Гепатиты — это группа распространенных воспалительных заболеваний печени, которые в тяжелых случаях могут представлять угрозу для жизни. Одной из форм этой патологии является гепатит А, вирусное поражение печени, известное также как болезнь Боткина.
Содержание
- 1 Гепатит А
- 2 Статистика
- 3 Источник передачи и факторы риска
- 4 Симптомы у взрослых и детей
- 5 Последствия
- 6 Диагностика
- 7 Лечение
- 8 Когда нужна госпитализация?
- 9 Профилактика
Что такое гепатит А?
Гепатит А, или болезнь Боткина, — это острое инфекционное заболевание печени, протекающее с поражением клеток-гепатоцитов. Несмотря на это, оно характеризуется в целом доброкачественным течением и полным выздоровлением.
Это заболевание относят к кишечным инфекциям, так как основной путь заражения — фекально-оральный. Вирус передается через инфицированную воду, пищу, предметы быта и гигиены. Опасность могут представлять также выделения больного человека в инкубационный период.
Вирус гепатита А отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Он может сохранять жизнеспособность годами при низких температурах (до -20°C) и несколько часов при нагревании до 60°C. Однако он быстро погибает при кипячении (за 5 минут) и под воздействием ультрафиолетового излучения (за 1 минуту). Хлорсодержащие дезинфицирующие средства эффективно его уничтожают, хотя в хлорированной водопроводной воде вирус может выживать некоторое время.
Статистика заболеваемости
На долю гепатита А приходится около 40% всех случаев вирусных гепатитов. Это означает, что практически каждый второй-третий случай воспаления печени вызван именно этим вирусом. Заболевание не относится к категории особо опасных, так как обычно протекает благоприятно и заканчивается полным восстановлением здоровья.
Как происходит заражение? Факторы риска
Основные пути передачи вируса — алиментарный (пищевой) и водный. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем при использовании общих предметов гигиены или посуды.
- Водный путь: заражение происходит при употреблении воды из загрязненных источников или купании в инфицированных водоемах.
- Пищевой путь: риск представляют немытые овощи и фрукты, а также морепродукты (например, моллюски), выловленные в зараженной воде.
- Контактно-бытовой путь: наиболее актуален в детских коллективах при несоблюдении правил гигиены.
После попадания в организм через слизистые оболочки вирус с током крови достигает печени, где начинает активно размножаться, повреждая клетки печени (гепатоциты). Это приводит к нарушению их функций, повышению уровня печеночных ферментов (аминотрансфераз) и развитию симптомов болезни. К концу инкубационного периода вирус обнаруживается в крови и кале, но с началом желтушного периода иммунная система организма начинает активно с ним бороться.
Восприимчивость к вирусу гепатита А очень высокая, особенно среди детей. Поэтому вспышки заболевания часто регистрируются в детских садах, школах и летних лагерях. В группе повышенного риска также находятся лица, употребляющие наркотики, и некоторые другие категории населения.
Симптомы болезни Боткина у взрослых и детей
Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) длится от 2 недель до 1,5 месяцев, в среднем — 20-30 дней. Болезнь может протекать в острой или затяжной форме, а также в желтушной, безжелтушной или субклинической (бессимптомной) форме.
- Заболевание обычно начинается остро с преджелтушного периода, который длится от 2 до 7 дней.
- Для этого этапа характерны общие симптомы: повышение температуры, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль и тяжесть в правом подреберье (в области печени). Могут наблюдаться запоры, увеличение печени, реже — селезенки. Моча часто темнеет, а кал, наоборот, становится светлым.
- Преджелтушный период может протекать в разных формах:
- Астеновегетативная: преобладают слабость, вялость, нарушения сна.
- Диспепсическая: на первый план выходят расстройства пищеварения — тошнота, отрыжка, горечь во рту, боли в животе.
- Лихорадочная (гриппоподобная): сопровождается высокой температурой, головной и мышечной болью, иногда насморком и кашлем.
- Затем наступает желтушный период: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, может появиться кожный зуд. При этом симптомы интоксикации (слабость, температура) обычно ослабевают.
Выздоровление наступает, когда желтуха полностью проходит, а самочувствие нормализуется. Однако печень может оставаться увеличенной, а показатели печеночных ферментов — повышенными еще несколько месяцев. Только после полной нормализации всех показателей можно говорить о полном излечении.
У детей гепатит А чаще всего встречается в возрасте от 2 до 10 лет, особенно в организованных коллективах. Заболевание проявляется выраженной интоксикацией, увеличением печени, которая может быть видна даже невооруженным глазом. Ребенок становится капризным, плаксивым, отказывается от еды, плохо спит. Живот при ощупывании болезненный.
Возможные последствия и осложнения
Гепатит А редко приводит к серьезным осложнениям. В некоторых случаях на его фоне могут развиться воспалительные процессы в желчевыводящей системе: холецистит, холангит или дискинезия желчевыводящих путей. Крайне редко возможно присоединение вторичной инфекции. Развитие тяжелых состояний, таких как печеночная энцефалопатия, для гепатита А не характерно.
Как диагностируют гепатит А?
Диагностика включает осмотр врача, лабораторные и инструментальные исследования.
В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня билирубина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), изменение показателей тимоловой и сулемовой проб. В общем анализе крови может наблюдаться увеличение СОЭ, снижение лейкоцитов (лейкопения) и повышение лимфоцитов (лимфоцитоз).
В анализе мочи обнаруживается уробилиноген, который придает ей темный цвет.
Для точного подтверждения диагноза проводятся специфические серологические тесты (ИФА, РИА), которые выявляют антитела к вирусу гепатита А. Наиболее точным методом является ПЦР-диагностика, позволяющая обнаружить РНК вируса в крови.
Из инструментальных методов обычно назначается УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени и желчного пузыря.
Принципы лечения болезни Боткина
Основа лечения — соблюдение щадящего режима. Необходимы полноценный сон, дневной отдых, ограничение физических нагрузок. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно (на дому).
- Для поддержки организма назначаются витаминные комплексы.
- Для защиты клеток печени применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (гепатопротекторы).
- Проводится симптоматическая терапия: при необходимости назначаются желчегонные, обезболивающие или спазмолитические средства для профилактики застоя желчи.
- При выраженной интоксикации важно обильное питье: минеральная вода без газа, отвар шиповника.
Обязательным компонентом лечения является диета (стол №5). Питание должно быть дробным (5-6 раз в день небольшими порциями). Исключаются жирные, жареные, острые блюда, копчености, маринады и алкоголь. Рекомендуются молочные продукты, отварные или приготовленные на пару овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, каши.
Показания для госпитализации
Лечение в стационаре требуется в следующих случаях:
- Тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией и высокой температурой.
- Эпидемиологические показания (например, проживание в общежитии, невозможность изоляции).
В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию (капельницы). В целом прогноз при гепатите А благоприятный. Полное выздоровление обычно наступает в течение 3-6 месяцев. После болезни рекомендуется диспансерное наблюдение у врача в течение полугода. Для гепатита А не характерно хроническое течение или длительное вирусоносительство.
Профилактика заражения
Профилактические меры направлены на прерывание путей передачи вируса:
- Изоляция больного и дезинфекция: в очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция с использованием хлорсодержащих средств. Вещи больного обрабатываются в дезинфекционных камерах.
- Вакцинация: является самым эффективным методом профилактики. Прививку против гепатита А рекомендуется делать детям старше 1 года и взрослым из групп риска (медицинские работники, путешественники в эндемичные регионы, лица с хроническими заболеваниями печени). Для формирования длительного иммунитета в возрасте до 25 лет вакцину вводят дважды с интервалом 6-18 месяцев.
- Соблюдение правил гигиены: тщательное мытье рук перед едой и после туалета, употребление кипяченой или бутилированной воды, мытье овощей и фруктов перед едой.
Гепатит А — заболевание, которое можно эффективно предупредить, соблюдая простые гигиенические правила и своевременно делая прививку.
