Заболевание остеопороз костей у женщин

Женщины сталкиваются с остеопорозом значительно чаще мужчин, что во многом связано с регулярными гормональными изменениями в их организме, напрямую влияющими на прочность костной ткани. Знание типичных симптомов позволяет начать своевременное лечение и профилактику, поэтому важно распознать первые признаки патологии. В данной статье рассматриваются ранние проявления остеопороза у женщин, а также современные подходы к терапии, включая коррекцию питания и применение фармакологических препаратов.

Своевременное лечение остеопороза костей даёт возможность постепенно восстановить их естественную плотность, значительно снизив риск опасных переломов и трещин. Крайне важно обращать внимание на факторы риска – если они присутствуют в вашей жизни, необходимо постараться минимизировать их негативное воздействие. При обнаружении у себя характерных симптомов остеопороза следует незамедлительно начать лечение и пройти комплексное обследование у врача-ортопеда.

Остеопороз представляет собой системное заболевание скелета, характеризующееся снижением общей костной массы и ухудшением микроархитектоники костной ткани. Эти нарушения приводят к повышенной хрупкости костей и, как следствие, к увеличению риска переломов. Наиболее уязвимыми являются позвоночник (компрессионные переломы позвонков), шейка бедренной кости и дистальный отдел лучевой кости (так называемый перелом Коллиса).

Проблема остеопороза в современном мире чрезвычайно актуальна. Это заболевание занимает четвёртое место среди неинфекционных патологий после сердечно-сосудистых, онкологических болезней и сахарного диабета. Основную группу пациентов составляют женщины в периоде постменопаузы.

Новости МирТесен

Причины возникновения остеопороза костей у женщин

Причины развития остеопороза у женщин можно разделить на несколько групп. К генетическим и индивидуальным факторам относятся: наследственная предрасположенность, низкий рост и малая масса тела, пожилой и старческий возраст, женский пол, наступление менопаузы (особенно ранней), длительное грудное вскармливание (более 6-8 месяцев), многократные беременности, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее менархе, а также хирургическое удаление яичников (оофорэктомия) до естественной менопаузы.

Факторы, связанные с образом жизни, также играют значительную роль: гиподинамия (малоподвижность) и курение.

Неправильное питание – ещё один серьёзный фактор риска. К нему относятся: недостаточное потребление кальция с пищей, избыток белка, повышенное содержание жиров и пищевой клетчатки в рационе, злоупотребление кофе и алкогольными напитками.

Отдельно выделяют вторичный остеопороз, который развивается как осложнение или следствие других заболеваний или состояний.

Заболевания, способствующие развитию вторичного остеопороза:

Нервная анорексия (из-за отказа от пищи и дефицита кальция).
Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы способствует вымыванию кальция из костей).
Синдром Иценко—Кушинга (избыток кортизола ведёт к потере костной массы).
Акромегалия (усиливается экскреция кальция с мочой).
Гипотиреоз.
Сахарный диабет I типа.
Ревматоидный артрит.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
Гиперпаратиреоз.
Заболевания ЖКТ (резекция желудка, синдром мальабсорбции, хронический панкреатит), нарушающие всасывание кальция.
Несовершенный остеогенез (врождённое генетическое заболевание).
Первичный билиарный цирроз печени.
Пролактинома.
Заболевания крови (гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемия).
Гипогонадизм.
Синдром Шерешевского—Тернера.
Длительный приём ряда лекарственных средств:

Тиреоидных гормонов.
Глюкокортикостероидов.
Гепарина.
Препаратов лития.
Спиронолактона.
Противосудорожных средств.
Фенацетина.
Тетрациклинов.
Некоторых диуретиков.
Циклоспорина и производных фенотиазина.
Антацидов, содержащих алюминий.

Длительный постельный режим.
Паралич или значительное снижение мышечной силы.
Длительное пребывание в условиях невесомости (у космонавтов).

Классификация остеопороза

На сегодняшний день не существует единой универсальной классификации остеопороза. Ниже представлены наиболее практичные и часто используемые в клинической практике варианты.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание, поражающее всю костную систему. На его долю приходится подавляющее большинство (80-95%) всех случаев.

Наследственный остеопороз – семейное, генетически обусловленное заболевание.
Ювенильный (детский) остеопороз – идиопатическая форма, развивающаяся у детей и подростков в возрасте 10-20 лет.
Инволюционный остеопороз (I тип – постменопаузальный, II тип – сенильный). Постменопаузальный остеопороз возникает у женщин в возрасте 50-80 лет после наступления менопаузы. Сенильный (старческий) остеопороз развивается у лиц обоего пола после 70 лет. Остеопороз у мужчин в возрасте 50-70 лет иногда называют геронтологическим.
Идиопатический остеопороз – форма неясной этиологии, развивающаяся у женщин до менопаузы и у мужчин в возрасте 20-50 лет.

Вторичный остеопороз развивается на фоне других заболеваний или состояний.

При эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз, акромегалия).
На фоне болезней соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия).
При патологиях ЖКТ (состояние после гастрэктомии, мальабсорбция, хронические болезни печени).
Пострадиационный остеопороз.
Иммобилизационный (вследствие длительной обездвиженности).
Медикаментозный (ятрогенный).
При гематологических заболеваниях.
Алиментарный (связанный с нарушениями питания).
Остеопороз космонавтов.

Локальный (регионарный) остеопороз.

Посттравматический.
Воспалительный (при остеомиелите, артритах).
Околосуставной (при ревматоидном артрите).
При метастатическом поражении костей.

Другая распространённая классификация основана на этиологическом принципе:

Первичный остеопороз.

Постменопаузальный (тип I).
Сенильный (тип II).
Ювенильный.
Идиопатический.

Вторичный остеопороз при ревматических болезнях:

Ревматоидный артрит.
Системная красная волчанка.

При заболеваниях органов пищеварения:

Состояние после резекции желудка.
Синдром мальабсорбции.
Хронические заболевания печени.

При заболеваниях почек:

Хроническая почечная недостаточность.
Почечный тубулярный ацидоз.

Другие заболевания и состояния:

Иммобилизация.
Оофорэктомия.
Хронические обструктивные болезни лёгких.
Алкоголизм.
Нервная анорексия.
Нарушения питания (нутритивный дефицит).
Состояние после трансплантации органов.

Клиническая картина и симптомы

Наиболее частыми проявлениями остеопороза у женщин являются боли в костях. Пациентки жалуются на боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных и голеностопных суставов, рёбрах, костях таза. Болевой синдром обычно усиливается при физической нагрузке и при перемене погоды.

По мере прогрессирования остеопороза позвоночника и усиления грудного кифоза (искривления) боли в спине становятся практически постоянными из-за хронического перенапряжения мышц и связок. Острая, интенсивная боль возникает в момент компрессионного перелома позвонка или ребра.

К ранним, первым признакам остеопороза у женщин можно отнести чувство тяжести и дискомфорта в межлопаточной области, а также общую мышечную слабость.

Более поздние симптомы включают в себя заметное уменьшение роста (на несколько сантиметров), при этом размах рук может превышать длину тела более чем на 3 см.

К объективным признакам относятся болезненность при пальпации и перкуссии (поколачивании) остистых отростков позвоночника, а также напряжение паравертебральных (длинных) мышц спины.

Важными визуальными симптомами являются изменение осанки: появление сутулости, так называемой «позы просителя», усиление грудного кифоза с формированием «вдовьего горба» (горба престарелых дам), возможно усиление поясничного лордоза.

Из-за уменьшения длины позвоночника сокращается расстояние между нижними рёбрами и гребнями подвздошных костей, по бокам живота могут появляться характерные кожные складки.

Патологические переломы – самый яркий и грозный признак остеопороза. При постменопаузальном остеопорозе (I типа) преимущественно теряется губчатая костная ткань, из которой состоят позвонки и эпифизы трубчатых костей. Поэтому для этого типа наиболее характерны компрессионные переломы тел позвонков, пик которых приходится на возраст 60-65 лет. Чаще всего страдают 6-й грудной и 3-й поясничный позвонки. Перелом сопровождается острой локальной болью, усиливающейся при движении и пальпации. Диагноз подтверждается рентгенографией. Также типичны переломы дистального отдела лучевой кости («перелом Коллиса»), частота которых резко возрастает у женщин после 45 лет.

На более поздних стадиях возникают переломы шейки бедра. При стероидном остеопорозе (вызванном приёмом глюкокортикоидов) нередки множественные переломы рёбер.

Для сенильного остеопороза (II типа), при котором теряется и кортикальная, и губчатая кость, особенно характерны переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).

Для клинической диагностики существует так называемая «триада» признаков остеопороза:

Боли в костях и спине.
Патологические переломы.
Изменение осанки и деформации скелета.

Наглядные примеры типичных проявлений остеопороза представлены на фотографиях ниже:

Диагностика остеопороза у женщин

Современные дополнительные методы исследования позволяют выявлять остеопороз на ранних, доклинических стадиях. Далее описаны основные диагностические подходы.

Рентгенография костей.

Этот метод становится информативным только при потере более 20-30% костной массы. К рентгенологическим признакам распространённого остеопороза относятся:

Крупнопятнистый (пятнистый) рисунок кости.
Расширение костномозгового канала.
Истончение кортикального слоя.
Подчёркнутость контуров кортикального слоя.
Повышенная рентгенопрозрачность (просветление) кости.
Повышение прозрачности центра тел позвонков.
Усиление вертикальной трабекулярности тел позвонков на фоне исчезновения горизонтальных перегородок.
Снижение высоты тел позвонков, появление двояковогнутых «рыбьих позвонков» или их клиновидная деформация.
Изменение формы межпозвонковых дисков (они становятся двояковыпуклыми).
Усиление грудного кифоза.

Для диагностики рекомендуется проводить рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях, обзорный снимок таза с захватом тазобедренных суставов, снимки черепа (боковая проекция) и кистей (прямая проекция).

Оценка минеральной плотности костной ткани (МПК).

Это ключевой метод, позволяющий количественно оценить плотность кости и выявить потерю даже 2-5% костной массы. Основные методы:

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, ДРА) – «золотой стандарт».
Количественная компьютерная томография (ККТ).
Рентгеновская денситометрия.

В основе этих методов лежит измерение степени поглощения ионизирующего излучения костной тканью, которое пропорционально её минеральной плотности.

Ультразвуковая денситометрия – нелучевой метод, оценивающий в основном состояние губчатой кости (чаще всего исследуют пяточную кость, надколенник, большеберцовую кость).

Полученные показатели МПК сравниваются с нормальными значениями для здоровых лиц того же возраста и пола, а также с пиковой костной массой (в возрасте 35-40 лет), что позволяет определить степень остеопороза.

Антропометрический метод.

Для предположительной диагностики используется динамическое измерение роста. В норме с возрастом рост уменьшается на 1-3 мм в год, при остеопорозе – до 10 мм и более в год.

Трепанобиопсия кости.

Забор образца костной ткани (обычно из гребня подвздошной кости) с последующим гистологическим исследованием. Применяется преимущественно для дифференциальной диагностики. Для остеопороза характерно истончение трабекул, уменьшение объёмной плотности губчатого вещества.

Лабораторные исследования.

Исследование кальция в крови и моче: при остеопорозе уровень кальция в крови обычно в норме (при постменопаузе возможно небольшое повышение), а суточная экскреция кальция с мочой повышена (норма: 50-120 мг/сут).

Профилактика остеопороза у женщин

Профилактические меры следует начинать как можно раньше, идеально – в возрасте 20-30 лет. В этот период важно обеспечить адекватное поступление кальция с пищей или добавками и по возможности избегать необоснованного приёма гормональных препаратов. Разработку индивидуальной программы профилактики лучше всего проводить совместно с эндокринологом и ортопедом.

Профилактика падений – критически важный аспект, особенно для пожилых людей. Она включает: коррекцию зрения у офтальмолога, отмену или замену психотропных препаратов, лечение сопутствующих заболеваний, регулярные физические упражнения для тренировки равновесия и мышечной силы, оценку и адаптацию домашней обстановки для устранения факторов риска (ковры, пороги, плохое освещение).

Протекторы бедра – специальные защитные устройства, вшиваемые в нижнее бельё. Они представляют собой пластиковые или пенопластовые прокладки, которые абсорбируют или отклоняют энергию удара при падении на бок, тем самым снижая риск перелома шейки бедра.

Методы лечения остеопороза у женщин

Современное лечение остеопороза у женщин носит комплексный характер и включает коррекцию образа жизни, питания, физические нагрузки и медикаментозную терапию.

Бисфосфонаты – препараты первой линии терапии. В России зарегистрированы азотсодержащие бисфосфонаты: Алендронат (Фосамакс, Теванат), Ибандронат (Бонвива), Золедроновая кислота (Акласта), Ризедронат (Актонель). Они эффективно подавляют костную резорбцию. Алендронат применяется для лечения постменопаузального и глюкокортикоидного остеопороза. Важно строго соблюдать правила приёма: принимать утром натощак, запивая полным стаканом воды, и сохранять вертикальное положение тела в течение 30-60 минут после приёма. Ибандронат может приниматься 1 раз в месяц в таблетках или 1 раз в 3 месяца внутривенно. Золедроновая кислота вводится внутривенно 1 раз в год. На фоне приёма бисфосфонатов обязателен приём кальция и витамина D.

Стронция ранелат – препарат двойного действия, который одновременно подавляет резорбцию и стимулирует костеобразование. Применяется для лечения тяжелого постменопаузального остеопороза. Принимается 1 раз в сутки (2 г) в виде саше, растворенного в воде, желательно перед сном, отдельно от приёма пищи и других лекарств. Требует одновременного приёма кальция и витамина D.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами может рассматриваться для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза у женщин с выраженными климактерическими симптомами. Решение о её назначении, длительности и форме принимает гинеколог строго индивидуально, с учётом всех рисков и противопоказаний. Часто ЗГТ комбинируют с препаратами кальция и витамина D для усиления эффекта.

Паратиреоидный гормон (Терипаратид, Фортео) – анаболический препарат, который стимулирует образование новой костной ткани. Является препаратом первой линии для лечения тяжёлых форм остеопороза с множественными переломами. Применяется в виде ежедневных подкожных инъекций. Курс лечения обычно ограничен 18-24 месяцами из-за высокой стоимости и потенциальных рисков при длительном применении.

Кальцитонин – антирезорбтивный препарат второй линии. Особенностью является выраженное обезболивающее действие, поэтому его часто назначают при остром болевом синдроме на фоне свежих компрессионных переломов позвонков. Применяется в виде назального спрея или инъекций. Лечение обычно курсовое.

Кальций и витамин D – обязательная основа любой схемы профилактики и лечения остеопороза. Рекомендуемые суточные дозы для пациентов с остеопорозом: кальций – 1000-1500 мг, витамин D – 800-2000 МЕ. Необходимо контролировать уровень кальция в крови и моче, особенно у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе.

Активные метаболиты витамина D (Альфакальцидол, Кальцитриол) особенно полезны для пожилых пациентов, у которых снижена способность почек преобразовывать витамин D в активную форму. Они способствуют лучшему всасыванию кальция в кишечнике.

Питание при остеопорозе у женщин

Диета при остеопорозе должна быть сбалансированной, разнообразной и богатой витаминами и микроэлементами, с особым акцентом на продукты, содержащие кальций.

Основные пищевые источники кальция (содержание в мг на 100 г продукта):

Молоко 3% — 100 мг
Молоко 1% — 120 мг
Йогурт — 120 мг
Сметана — 100 мг
Творог — 95 мг
Твёрдый сыр (чеддер, пармезан) — 600-900 мг
Листовой салат — 83 мг
Капуста белокочанная — 60 мг
Сельдерей — 240 мг
Зелёный лук — 60 мг
Стручковая фасоль — 40 мг
Оливки зелёные — 77 мг
Инжир сушёный — 57 мг
Курага — 170 мг
Изюм — 56 мг
Миндаль — 254 мг
Арахис — 70 мг
Кунжут — 1150 мг
Семена подсолнечника — 100 мг
Рыба вяленая с костями — до 3000 мг
Сардины консервированные с костями — 350 мг
Рыба отварная (филе) — 30 мг
Говядина — 30 мг
Хлеб ржаной — 60 мг
Хлеб пшеничный — 30 мг

Примерное меню диеты при остеопорозе у женщин

Представленные варианты меню направлены на обеспечение организма достаточным количеством кальция и других нутриентов. Такой рацион может стать основой постоянного питания.

Меню № 1.

Завтрак: Овсяная каша на молоке с курагой и молотыми орехами, стакан апельсинового сока (обогащённого кальцием).

Обед: Салат из трески с овощами и майонезом, борщ на мясном бульоне со сметаной, тефтели в томатном соусе, кусок зернового хлеба, компот из сухофруктов.

Ужин: Сырники, запечённые со сметаной, овощное рагу, вишнёвый кисель.

На ночь: Стакан кефира.

Меню № 2.

Завтрак: Кунжутный рогалик, порция обезжиренного творога, виноград, апельсиновый сок.

Обед: Суп фасолевый, рыба (судак, треска), запечённая в сметанном соусе, зерновая булочка, натуральный йогурт, яблоко.

Ужин: Сардины консервированные (с костями), отварной картофель с зеленью, салат из свежих помидоров и огурцов, чай с лимоном.

На ночь: Стакан кефира.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение показано в стадии ремиссии и позволяет закрепить результаты терапии, улучшить общее состояние и продлить период без обострений. Помимо природных лечебных факторов, широко используются физиотерапия, ЛФК, массаж, диетотерапия.

Талассотерапия – комплексное лечебное воздействие морского климата, купаний, морского воздуха и солнца.

Купания проводят обычно утром, начиная с 2-4 минут и постепенно увеличивая время до 10-12 минут.
Купаться следует не ранее, чем через 1 час после лёгкого завтрака или через 2 часа после обеда.
Перед входом в воду нужно остыть, кожа должна быть сухой.
В воде необходимо двигаться.
После купания – быстро растереться полотенцем и переодеться в сухое, рекомендуется лёгкая прогулка.

Псаммотерапия (песочные ванны) – лечение нагретым песком. Оказывает тепловое, механическое (массажное) и рефлексогенное действие, улучшает кровообращение, обмен веществ, уменьшает боли и скованность в суставах.

Общие ванны: пациента закапывают в песок (кроме головы и области сердца) на 15-30 минут при температуре песка 40-50°C. Курс 12-15 процедур.
Местные ванны: погружение в песок поражённого сустава на 1-1.5 часа.
Песочные ванны можно проводить и в домашних условиях, используя прогретый в духовке песок, насыпанный в мешок или ящик.
Важно пить достаточное количество воды во время курса псаммотерапии.

Противопоказания к талассо- и псаммотерапии: сердечно-сосудистая недостаточность, острые воспалительные процессы, склонность к кровотечениям, заболевания почек, выраженное истощение, вторая половина беременности.

Общая профилактика

Основу профилактики остеопороза составляет здоровый образ жизни: регулярная умеренная физическая активность (ходьба, гимнастика, плавание, работа в саду), сбалансированное питание с адекватным потреблением кальция и витамина D, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, профилактика падений.