Среди всех методов предохранения от нежелательной беременности гормональная контрацепция признана наиболее надежной. Она представлена в различных формах: внутриматочные спирали, инъекции, пластыри, вагинальные кольца и подкожные импланты. Однако самой популярной и удобной для многих женщин остаются противозачаточные таблетки. Их история началась в середине XX века, и с тех пор препараты постоянно совершенствуются: дозировки гормонов становятся ниже, появляются новые синтетические аналоги, а риски побочных эффектов снижаются.
Как работают противозачаточные таблетки?
Механизм действия пероральных контрацептивов комплексный и включает несколько ключевых аспектов:
- Подавление овуляции. Препараты блокируют выработку в гипофизе лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, что предотвращает созревание и выход яйцеклетки.
- Изменение цервикальной слизи. Гормоны повышают вязкость слизи в шейке матки, создавая барьер для продвижения сперматозоидов.
- Трансформация эндометрия. Структура слизистой оболочки матки изменяется, становясь непригодной для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, если зачатие все же произошло.
Благодаря высокой эффективности и надежности пероральные контрацептивы сегодня считаются «золотым стандартом» контрацепции. В их состав входят синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогены и прогестины, которые регулируют менструальный цикл и фертильность.
Основные виды пероральных контрацептивов
Все противозачаточные таблетки делятся на две большие группы:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Содержат два типа гормонов: эстроген (этинилэстрадиол или эстрадиола валерат) и прогестин (норэтистерон, норгестрел, гестоден, дезогестрел, диеногест и другие).
- Мини-пили (чистые прогестины). Содержат только прогестин в низкой дозе (например, Микролют, Экслютон, Чарозетта).
Комбинированные препараты, в свою очередь, классифицируются по фазности и дозировке:
- Однофазные КОК (Микрогинон, Марвелон, Линдинет) содержат постоянную, неизменную дозу обоих гормонов в каждой таблетке.
- Двухфазные КОК (Дивина, Антеовин) имеют постоянную дозу эстрогена, но количество прогестина меняется дважды за цикл.
- Трехфазные КОК (Триквилар, Три-регол) имитируют естественные колебания гормонов, меняя дозировку три раза, соответственно фазам менструального цикла.
В полифазных препаратах таблетки с разным составом часто отличаются цветом оболочки для удобства приема. Например, в упаковке Дивины 11 белых и 10 голубых таблеток.
По количеству эстрогена КОК делят на:
- Высокодозированные (более 35 мкг эстрогена): Силест, Диане-35, Триквилар.
- Низкодозированные (30 мкг эстрогена): Марвелон, Ярина, Регулон.
- Микродозированные (20 мкг эстрогена): Логест, Мерсилон, Джес, Новинет.
Как правильно выбрать противозачаточные таблетки?
Выбор перорального контрацептива — ответственный шаг. Не существует универсального «лучшего» препарата, поэтому не стоит полагаться на советы подруг или отзывы в интернете. Организм каждой женщины уникален, и то, что идеально подходит одной, может быть противопоказано другой.
Общие принципы подбора
Решение о начале приема контрацептивов должно приниматься совместно с врачом-гинекологом после обследования. Специалист учтет возраст, состояние здоровья, репродуктивные планы и результаты анализов.
Ориентировочные рекомендации по выбору:
- Микродозированные КОК (20 мкг эстрогена) — оптимальный выбор для молодых девушек, начинающих половую жизнь, женщин после 35 лет и тех, кто впервые применяет гормональную контрацепцию.
- Низкодозированные монофазные КОК (30 мкг) — подходят рожавшим женщинам молодого и среднего возраста. Часто обладают дополнительным противоандрогенным эффектом: уменьшают жирность кожи, проявления акне и нежелательный рост волос.
- Высокодозированные КОК — используются не только для контрацепции, но и для лечения гинекологических заболеваний (эндометриоз, гормональные нарушения).
- Мини-пили — назначаются кормящим матерям, курящим женщинам старше 35 лет, а также при наличии противопоказаний к эстрогенам. Их контрацептивная эффективность несколько ниже, чем у КОК, но и риски побочных эффектов меньше.
Выбор по фенотипу женщины
Один из традиционных подходов — подбор препарата с учетом конституциональных особенностей (фенотипа).
Эстрогенный тип. Женщины невысокого роста, с густыми волосами, сухой кожей, пышной грудью. Менструации обильные, болезненные, с выраженным ПМС. Им рекомендуются препараты с усиленным гестагенным компонентом: с гестоденом (Логест, Фемоден) или левоноргестрелом (Микрогинон, Триквилар).
Сбалансированный тип. Женщины среднего роста с нормальной кожей и умеренным развитием молочных желез. Менструации регулярные, умеренные. Подходящий выбор — микро- или низкодозированные КОК (Марвелон, Новинет, Линдинет-30).
Гестагенный (андрогенный) тип. Женщины высокого роста, с мальчишеской фигурой, жирной кожей, небольшой грудью. Менструации скудные, возможны депрессивные состояния перед месячными. Рекомендуются препараты с усиленным эстрогенным компонентом (Ярина, Джес, Белара). При выраженных признаках гиперандрогении (акне, гирсутизм) могут быть назначены высокодозированные КОК (Диане-35).
Обзор популярных препаратов
На фармацевтическом рынке представлено множество противозачаточных таблеток. Рассмотрим некоторые из наиболее известных.
Марвелон
Производитель: Органон (Нидерланды).
Тип: Низкодозированный однофазный КОК.
Состав: 0.15 мг дезогестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола.
Особенности: В упаковке 21 таблетка. Принимается 21 день, затем следует 7-дневный перерыв. Используется для контрацепции и регуляции цикла.
Триквилар
Производитель: Bayer (Германия).
Тип: Трехфазный КОК.
Состав: Дозировка левоноргестрела и этинилэстрадиола меняется трижды за цикл (таблетки разного цвета).
Особенности: Схема приема: 21 день активных таблеток, затем 7 дней перерыва. Не рекомендуется подросткам и женщинам в менопаузе.
Джес
Производитель: Bayer (Германия).
Тип: Микродозированный монофазный КОК 4-го поколения.
Состав: 3 мг дроспиренона и 0.02 мг этинилэстрадиола.
Особенности: В упаковке 28 таблеток (24 активные + 4 плацебо). Принимается непрерывно. Помимо контрацепции, помогает при акне и тяжелом ПМС, не вызывает задержки жидкости.
Ярина
Производитель: Bayer (Германия).
Тип: Низкодозированный монофазный КОК.
Состав: Дроспиренон и этинилэстрадиол.
Особенности: Существует в двух вариантах: Ярина (21 таблетка, прием с перерывами) и Ярина Плюс (28 таблеток, включая 7 витаминных, прием непрерывный). Последняя содержит фолиевую кислоту.
Чарозетта
Производитель: Органон (Нидерланды).
Тип: Мини-пили (прогестиновый контрацептив).
Состав: 0.075 мг дезогестрела.
Особенности: 28 таблеток в упаковке. Основное показание — контрацепция при грудном вскармливании, а также при непереносимости эстрогенов.
Силест
Производитель: Швейцария.
Тип: Высокодозированный монофазный КОК.
Состав: 0.035 мг этинилэстрадиола и 0.25 мг норгестимата.
Особенности: Назначается для контрацепции и лечения гинекологических заболеваний. Из-за высокой дозы эстрогена имеет больше противопоказаний и рисков побочных эффектов. Не рекомендуется подросткам до 18 лет.
Плюсы и минусы пероральных контрацептивов
Как и любой метод, прием противозачаточных таблеток имеет свои сильные и слабые стороны.
Преимущества:
- Высокая эффективность (более 99% при правильном приеме).
- Удобство и простота использования.
- Широкий выбор препаратов.
- Лечебные эффекты: регуляция цикла, уменьшение ПМС, лечение акне и гирсутизма.
- Улучшение состояния кожи, волос и ногтей.
- Отсутствие дискомфорта во время полового акта.
- Быстрое восстановление фертильности после отмены (иногда с эффектом «отдачи» — повышенной вероятности зачатия).
Недостатки и риски:
- Необходимость ежедневного строгого соблюдения режима приема. Пропуск таблетки снижает защиту.
- Возможность побочных эффектов: тошнота, головные боли, перепады настроения, нагрубание молочных желез.
- Наличие противопоказаний (сердечно-сосудистые заболевания, патологии печени, мигрени с аурой, курение в возрасте старше 35 лет и др.).
- Отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
- Контрацептивный эффект развивается не сразу, а в течение первых 7 дней приема.
