после криминальных абортов, родов в антисанитарных условиях и инфицирование пуповины у новорождённых.
Формы и механизм развития болезни
В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют несколько форм столбняка:
- Травматический (после ран, операций, ожогов, обморожений, у новорождённых).
- Воспалительно-деструктивный (на фоне язв, пролежней, распадающихся опухолей).
- Криптогенный (когда входные ворота инфекции установить не удаётся).
Попав в рану, бактерии начинают вырабатывать токсин, который по нервным волокнам и с током крови достигает спинного и головного мозга. Токсин блокирует работу тормозных нейронов, что приводит к неконтролируемому, непрерывному возбуждению двигательных нейронов. В результате мышцы находятся в постоянном тоническом напряжении, а на любой раздражитель (свет, звук, прикосновение) отвечают болезненными тетаническими судорогами.
Клиническая картина: симптомы и течение
Выделяют четыре периода развития болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.
Инкубационный период длится от 1-4 до 30 дней (в среднем 7-14). Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. Могут наблюдаться предвестники: подёргивание мышц вокруг раны, головная боль, раздражительность, потливость.
Болезнь классифицируют по степени тяжести:
- Лёгкая (I степень): симптомы развиваются за 5-6 дней, судороги редкие и слабые.
- Среднетяжёлая (II степень): инкубация 15-20 дней, клиника нарастает за 3-4 дня, судороги умеренные.
- Тяжёлая (III степень): инкубация 7-14 дней, быстрое развитие (за 1-2 дня), частые и сильные судороги.
- Очень тяжёлая (IV степень): молниеносное развитие, гиперпирексия, угроза асфиксии.
В период разгара появляются классические симптомы:
- Тризм — судорожное сжатие челюстей.
- «Сардоническая улыбка» — из-за напряжения мимических мышц.
- Дисфагия — затруднённое глотание.
- Ригидность затылочных мышц, распространяющаяся на другие группы мышц.
- Опистотонус — выгибание тела дугой с опорой на затылок и пятки.
- Болезненные генерализованные тонико-клонические судороги, провоцируемые любым раздражителем.
Важно: сознание при столбняке всегда остаётся ясным, что делает страдания пациента особенно мучительными. Судороги дыхательной мускулатуры могут привести к остановке дыхания и смерти.
Особо опасны формы: бульбарный (головной) столбняк (поражение продолговатого мозга), гинекологический (после криминальных абортов) и столбняк новорождённых, летальность при которых крайне высока.
Осложнения
Осложнения могут быть ранними и поздними. К ранним относятся: аспирационные пневмонии, ателектазы лёгких, сепсис, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей во время судорог, инфаркт миокарда, асфиксия. Поздние осложнения — это последствия болезни: слабость, тахикардия, контрактуры суставов, временные параличи черепных нервов.
Диагностика
Диагноз ставится в первую очередь на основе характерной клинической картины и данных о наличии травмы. Лабораторное выделение возбудителя из раны удаётся лишь в 30% случаев. Столбняк дифференцируют с:
- Отравлением стрихнином (нет постоянной мышечной ригидности между приступами).
- Бешенством (нет аэрофобии, есть психомоторное возбуждение).
- Истерией (судороги носят демонстративный характер).
- Менингитами, энцефалитами, перитонзиллитом.
Профилактика: вакцинация и экстренные меры
Профилактика столбняка — это, в первую очередь, плановая вакцинация. Она проводится комбинированными вакцинами (АКДС, АДС, АДС-М) согласно Национальному календарю прививок, начиная с 3 месяцев жизни. Ревакцинация взрослых проводится каждые 10 лет.
Экстренная профилактика обязательна при любых травмах с нарушением целостности кожи и слизистых, ожогах, обморожениях, укусах животных, криминальных абортах. Она включает:
- Тщательную хирургическую обработку раны.
- Введение столбнячного анатоксина (АС) для стимуляции собственного иммунитета.
- При отсутствии или неполном курсе прививок — введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) или, при его отсутствии, противостолбнячной сыворотки (ПСС).
Лечение: комплексный подход в условиях реанимации
Лечение столбняка проводится только в условиях стационара, часто в отделении реанимации, и включает:
- Хирургическую обработку раны (очага инфекции) под наркозом.
- Нейтрализацию токсина: введение ПСЧИ или ПСС.
- Борьбу с судорогами: применение миорелаксантов, нейролептиков, седативных препаратов (диазепам, барбитураты). В тяжёлых случаях — перевод на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).
- Антибиотикотерапию (пенициллины, цефалоспорины) для борьбы с вегетативными формами бактерии.
- Поддержание жизненных функций: коррекция ацидоза, водно-электролитного баланса, парентеральное питание, профилактика осложнений.
- Организацию лечебно-охранительного режима: помещение в тихую, затемнённую палату, индивидуальный пост, минимизация раздражителей.
Уход за больным
Качественный уход играет критическую роль. Он включает постоянное наблюдение, кормление (часто через зонд), профилактику пролежней, уход за кожей и слизистыми, помощь при физиологических отправлениях. Весь медицинский персонал должен работать в средствах индивидуальной защиты.
Несмотря на тяжесть заболевания, столбняк можно предотвратить. Своевременная и полная вакцинация, а также грамотная экстренная профилактика при травмах — единственные надёжные способы защиты от этой смертельно опасной инфекции.
