Гепатит B: пути заражения, методы диагностики и современные подходы к лечению

Гепатит B представляет собой серьёзное вирусное заболевание печени, которое поражает около четверти населения Земли. Его последствия могут варьироваться от бессимптомного носительства вируса до развития цирроза и рака печени, что делает проблему крайне актуальной для мирового здравоохранения.

Содержание

• 1 Что такое гепатит Б?
• 2 Эпидемиология
• 3 Причины и пути передачи
• 4 Группы риска
• 5 Патогенез и инкубационный период
• 6 Формы
• 7 Первые признаки
• 8 Симптомы у мужчин и женщин
• 9 У детей
• 10 При беременности
• 11 Последствия
• 12 Диагностика
  • 12.1 ПЦР
• 13 Как лечить?
  • 13.1 Препараты
  • 13.2 Диета
• 14 Отзывы о лечении
• 15 Профилактика
• 16 Экстренная профилактика
• 17 Сколько живут пациенты?

Что такое гепатит Б?

Возбудитель гепатита B (HBV) отличается исключительной устойчивостью во внешней среде. Он способен выживать при экстремальных температурах, выдерживая даже кратковременное кипячение. Вирус сохраняет активность после многократного замораживания и оттаивания. Его высокая инфекционность подтверждается тем, что для заражения достаточно ничтожно малого количества инфицированной крови — около 0,0005 мл. Вирус присутствует во всех биологических жидкостях заражённого человека, а его контагиозность (заразность) значительно превышает таковую у ВИЧ. Сложность лабораторного культивирования вируса долгое время затрудняла его изучение.

Эпидемиология

Исторически гепатит B носил различные названия — парентеральный, шприцевой, сывороточный, — которые указывали на основной путь передачи: через повреждения кожи или слизистых оболочек. Открытие так называемого «австралийского антигена» в крови коренного населения Австралии стало ключевым моментом в идентификации вируса, который позже получил название HBV. Эпидемиологическая картина заболевания характеризуется чётко определённым источником инфекции (больной человек или носитель) и парентеральным механизмом передачи.

Причины и пути передачи

Заражение происходит при попадании инфицированных биологических жидкостей (крови, слюны, спермы, вагинального секрета) на повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки здорового человека. Основные пути передачи включают:

• Медицинские и косметологические манипуляции: лечение у стоматолога, операции, переливание крови, маникюр, татуировки, пирсинг при использовании недостаточно обработанных инструментов.
• Бытовой контакт: совместное использование предметов личной гигиены, таких как бритвы, зубные щётки, маникюрные принадлежности.
• Парентеральный путь: повторное использование шприцев среди потребителей инъекционных наркотиков.
• Половой путь: незащищённые сексуальные контакты.
• Вертикальный путь: передача вируса от инфицированной матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания.
• Профессиональное заражение: риск для медицинских работников и лаборантов при контакте с инфицированным материалом.

Группы риска

Существуют категории населения с повышенной вероятностью заражения, которым рекомендована обязательная вакцинация. К ним относятся:

1. Новорождённые (особенно дети инфицированных матерей).
2. Пациенты, находящиеся на гемодиализе или часто получающие переливания крови.
3. Медицинские работники всех профилей.
4. Сотрудники лабораторий, работающие с кровью и её компонентами.
5. Члены семьи и лица, проживающие с инфицированным человеком.
6. Воспитанники и персонал интернатов и детских домов.
7. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, мужчины, практикующие секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков.
8. Путешественники, часто посещающие регионы с высокой распространённостью гепатита B (страны Азии и Африки).

Патогенез и инкубационный период

После проникновения в организм вирус с током крови достигает печени, где прикрепляется к клеткам-гепатоцитам и начинает активно размножаться. Это запускает иммунные цитотоксические реакции, приводящие к повреждению и гибели печёночных клеток. Длительный воспалительный процесс ведёт к фиброзу — замещению здоровой ткани печени соединительной тканью, что в конечном итоге может перерасти в цирроз. Поражаются также желчевыводящие пути, что вызывает холестаз (застой желчи). Инкубационный период при остром гепатите B варьируется от нескольких недель до 6 месяцев. Хроническая форма может развиваться бессимптомно в течение длительного времени, хотя известны и агрессивные варианты с быстрым прогрессированием до цирроза.

Формы

Заболевание может протекать в различных клинических формах:

• Безжелтушная: протекает без характерного пожелтения кожи и склер, часто обнаруживается случайно.
• Молниеносная (фульминантная): характеризуется крайне быстрым и тяжёлым течением с высоким риском печёночной недостаточности.
• Лёгкая: симптомы слабо выражены.
• Гепатит B у беременных: часто протекает тяжело, особенно во втором триместре, с риском осложнений для матери и плода.
• Подострая форма: встречается редко, характеризуется волнообразным течением без чётких ремиссий.
• Хроническая форма: развивается примерно у четверти инфицированных взрослых и чаще у детей, характеризуется длительным персистированием вируса в организме.

Первые признаки

Первые симптомы обычно появляются после окончания инкубационного периода и часто напоминают простуду или грипп. Пациенты могут отмечать:

• Повышение температуры тела, слабость, утомляемость.
• Нарушения сна, снижение работоспособности.
• Боли в суставах и мышцах.
• Апатию, симптомы со стороны верхних дыхательных путей (кашель, насморк).

Одновременно появляются признаки нарушения пищеварения: потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, боли и расстройство стула. Приём обычных противопростудных препаратов может временно смазать картину, затрудняя раннюю диагностику.

Симптомы у мужчин и женщин

Клиническая картина острого гепатита B у взрослых развивается стадийно и в целом одинакова для обоих полов.

1. Продромальная стадия (длится около месяца): симптомы общей интоксикации (слабость, недомогание, боли в суставах), увеличение печени и иногда селезёнки.
2. Стадия разгара: появление болей и тяжести в правом подреберье из-за увеличения печени, повышение температуры.
3. Желтушный период: пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз, кожный зуд. Моча становится тёмной (цвета пива), а кал, наоборот, светлеет из-за нарушения метаболизма билирубина.
4. Характерными признаками также являются повышенная кровоточивость дёсен, появление синяков, так называемая «печёночная лень» (выраженная апатия и слабость), склонность к обморокам.
5. При осмотре отмечается увеличение печени и селезёнки, брадикардия (редкий пульс), гипотония (низкое давление), эритематозные пятна на ладонях и стопах.
6. К поздним симптомам относятся сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии) на коже, а также признаки поражения нервной системы: головные боли, нарушения сна, эйфория или сонливость.
7. В тяжёлых случаях развивается печёночная недостаточность и энцефалопатия.

Стоит отметить, что заболевание может протекать в безжелтушной или стёртой форме, когда человек переносит его «на ногах», не подозревая об инфекции и оставаясь источником заражения для окружающих.

У детей

У детей инкубационный период также составляет около месяца. Начало болезни может сопровождаться субфебрильной температурой, вялостью, снижением аппетита, тошнотой и рвотой. Как и у взрослых, наблюдается потемнение мочи и осветление кала, боли в животе, вздутие. При пальпации определяется увеличенная печень. С наступлением желтушного периода состояние ухудшается: усиливается интоксикация, температура может подниматься выше 38°C, появляется боль в правом подреберье. Ребёнок отказывается от еды, теряет вес, изо рта может ощущаться характерный сладковатый «печёночный» запах. В тяжёлых случаях существует риск развития печёночной комы. После нормализации цвета кожи начинается длительный восстановительный период, в течение которого может сохраняться небольшая температура.

При беременности

Течение гепатита B у беременных часто бывает более тяжёлым, хотя может начинаться бессимптомно. Клиническая картина стандартна: слабость, тошнота, желтуха, потемнение мочи, увеличение печени. При выявлении активной вирусной репликации может потребоваться терапия, не всегда совместимая с беременностью. Риск внутриутробного заражения плода относительно невысок. Основная тактика заключается в тщательном наблюдении за беременной. Для минимизации риска заражения ребёнка во время родов часто рекомендуется плановое кесарево сечение. Новорождённому сразу после рождения вводят специфический иммуноглобулин и проводят вакцинацию по специальной схеме, что в большинстве случаев предотвращает развитие заболевания.

Последствия

Наиболее грозным осложнением острого гепатита B является печёночная кома, связанная с массивным некрозом гепатоцитов, которая несёт высокий риск летального исхода. К другим опасным последствиям относятся геморрагический синдром с внутренними кровотечениями, присоединение вторичных бактериальных инфекций, сепсис. Основным отдалённым последствием хронического гепатита B является развитие цирроза печени — необратимого замещения её ткани фиброзными узлами, а также гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Диагностика

Ввиду длительного инкубационного периода и часто стёртого начала диагноз устанавливается на основании сочетания клинической картины и лабораторных исследований. Основу диагностики составляют серологические тесты на маркеры гепатита B (HBsAg, anti-HBc, HBeAg и др.) и биохимический анализ крови с оценкой активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), уровня билирубина.

ПЦР

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) является высокочувствительным и позволяет обнаружить и количественно определить ДНК вируса гепатита B в крови пациента. Этот анализ имеет ключевое значение для подтверждения активной репликации (размножения) вируса, оценки эффективности противовирусной терапии и определения вирусной нагрузки. Забор крови для ПЦР производится из вены натощак. Интерпретацию результатов и назначение терапии на их основе должен проводить врач-гепатолог или инфекционист.

Как лечить?

Терапия гепатита B является комплексной и зависит от формы и тяжести заболевания. Основные направления включают:

1. Противовирусную терапию (для подавления репликации вируса).
2. Дезинтоксикационную терапию (для выведения токсинов).
3. Применение гепатопротекторов (для поддержки и восстановления клеток печени).
4. Симптоматическое лечение (для купирования конкретных симптомов).
5. Строгую диету.

Препараты

При лёгких и среднетяжёлых формах острого гепатита B организм часто справляется с вирусом самостоятельно. Таким пациентам назначают поддерживающую терапию: инфузии дезинтоксикационных растворов, гепатопротекторы, сорбенты, витамины. Лечение может проводиться амбулаторно. При хроническом гепатите B требуется длительная, иногда пожизненная противовирусная терапия. Для этого используются препараты двух основных групп: аналоги нуклеозидов/нуклеотидов (например, тенофовир, энтекавир) и интерфероны (пегилированные интерфероны). Выбор схемы, дозировки и длительности лечения строго индивидуален и определяется врачом. В тяжёлых случаях, особенно при развитии печёночной недостаточности, требуется госпитализация в стационар, часто в отделение реанимации. После курса лечения пациенты находятся на диспансерном учёте и регулярно проходят обследование.

Диета

Диета является неотъемлемой частью лечения и восстановления печени. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру. Основные принципы:

• Исключаются: алкоголь, жирная, жареная, острая, копчёная пища, консервы, маринады, грибы, наваристые бульоны, газированные напитки, бобовые, острые овощи (лук, чеснок, редис).
• Рекомендуются: нежирные молочные продукты (творог, кефир), отварные, запечённые или приготовленные на пару овощи, некислые фрукты, постное мясо и рыба, каши.
• Важен также щадящий режим дня с полноценным сном, ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прогулками на свежем воздухе.

Отзывы о лечении

Василий, Москва:
Перед плановой операцией в 2014 году у меня выявили гепатит B. Год принимал Урсосан, но вирус остался. В конце 2016 года сдал ПЦР дважды — оба раза результат отрицательный, маркеры не обнаружены. Строгой диеты не придерживался, но полностью отказался от алкоголя и курения.

Виктор, Выборг:
Осенью 2015 года неожиданно диагностировали гепатит B. Полгода колол Лаферон без эффекта. Обратился в специализированный гепатоцентр, где прошёл курс противовирусной терапии Пегинтроном и Гептронгом. После 4 месяцев лечения ПЦР показала отрицательный результат. Продолжил терапию ещё 4 месяца. Сейчас здоров, ежегодно сдаю анализы — вирус не обнаруживается.

Профилактика

Неспецифическая профилактика направлена на прерывание путей передачи вируса:

• Использование одноразового или тщательно стерилизованного медицинского и косметологического инструментария.
• Тщательный скрининг доноров крови.
• Отказ от употребления инъекционных наркотиков.
• Практика безопасных половых контактов (использование презервативов).
• Строго индивидуальное использование предметов личной гигиены (бритв, зубных щёток, маникюрных наборов).

Экстренная профилактика

Для лиц, не привитых ранее и имевших риск заражения (например, медработники, уколовшиеся использованной иглой, или половые партнёры больных), существует protocol экстренной профилактики. Он заключается во введении специфического иммуноглобулина против гепатита B и одновременном начале курса вакцинации по ускоренной схеме. Такие меры, предпринятые в кратчайшие сроки после потенциального заражения (желательно в первые 48 часов), позволяют в большинстве случаев предотвратить развитие заболевания.

Сколько живут пациенты?

Продолжительность и качество жизни пациента с гепатитом B зависят от ряда факторов:

• Активность вируса и генотип: некоторые мутантные штаммы устойчивы к терапии, что ускоряет повреждение печени.
• Образ жизни: употребление алкоголя при гепатите катастрофически ускоряет развитие цирроза и рака печени, резко сокращая жизнь.
• Наличие ко-инфекций: сопутствующее заражение гепатитом C, D или ВИЧ отягощает прогноз.
• Соблюдение рекомендаций: регулярный приём назначенных препаратов и пожизненное соблюдение диеты значительно замедляют прогрессирование болезни и позволяют прожить долгую полноценную жизнь.

Гепатит B — серьёзное, но управляемое заболевание. При своевременной диагностике, современной противовирусной терапии, ответственном отношении к лечению и образу жизни можно добиться стойкого подавления вируса и предотвратить грозные осложнения.