Повреждения мягких тканей, как открытые, так и закрытые, являются распространённым видом травм, с которым может столкнуться каждый. Особенно высока вероятность получить ушиб, растяжение или вывих в детском и подростковом возрасте. В группе риска также находятся спортсмены и люди, чья профессиональная деятельность связана с повышенной физической нагрузкой или опасными условиями. Однако даже в быту при неосторожном движении или падении можно получить серьёзную травму. Большинство таких повреждений успешно лечатся консервативными методами, но в ряде случаев может потребоваться и хирургическое вмешательство.
Умение грамотно оказать первую помощь при травмах — важный навык для любого человека, так как несчастный случай может произойти где и когда угодно.
В этой статье подробно рассматриваются различные виды закрытых травм мягких тканей, даются чёткие алгоритмы действий для первой помощи и описываются современные подходы к лечению.
Закрытые повреждения мягких тканей — это травмы, при которых целостность кожных покровов не нарушается. Они составляют значительную часть — от 50% до 70% всех регистрируемых травм. С точки зрения механизма и последствий, все повреждения делятся на закрытые и открытые (раны). К закрытым относятся ушибы, сдавления, растяжения и разрывы связок, мышц, сухожилий. Главное их отличие — сохранение кожи как естественного барьера, что предотвращает прямое инфицирование травмированной области и развитие острого гнойного процесса.
Первая помощь при ранах и повреждениях мягких тканей
Экстренные меры необходимо принимать сразу, если после травмы наблюдаются характерные симптомы: резкая боль, быстро нарастающий отёк (припухлость), появление гематомы (синяка) и нарушение функции повреждённой части тела (например, невозможность пошевелить конечностью). При разрывах тканей боль особенно интенсивна, может прощупываться западение в месте разрыва, а гематома часто бывает обширной. Разрывы сухожилий обычно происходят в зонах их прикрепления к кости или перехода в мышцу при резком, чрезмерном сокращении.
Алгоритм первой помощи до приезда медиков включает следующие последовательные шаги:
- Обеспечить полный покой пострадавшему и иммобилизировать (обездвижить) травмированную область.
- При сильной боли можно дать безрецептурные обезболивающие (анальгин, ибупрофен).
- В первые 12-24 часа к месту травмы необходимо прикладывать холод (лёд в пакете, обёрнутый тканью, или холодный компресс) для сужения сосудов, уменьшения отёка и боли.
- Наложить тугую (давящую) повязку, например, эластичным бинтом, чтобы ограничить внутреннее кровотечение и отёк.
- Придать повреждённой конечности возвышенное положение (подложить подушку, валик) для улучшения оттока крови и лимфы.
- При неполных разрывах, после острого периода (через 2-3 дня), под контролем врача могут быть назначены тепловые процедуры, компрессы, лечебный массаж и физиотерапия (УВЧ) для ускорения заживления.
- Решение о хирургическом ушивании разрыва (например, фасции) принимает врач, обычно при значительном нарушении функции мышцы.
Эти общие принципы подходят для начальной помощи при большинстве видов закрытых травм.
Растяжение связок и мышц
Растяжение — это повреждение, при котором эластичные структуры (связки, сухожилия, мышцы) подвергаются нагрузке, превышающей их физиологическую возможность, но без полного нарушения анатомической целостности. Чаще всего страдают суставы: голеностопный, коленный, лучезапястный.
В основе травмы лежит разрыв части волокон ткани. Основные жалобы — боль в суставе, усиливающаяся при движении, отёк и возможная небольшая гематома. Функция конечности ограничена из-за боли, особенно при движениях, повторяющих механизм травмы. Для исключения более серьёзных повреждений, таких как перелом, обязательна рентгенография. Лечение растяжений аналогично лечению ушибов и включает покой, холод, давящую повязку и последующую реабилитацию. Срок восстановления обычно составляет от 1 до 4 недель.
Классификация и лечение разрывов мягких тканей
Разрыв — это уже полное нарушение анатомической целостности ткани (связки, мышцы, сухожилия) под действием силы, значительно превышающей её запас прочности. Механизм травмы схож с растяжением, но последствия тяжелее.
Помимо симптомов, характерных для растяжения, при разрывах наблюдаются специфические признаки:
- Массивное кровоизлияние в ткани, гематома может распространяться далеко за пределы места травмы.
- Патологическая, избыточная подвижность в суставе (например, нестабильность колена).
- Резкая и полная потеря функции (невозможность встать на ногу при разрыве ахиллова сухожилия). При разрыве мышцы при её напряжении видно и прощупывается характерное выпячивание.
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативный подход (гипсовая иммобилизация на 3-6 недель в положении максимального расслабления травмированных тканей) применяется при неполных разрывах и в самые ранние сроки. После снятия гипса необходима реабилитация: массаж, ЛФК, физиотерапия. Наиболее надёжным методом восстановления полных разрывов считается хирургическое вмешательство — сшивание разорванных структур. В застарелых случаях могут потребоваться пластические операции.
Разрыв связок
Чаще всего происходят в области голеностопного и коленного суставов. Сопровождаются сильной болью, отёком, гематомой и нестабильностью сустава. Разрыв внутрисуставных связок колена часто приводит к гемартрозу — скоплению крови в суставной полости, что диагностируется по симптому «баллотации надколенника» и на рентгене.
Первая помощь: холод, тугое бинтование или гипсовая лонгета для создания покоя. При гемартрозе выполняется пункция сустава для удаления крови. Реабилитация начинается через 2-3 недели. Некоторые виды разрывов (например, крестообразных связок колена) требуют обязательного оперативного лечения.
Разрыв мышц
Возникает при резкой чрезмерной нагрузке или сильном ударе по напряжённой мышце. Характерна острейшая боль с последующим отёком и обширной гематомой, функция мышцы полностью утрачивается. Чаще страдают четырёхглавая мышца бедра, икроножная и двуглавая мышца плеча.
- Неполный разрыв: Лечение консервативное — покой, холод, давящая повязка, затем физиотерапия.
- Полный разрыв: При пальпации чётко определяется дефект («провал») между сократившимися концами мышцы. Лечение только оперативное — сшивание мышцы с последующей иммобилизацией на 2-3 недели и длительной восстановительной физкультурой.
Разрыв сухожилий
Механизм аналогичен разрыву мышц, но место разрыва обычно находится в зоне прикрепления сухожилия к кости. Часты разрывы сухожилий разгибателей пальцев, ахиллова сухожилия, сухожилия длинной головки бицепса.
Симптомы: умеренная боль, локальная припухлость, полная утрата функции соответствующей мышцы (невозможность согнуть или разогнуть палец, встать на носок) при сохранении пассивных движений. Лечение — хирургическое. Сухожилие сшивают специальным швом, после чего накладывают гипс на 2-3 недели в положении расслабления, затем начинают реабилитацию.
Синдром длительного раздавливания (краш-синдром)
Это крайне тяжёлое состояние, возникающее после длительного (более 2-4 часов) сдавления конечностей обломками, тяжелыми предметами. Встречается при землетрясениях, обвалах, на производствах. Опасность заключается не столько в местном повреждении, сколько в мощной интоксикации организма продуктами распада тканей, что приводит к острой почечной недостаточности и высокой летальности.
В течении синдрома выделяют три периода:
- Ранний (1-2 сутки): Преобладают симптомы травматического шока: боль, возбуждение, нестабильное давление. После временного улучшения состояние резко ухудшается.
- Период острой почечной недостаточности (3-12 сутки): Нарастает отёк конечности, резко снижается или прекращается мочеотделение, накапливаются токсины в крови. Наиболее критичная фаза с высоким риском летального исхода.
- Восстановительный (с 3-4 недели): Постепенная нормализация функции почек. На первый план выходят инфекционные осложнения и последствия местных повреждений.
Все пострадавшие с подозрением на краш-синдром подлежат немедленной госпитализации!
Первая помощь на месте: перед освобождением от сдавления наложить жгут выше места травмы (если сдавление длилось более 10 часов), после освобождения — тугое бинтование конечности, иммобилизация, холод, обезболивающие. Лечение в стационаре комплексное и интенсивное: массивная инфузионная терапия, плазмаферез, гемодиализ, гипербарическая оксигенация, строгий контроль диуреза и биохимических показателей. Хирургическое лечение (фасциотомия — разрезы для снижения давления в тканях, некрэктомия, ампутация) проводится по строгим показаниям в зависимости от степени ишемии конечности.
Ушибы мягких тканей
Ушиб — самое частое закрытое повреждение, возникающее от удара тупым предметом или падения. Его тяжесть зависит от силы воздействия, площади повреждения и типа ткани.
Кожа благодаря эластичности редко рвётся, а вот подлежащие сосуды и клетчатка повреждаются, что приводит к основным симптомам: боли, отёку и гематоме (синяку). Боль максимальна в момент травмы, затем может стихать и снова усиливаться по мере нарастания отёка. Чем рыхлее подкожная клетчатка (например, на лице), тем выраженнее будет отёк.
Лечение ушибов
В первые часы и сутки цели лечения — обезболить, остановить внутреннее кровотечение и уменьшить отёк. Для этого применяют:
- Покой и возвышенное положение конечности.
- Холод местно (лёд на 15-20 минут с перерывами).
- Давящая повязка.
Через 2-3 дня, когда острые явления стихают, тактика меняется на противоположную: назначают тепло, рассасывающие мази, физиотерапию (УВЧ, ультразвук) для ускорения рассасывания гематомы и восстановления. Крупные гематомы иногда пунктируют (прокалывают) для удаления скопившейся крови. При правильном лечении ушибы проходят без последствий.
