Острый аппендицит — это распространенное хирургическое заболевание, представляющее собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на высокую частоту встречаемости (4–5 случаев на 1000 человек), точный механизм его развития до конца не изучен. Считается, что ключевую роль играет активация собственной бактериальной флоры аппендикса на фоне закупорки его просвета. Спровоцировать воспаление могут также особенности питания, инфекционные заболевания, аллергические реакции и нарушения работы кишечника.
Современная диагностика позволяет быстро и точно подтвердить диагноз, что является залогом своевременного лечения. Хотя в редких случаях возможна консервативная терапия, основным и самым эффективным методом остается хирургическое удаление отростка — аппендэктомия.
Это заболевание чаще всего поражает людей молодого возраста (20-30 лет), у детей до 3 лет встречается крайне редко. В хирургических стационарах пациенты с аппендицитом составляют почти половину всех больных. Течение болезни имеет четкую стадийность: ранняя стадия (до 12 часов), стадия деструктивных изменений (12-48 часов) и стадия осложнений (после 48 часов).
Почему возникает острый аппендицит: основные теории
Единой точки зрения на причины развития аппендицита не существует. Ученые рассматривают несколько теорий: механическую (закупорка просвета), инфекционную, сосудистую (ангионевротическую), аллергическую и иммунологическую. Немаловажную роль играет и генетическая предрасположенность.
Характер питания напрямую влияет на риск заболевания. Преобладание мясной пищи, способствующей гнилостным процессам, а также глистные инвазии могут стать провоцирующими факторами. Основными микробными агентами являются кишечная палочка и энтерококки, а при тяжелых формах — анаэробные микроорганизмы.
Примерно у 5-10% пациентов аппендицит развивается на фоне острых кишечных инфекций (сальмонеллез, иерсиниоз, дизентерия). В таких случаях воспаление возникает из-за быстрого проникновения бактерий в стенку отростка, усиленной перистальтики и нарушения его кровоснабжения.
Как развивается воспаление: патогенез и морфологические изменения
В основе патогенеза лежит цепь событий, начинающаяся с функционального спазма и застоя содержимого в аппендиксе. Это приводит к нарушению кровообращения в его слизистой оболочке и создает условия для проникновения и размножения бактерий. Развивается воспаление, которое последовательно охватывает все слои стенки отростка.
Морфологически выделяют несколько форм, отражающих стадию воспаления:
- Катаральный аппендицит: начальная стадия, воспаление затрагивает слизистый и подслизистый слои. Отросток немного утолщен.
- Флегмонозный аппендицит: гнойное воспаление всех слоев стенки. Отросток значительно утолщен, покрыт фибрином, в просвете — гной.
- Гангренозный аппендицит: некроз (омертвение) стенки отростка из-за прекращения кровоснабжения. Это крайне опасная стадия, чреватая перфорацией.
- Перфоративный аппендицит: разрыв стенки отростка и излитие инфицированного содержимого в брюшную полость, что приводит к перитониту.
Переход от одной стадии к другой обычно занимает от 6 до 48 часов. Важно отметить, что положение червеобразного отростка в брюшной полости может варьироваться (нисходящее, латеральное, ретроцекальное и др.), что влияет на локализацию боли и клиническую картину.
Клиническая картина: как распознать аппендицит
Классическим симптомом является боль, которая в начале заболевания носит разлитой характер и ощущается в верхних отделах живота или вокруг пупка. Через несколько часов (обычно 4-6) боль мигрирует и локализуется в правой подвздошной области. Характер боли может меняться: при деструктивных формах (гангрена) из-за гибели нервных окончаний она может даже ослабевать, что является коварным и опасным признаком.
Помимо боли, для острого аппендицита характерны:
- Тошнота, возможна однократная рвота.
- Отсутствие аппетита.
- Повышение температуры тела (обычно до 38°C, при осложнениях — выше).
- Тахикардия (учащенное сердцебиение).
- Сухой, обложенный белым налетом язык.
При осмотре врач выявляет напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области, а также ряд специфических симптомов (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского и др.), которые подтверждают диагноз.
Особого внимания требуют дети, пожилые люди и беременные женщины, так как у них клиническая картина часто бывает стертой или атипичной, что затрудняет диагностику и повышает риск осложнений.
Диагностика: современные подходы
Диагноз ставится на основании жалоб пациента, данных осмотра и лабораторно-инструментальных исследований:
- Общий анализ крови: выявляет лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет визуализировать утолщенный отросток, наличие свободной жидкости.
- Компьютерная томография (КТ): более точный метод, особенно в сложных случаях.
- Диагностическая лапароскопия: наиболее информативный метод, при котором через небольшой разрез в брюшную полость вводится видеокамера. При подтверждении диагноза может сразу перейти в лечебную операцию.
Важно проводить дифференциальную диагностику с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости: гастритом, панкреатитом, холециститом, почечной коликой, гинекологическими патологиями у женщин.
Первая помощь: что можно и чего нельзя делать
При подозрении на острый аппендицит необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Что делать до приезда врачей:
- Обеспечить больному покой, уложить его.
- Можно положить холод (грелку со льдом, бутылку с холодной водой) на правую подвздошную область.
- При рвоте повернуть голову набок.
Категорически запрещено:
- Давать обезболивающие, спазмолитики или любые другие лекарства.
- Прикладывать грелку или любое тепло к животу.
- Давать есть и пить.
- Ставить клизмы или давать слабительные.
Нарушение этих правил может «смазать» клиническую картину и привести к фатальной задержке операции.
Лечение: только операция?
Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является хирургическое удаление червеобразного отростка — аппендэктомия. Операция показана во всех случаях подтвержденного диагноза, а также при обоснованном подозрении на него.
В современной хирургии применяются два основных доступа:
- Классическая (открытая) аппендэктомия через разрез в правой подвздошной области.
- Лапароскопическая аппендэктомия — удаление отростка через несколько небольших проколов с помощью специальных инструментов и видеокамеры. Этот метод менее травматичен, сокращает сроки восстановления и дает лучший косметический эффект.
В послеоперационном периоде обязательно назначается антибактериальная терапия, длительность которой зависит от формы аппендицита. При неосложненных формах она может быть короткой, при деструктивных и перфоративных — более длительной.
Прогноз при своевременно выполненной операции благоприятный. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 3-4 недели. Смертность при непрободном аппендиците минимальна (около 0.1%), но резко возрастает при развитии перитонита, особенно у пожилых пациентов.
Возможные осложнения и реабилитация
Послеоперационные осложнения могут возникнуть как после сложных, так и после, казалось бы, простых операций. К ним относятся:
- Аппендикулярный инфильтрат: конгломерат воспаленных тканей вокруг отростка. Вначале лечится консервативно (антибиотики, холод), при абсцедировании (нагноении) требует вскрытия гнойника.
- Абсцессы брюшной полости: тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный. Проявляются симптомами гнойной интоксикации и требуют хирургического дренирования.
- Перитонит: самое грозное осложнение при перфорации отростка.
Реабилитация включает в себя раннюю активизацию пациента, дыхательную гимнастику, постепенное расширение диеты и физических нагрузок. Соблюдение всех рекомендаций врача — залог быстрого и полного выздоровления.
