Токсический гепатит: механизмы поражения печени, симптомы и современные методы лечения

Печень — это многофункциональный орган, выполняющий в организме человека около 400 жизненно важных задач. Она служит главным барьером, фильтрующим кровь, которая поступает от других органов. Гепатоциты, клетки печени, отвечают за переработку крови: они извлекают полезные вещества, а также обезвреживают и выводят токсины и яды.

Несмотря на уникальную способность к самовосстановлению, печень может не справляться с чрезмерной токсической нагрузкой. Когда количество вредных веществ превышает возможности органа по их нейтрализации, развивается воспалительный процесс — гепатит, который существенно ухудшает качество жизни пациента и требует серьезного лечения.

Содержание

• 1 Что такое токсический гепатит и его код по МКБ-10
• 2 Основные виды заболевания
• 3 Особенности острой формы
• 4 Течение хронической формы
• 5 Причины и факторы риска
• 6 Характерные симптомы
• 7 Стадии развития патологии
• 8 Возможные осложнения
• 9 Методы диагностики
• 10 Принципы и подходы к лечению

Что такое токсический гепатит и его код по МКБ-10

Гепатит — это воспалительное заболевание печени, сопровождающееся гибелью и разрушением ее клеток (гепатоцитов). Причины воспаления могут быть разными: вирусные или бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, а также воздействие токсических веществ.

Если болезнь развивается из-за агрессивного воздействия химических соединений, попавших в организм извне, ее классифицируют как токсический гепатит.

При однократном поступлении большой дозы яда возникает острый гепатит. Токсины чаще всего попадают через желудочно-кишечный тракт, реже — через дыхательные пути или кожу.

Хронический токсический гепатит формируется постепенно, в результате длительного и систематического воздействия малых доз вредных веществ на печень.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), токсические поражения печени относятся к рубрике К71. Важно отметить, что алкогольный гепатит выделен в отдельную категорию с кодом К70, поскольку имеет специфические механизмы развития.

Основные виды заболевания

В зависимости от причины, вызвавшей поражение, токсические гепатиты делят на четыре основные группы: алкогольный, лекарственный, а также гепатиты, вызванные промышленными или природными ядами. Кроме того, по характеру течения болезнь классифицируют на острую и хроническую формы.

Особенности острой формы

Острый токсический гепатит развивается быстро, после однократного попадания в организм значительного количества токсина. Первые симптомы обычно появляются в течение 2–5 дней, хотя в некоторых случаях реакция может наступить уже через 12–24 часа.

Течение хронической формы

Хроническая форма болезни возникает при постоянном, длительном контакте с небольшими дозами вредных веществ. Патологический процесс развивается медленно и часто бессимптомно на ранних стадиях, что может растянуться на годы.

Обе формы токсического гепатита врачи считают потенциально опасными для жизни. Без своевременного и адекватного лечения они могут привести к тяжелым последствиям: печеночной недостаточности или циррозу. Прогноз в таких случаях часто неблагоприятен, вплоть до летального исхода.

Особую опасность представляет лекарственный гепатит, который может развиться на фоне длительного приема некоторых препаратов, например, антибиотиков.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной токсического поражения печени является злоупотребление алкоголем, особенно в сочетании с бесконтрольным приемом лекарств для снятия симптомов похмелья.

1. Лекарственный гепатит может быть спровоцирован как однократным приемом большой дозы препаратов, так и длительным курсом лечения гепатотоксичными средствами. Наибольшую опасность для печени представляют противотуберкулезные, противосудорожные, противовирусные, жаропонижающие препараты и сульфаниламиды.
2. Отдельно стоит отметить поражение печени на фоне химиотерапии при онкологических заболеваниях. Цитотоксические препараты негативно влияют на весь организм, но печень принимает на себя основной удар. Поэтому у таких пациентов регулярно контролируют биохимические показатели крови.
3. Распространенной причиной являются промышленные яды: пестициды, инсектициды, фосфор, мышьяк, фенолы, альдегиды, соединения нефти. Они могут попасть в организм через дыхательные пути, кожу или желудочно-кишечный тракт.
4. Природные (растительные) яды также обладают гепатотоксичным действием. Отравление может произойти при употреблении в пищу ядовитых грибов (например, бледной поганки) или использовании в лечении травяных сборов, содержащих опасные растения (крестовик, гелиотроп, горчак).

Все вещества, поступающие в организм, проходят через печень, где связываются или разрушаются. Гепатотропные токсины по-разному воздействуют на клетки печени, но итог всегда один — повреждение гепатоцитов и нарушение обменных процессов в органе.

Разрушительный эффект многократно усиливается, если клетки печени уже были ослаблены предыдущими атаками: вирусами, бактериями, алкоголем или лекарствами.

Характерные симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания. При остром токсическом гепатите первые признаки появляются через несколько часов или дней после отравления.

Для острой формы характерны:

• Повышение температуры тела, боль в правом подреберье;
• Тошнота, рвота, потеря аппетита;
• Осветление кала, потемнение мочи, желтушность склер и кожи;
• Кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление мелких кровоизлияний на коже (петехий);
• В некоторых случаях возможны неврологические нарушения из-за воздействия токсинов на центральную нервную систему.

Хронический токсический гепатит протекает волнообразно: периоды обострения с яркой симптоматикой сменяются ремиссией, когда симптомы почти отсутствуют.

Для хронической формы типичны:

• Периодическое небольшое повышение температуры (субфебрилитет);
• Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
• Кожный зуд, метеоризм, диарея, тошнота;
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• Ощущение горечи во рту.

При обследовании обнаруживается увеличение печени, повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и билирубина в крови.

Стадии развития патологии

Болезнь развивается в три последовательные стадии:

1. Латентная (скрытая) стадия. Начинается с момента попадания токсина в организм и длится до появления первых клинических симптомов.
2. Стадия острых клинических проявлений. Характеризуется развернутой симптоматикой: желтухой, лихорадкой, слабостью, потерей веса, диспепсическими расстройствами и отсутствием аппетита. На этом этапе часто происходит поражение других жизненно важных органов.
3. Стадия исхода. Это период от пика заболевания до либо полного выздоровления пациента, либо, в тяжелых случаях, летального исхода.

Возможные осложнения

При легком течении токсический гепатит хорошо поддается лечению. Тяжелые формы чреваты серьезными осложнениями:

• Печеночная недостаточность. Развивается из-за массовой гибели гепатоцитов и их замещения жировой тканью, что приводит к нарушению всех функций печени. Проявляется желтухой, отеками, кровотечениями, потерей веса, печеночной энцефалопатией (поражением мозга токсинами).
• Цирроз печени. Хроническое прогрессирующее заболевание, при котором клетки печени необратимо замещаются рубцовой (соединительной) тканью.
• Печеночная кома. Тяжелое прогрессирующее состояние, связанное с глубоким угнетением функции печени и центральной нервной системы. Сопровождается нарушением сознания, судорогами, угасанием рефлексов и в большинстве случаев приводит к смерти.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование, которое включает:

• Клинический осмотр: сбор анамнеза, пальпация и перкуссия печени.
• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (печеночные пробы, уровень билирубина, ферментов), общий анализ мочи, коагулограмма (анализ свертываемости крови), анализ кала на токсины.
• Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) печени, эластография (оценка плотности печеночной ткани), допплерометрия сосудов печени, радиоизотопное исследование гепатобилиарной системы.
• В сложных случаях может быть назначена биопсия печени — взятие небольшого образца ткани для гистологического анализа.

Крайне важна дифференциальная диагностика. Токсический гепатит необходимо отличать от вирусных, аутоиммунных, алкогольных гепатитов, а также от желчнокаменной болезни, опухолей печени, врожденных аномалий развития органа.

Принципы и подходы к лечению

Основные цели лечения токсического гепатита:

1. Прекращение контакта с ядом и его максимально быстрое выведение из организма.
2. Создание условий для восстановления печени.
3. Симптоматическая терапия для облегчения состояния пациента.

Медикаментозная терапия включает:

1. Гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал, Лив 52). Эти препараты способствуют регенерации клеток печени, оказывают противовоспалительное и желчегонное действие. Принимаются длительными курсами (от 1 до 6 месяцев).
2. Витаминотерапия, особенно витамины группы В и аскорбиновая кислота (витамин С).
3. Желчегонные средства (Холосас, Холензим) для улучшения оттока желчи.
4. Дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов: внутривенное введение растворов глюкозы, Рингера, физиологического раствора.
5. В тяжелых случаях могут быть назначены глюкокортикостероиды и мембраностабилизирующие препараты.

Роль диеты в лечении

Диетотерапия — неотъемлемая часть лечения токсического гепатита. Правильное питание снижает нагрузку на печень и ускоряет процесс восстановления.

Рекомендуется:

• Подсушенный или вчерашний хлеб.
• Овощные супы, борщи на воде или слабом бульоне.
• Нежирное мясо (курица, индейка, кролик) в отварном или тушеном виде.
• Тушеные и свежие овощи, фрукты, ягоды.
• Свежевыжатые соки (разбавленные).

Следует исключить: жирные, жареные, острые блюда, копчености, консервы, алкоголь, свежую выпечку, крепкие бульоны.

Видео-программа про токсический гепатит: