Заболевание остеопороз костей у женщин

• крупнопятнистый рисунок костей;
• расширение костномозгового канала;
• истощение кортикального слоя;
• подчеркнутость краев кортикального слоя вокруг всей кости;
• повышение прозрачности кости;
• прогрессирующая прозрачность центра тел позвонков — определяется субъективно рентгенологом;
• усиление вертикального повреждения в связи с потерей горизонтальных полосок;
• уменьшение высоты тел позвонков и появление двояковогнутых «рыбьих позвонков» при компрессионном переломе;
• изменение вида межпозвонковых дисков (они напоминают двояковыгнутые линзы);
• возможна клиновидная деформация позвонка (снижение высоты передней или, реже, задней части позвонка);
• усиление бокового физиологического изгиба в грудном отделе позвоночника (усиление кифоза).

Для диагностики костей на остеопороз необходимо проводить рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях в первую очередь нижнего грудного и поясничного отделов (в этих отделах остеопороз проявляется раньше остальных). Однако программа рентгенологического обследования при подозрении на остеопороз должна включать рентгенографию грудного и поясничного отделов в двух проекциях (прямая и боковая), обзорный снимок костей таза с захватом тазобедренных суставов и верхних отделов бедренных костей, снимки черепа в боковой проекции и кистей в прямой проекции с захватом лучезапястных суставов и нижних отделов костей предплечья.

Оценка плотности костной ткани.

Данный метод позволяет количественно оценить плотность костной ткани. Метод выявления болезни остеопороз костей достаточно чувствителен и позволяет обнаружить потерю даже в 2-5% костной массы. Существует несколько разновидностей оценки плотности костной ткани: рентгенография; двойной энергетический рентгеновский снимок; количественный компьютерный рентгеновский замер. В основе этих методов, за исключением ультразвукового обследования, лежит изменение поглощения ионизирующего излучения костной тканью. Количество поглощенной энергии пропорционально костной плотности. При этом определяется степень поглощения костной тканью излучения одного элемента.

Ультразвуковая оценка плотности костной ткани — достаточно широко применяемый метод диагностики остеопороза. Оценивается главным образом масса губчатой кости, плотность кости исследуется в надколеннике, средней трети большеберцовой кости, пяточной кости.

Показатели оценки плотности костной ткани пациента сравниваются со средними показателями здоровых лиц того же возраста, а также показателями, соответствующими пику костной массы здорового человека в возрасте 35-40 лет, и затем определяется степень выраженности остеопороза.

Антропометрический метод.

Для предположительного диагноза остеопороза применяется измерение роста и анализ его отрицательной динамики. В норме общая длина позвоночника с возрастом уменьшается в год до 3 мм, при остеопорозе — до 10 мм.

Забор костного материала.

Забор костного материала проводится из гребня подвздошной кости для оценки состояния. Применяется преимущественно для сравнительной диагностики остеопороза. Для остеопороза характерны понижение объемной плотности губчатого вещества, разрежение и истончение молекул, истончение верхнего слоя.

Исследование кальция в крови и моче.

Исследование кальция в крови и моче: при остеопорозе содержание кальция в крови нормальное, при климаксе в постменопаузальном периоде возможно небольшое его повышение; в моче отмечается повышенное содержание кальция (в норме содержание кальция в моче за сутки 50-120 мг).

Профилактика: как предотвратить остеопороз у женщин

Профилактика остеопороза у женщин должна начинаться в возрасте 20 – 30 лет. В этот период уже нужно начинать принимать дополнительно препараты кальция и отказываться от использования любых гормональных лекарств. Разрабатывать программу того, как предотвратить остеопороз у женщин, лучше всего индивидуально, совместно с эндокринологом и ортопедом.

Профилактика падений включает лечение у окулиста с целью улучшения зрения, отмену психотропных препаратов, учет и лечение сопутствующих заболеваний, выполнение физических упражнений, тренировку равновесия, оценку и изменение домашней обстановки с учетом анамнеза падений, обучение стереотипу движений.

Протектор бедра рекомендуется носить людям для профилактики перелома верхней части бедренной кости. Протектор бедра является защитным устройством, абсорбирующим или отклоняющим удар при падении. Он представляет собой нижнее белье определенного дизайна, на боковую поверхность которого с помощью карманов или специальных креплений фиксируются пластиковые или пенопластовые прокладки.

Методы лечения остеопороза у женщин

Современные методы лечения остеопороза у женщин включают в себя коррекцию питания, физические нагрузки, прием препаратов кальция и многое другое. Медикаментозное лечение остеопороза у женщин позволяет остановить болезнетворный процесс:

• Биофосфонаты являются препаратами первой линии при лечении остеопороза. В России зарегистрированы препараты, относящиеся к азотсодержащим биофосфонатам: «Алендронат» («Фосамакс», «Теванат», «Осталон», «Фороза»), «Ибандронат» («Бонвива»), золендроновая кислота («Акласта»), «Ризедронат» («Актонель»), «Ксидифон». Эти препараты рассматриваются на сегодняшний день как препараты первостепенного значения для лечения остеопороза. Препарат «Алендронат» рассматривается как препарат для лечения климактерического и гормонального остеопороза костей, а также для мужчин со сниженной минеральной плотностью кости и высоким риском переломов в дозе 5 мг в день или 10 мг в неделю. Для профилактики остеопороза — в дозе 2,5 мг в день, или 5 мг в неделю, или 10 мг 1 раз в 2 недели. «Алендронат» следует принимать за 30 мин. до еды или спустя 2 ч после еды, запивая полным стаканом простой воды. Затем следует сохранять вертикальное положение тела в течение получаса после приема. Больным, находящимся на постельном режиме, назначать «Алендронат» не рекомендуется. Прием нельзя совмещать по времени с приемом других препаратов. Для «Алендроната» существует ряд противопоказаний: непереносимость препарата, пониженное содержание кальция в крови, наличие заболеваний пищевода, а также нельзя назначать пациентам с острыми заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Еще одним препаратом из данной группы является «Ибандронат» («Бонвива»). Он используется для лечения климактерического постменопаузального остеопороза. Используется две формы выпуска «Ибандроната»: 150 мг 1 раз в месяц в таблетках и 3 мг внутривенно капельно 1 раз в 3 месяца. Правила приема «Ибандроната» такие же, как и «Алендроната». При приеме «Ибандроната» необходим прием кальция и витамина D.

Золендроновая кислота («Акласта») применяется для лечения климактерического постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин, профилактики переломов верхней части бедра, профилактики остеопороза у больных, принимающих гормональные препараты глюкокортикоиды. Золендроновую кислоту вводят внутривенно капельно в дозе 5 мг в течение 15 мин 1 раз в год. Во время приема золендроновой кислоты необходим прием кальция и витамина D на протяжении всего года.

Стронция ранелат является препаратом первостепенного значения для лечения остеопороза костей у женщин в климаксе в менопаузе. При применении данного препарата обязательно необходим прием витамина D и кальция в дозировке в зависимости от пищевого потребления. Препарат не следует принимать во время еды и одновременно с другими препаратами. Идеально подходит прием перед сном в дозе 1 саше (2 г стронция ранелата).

Заместительная гормональная терапия. Вопрос о назначении и длительности заместительной гормональной терапии решается гинекологом индивидуально для каждой пациентки с учетом противопоказаний и возможного риска осложнений. Рекомендуется использовать сочетания препаратов с лекарственными средствами других групп (биофосфонатами, кальцитриолом, витамином D и кальцием). При сочетании гормональных препаратов с препаратами кальция и витамином D эффективность их увеличивается.

Паратиреоидный гормон. В настоящее время получены положительные результаты о влиянии только трех препаратов паратиреоидного гормона: паратиреоидный гормон 1-34, 1-84, «Семипаратид». В России пока разрешен «Терипаратид» («Фортео»). Этот препарат является препаратом первой линии для лечения тяжелых форм остеопороза у женщин в климаксе. Но лечение этим препаратом очень дорогостоящее, и длительность использования препарата в настоящее время ограничена до 2 лет.

Кальцитонин. На практике применяют кальцитонин лосося, так как он обладает в 20—40 раз более мощным действием, чем человеческий кальцитонин. Он является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза с целью снижения риска переломов позвонков. А также кальцитонин применяют как препарат второй линии для предотвращения потери костной массы при лечении остеопороза неизвестной природы и у женщин в климаксе (кроме периода беременности и лактации). Отличительной особенностью препарата является его выраженная обезболивающая активность, поэтому его назначают больным, имеющим острый болевой синдром на фоне переломов позвонков при остеопорозе. Лечение кальцитонином рекомендуется в дозах 200 ME в нос ежедневно или 100 ME внутримышечно либо подкожно через день. Его применяют непрерывно в течение 3 месяцев, а затем делают перерыв 2-3 месяца, курсами 10-12 дней в месяц. Назначение препаратов кальцитонина сочетают с препаратами кальция и витамина D.

Кальций и витамин D. При недостаточном содержании кальция в продуктах питания его следует принимать в виде из фармакологических препаратов, содержащих соли кальция. Использование кальция в таблетках (1000 мг и более) имеет те же эффекты, что и при использовании пищевых источников кальция. Витамин D существует в двух формах: витамин D, (эргокальциферол) поступает в организм человека из пищевых продуктов, витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Комбинированная терапия препаратами кальция и витамина D должна быть обязательной составляющей профилактики и лечения остеопороза. Суточная доза кальция для пациентов с остеопорозом в возрасте старше 65 лет должна составлять 1000-1500 мг, витамин D — 800 ME. Противопоказаниями для применения препаратов кальция и витамина D являются повышенное содержание кальция в крови, повышенное содержание кальция в моче. Лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция и витамина D необходимо проводить с осторожностью.

Активаторы выработки витамина D «Альфакальцидол» и «Кальцитриол» могут применяться при лечении первичного остеопороза, в том числе в составе комбинированной терапии. У пожилых пациентов не образуются в достаточном количестве, что может стать причиной неэффективности лечения другими препаратами. В этих случаях можно назначить «Альфакальцидол» в дозе 0,5 мкг/сут вместе с 500 мг кальция в сутки.

Питание при остеопорозе у женщин

При остеопорозе питание у женщин должно быть полноценно, разнообразно, богато витаминами, микроэлементами, сбалансировано по белкам, жирам и углеводам. Наибольший акцент делается на употребление кальция.

Основные продукты, богатые кальцием (содержание кальция на 100 г продукта):

• Молоко 3% — 100 мг
• Молоко 1% — 120 мг
• Йогурт — 120 мг,
• Сметана — 100 мг
• Творог — 95 мг
• Козий сыр — 95 мг
• Твердый сыр — 600-900 мг
• Салат — 83 мг
• Капуста — 60 мг
• Сельдерей — 240 мг
• Зеленый лук — 60 мг
• Зеленая фасоль — 40 мг
• Зеленые оливки — 77 мг
• Инжир — 57 мг
• Курага — 170 мг
• Изюм — 56 мг
• Миндаль — 254 мг
• Арахис — 70 мг
• Кунжутные семечки — 1150 мг
• Семена подсолнечника — 100 мг
• Рыба вяленая — 3000 мг
• Сардины — 350 мг
• Рыба отварная — 30 мг
• Говядина — 30 мг
• Хлеб черный — 60 мг
• Хлеб белый — 30 мг

Меню диеты при остеопорозе у женщин

Предлагаемое меню при остеопорозе у женщин позволяет улучшить усвоение кальция. Эта диета при остеопорозе у женщин может стать постоянным рационом питания или применяться в период обострения.

Меню № 1.

Завтрак

Каша овсяная молочная, обезжиренное молоко, 5 штук кураги, чайная ложка молотых орехов, апельсиновый сок.

Овсяная каша. В кипящее молоко тонкой струйкой всыпать крупу и, помешивая, варить 10-15 мин на слабом огне до загустения, после чего положить соль и размешать.

В кашу можно положить 1-2 ст. ложки масла.

Ингредиенты.

На 1 стакан крупы — 5 стаканов молока и 0,5 чайной ложки соли.

Обед

Салат из трески с майонезом, борщ на мясном бульоне со сметаной, тефтели в томате, кусок зернового хлеба, компот из сухофруктов.

Салат из трески с майонезом. Сельдерей, редиску, огурцы и яблоки нарезать соломкой длиной 3-4 см, сложить в миску и поставить в холодное место. Сваренную охлаждённую рыбу без кожи и костей нарезать на куски по числу порций, сложить в тарелку, облить уксусом и также поставить в холодное место. Перед тем как подать к столу, овощи слегка посолить, смешать с 2-3 ст. ложками майонеза и уложить на листики салата, обсушенного на салфетке; поверх овощей положить куски рыбы и залить оставшимся майонезом. Можно разнообразить вкус салата, изменив набор овощей.

Ингредиенты.

• На 200 г филе трески — 50 г салатного сельдерея,
• 1 яблоко,
• 1 пучок редиса,
• 1 огурец,
• 100 г салата,
• 1/2 стакана майонеза,
• 1 ст. ложка уксуса.

Тефтели в томате. Приготовить мясной фарш, добавить в него мелко нарезанный лук (предварительно перебранный и промытый) или головку натёртого репчатого лука и все хорошо перемешать. Затем разделать из фарша шарики весом 20-30 г каждый, обвалять их в муке и со всех сторон обжарить в масле на разогретой сковородке. Обжаренные тефтели сложить в неглубокую кастрюлю, добавить томат-пюре, стакан мясного бульона, 1-2 лавровых листа, 5-6 горошин перца (или 1/10 шт. стручкового), 2-3 дольки растертого с солью чеснока, накрыть кастрюлю крышкой и тушить тефтели на слабом огне 10-20 мин. Потом заправить солью, ложечкой острого томатного соуса и при подаче к столу посыпать мелко нарезанной зеленью петрушки и сельдерея.

На гарнир подать отварной рис или гречневую кашу.

Ингредиенты.

• На 500 г мяса (мякоти) — 100 г зеленого лука или головка репчатого,
• 1/2 стакана томата-пюре,
• 100 г белого хлеба,
• 2 ст. ложки муки и 2 ст. ложки масла.

Ужин

Сырники, запеченные со сметаной, рагу из овощей, кисель вишневый.

Сырники запеченные. Творог протереть через сито, добавить манную крупу, сахар, яйцо и тщательно все перемешать. Оставить массу на 10-15 мин, чтобы крупа набухла. После этого сформовать сырники и выложить их на противень, смазанный маслом. Верх каждого сырника полить тонким слоем сметаны, в которую добавить немного муки, и запечь в духовке. Подавать со сметаной (или фруктовым соусом, сиропом).

Ингредиенты.

• 140 г творога,
• 40 г манной крупы,
• 1/2 яйца,
• 5 г сливочного масла,
• 10 г сахара,
• 20 г муки,
• 5 г сметаны,
• ванилин.

Рагу из овощей. Для рагу могут быть использованы различные овощи, в зависимости от сезона — морковь, репа, брюква, капуста (цветная, белокочанная), стручки фасоли, репчатый лук и картофель. Очищенные, вымытые овощи нарезать крупными кубиками или дольками, мелкий лук оставить целыми головками. Морковь, репу, брюкву тушить, капусту и фасоль отварить в воде, картофель и лук обжарить на сковороде с маслом. Отдельно на сковороде поджарить муку, развести отваром от тушеных или отварных овощей, добавить мелко нарезанные помидоры или томат-пюре и прокипятить. Приготовленным соусом залить овощи, сложенные в одну кастрюлю, добавить соль, накрыть кастрюлю крышкой и тушить 15-20 мин. При подаче на стол овощи посыпать зеленью петрушки.

Ингредиенты.

• На 500 г картофеля — 3 моркови,
• 2 репы,
• 2 головки лука,
• 2 помидора или 2 ст. ложки томата-пюре,
• 3 ст. ложки масла,
• 1 ст. ложка муки и 2 стакана овощного бульона.

Кисель вишневый. Вишни промыть в холодной воде, очистить от косточек, пересыпать сахаром и в таком виде оставить на 30 мин. В течение этого времени несколько раз перемешать их, чтобы образовалось больше сока, который надо слить и затем добавить в готовый кисель. Косточки ягод истолочь, залить 2 /г стакана горячей воды, вскипятить и процедить. Полученным отваром залить ягоды и еще раз вскипятить. В кипящий отвар с ягодами влить разведенную картофельную муку, снова довести до кипения, снять с огня, влить сок ягод и перемешать.

Ингредиенты.

• На 1 стакан вишен — 3/4 стакана сахара,
• 2 ст. ложки картофельной муки.

На ночь

Кефир.

Меню № 2.

Завтрак

Кунжутный рогалик, обезжиренный творог, виноград, апельсиновый сок.

Обед

Фасолевый суп, рыба, запечённая в сметане, зерновая булочка, йогурт, одно яблоко.

Фасолевый суп. Замоченную фасоль варить до мягкости. Затем положить поджаренные морковь и лук, картофель, соль, перец, лавровый лист и продолжать варить до готовности.

Ингредиенты.

На 1 стакан фасоли — 5-6 шт. картофеля, но 1 шт. моркови и лука, 2 ст. ложки масла.

Рыба, запечённая в сметане. Куски рыбы посолить, посыпать перцем, обвалять в муке и обжарить на сковороде с маслом. Обжарить также белые грибы, очищенные, промытые, нарезанные, и картофель, нарезанный кружками толщиной в 1/2 см. Рыбу уложить на сковородку, на каждый кусок положить кружки сваренного вкрутую яйца и грибы. Потом обложить рыбу кружками жареного картофеля и полить процеженным соусом из сметаны. Соус готовить так: нагреть сметану и, когда она закипит, прибавить чайную ложку муки, смешанной с таким же количеством масла, размешать, кипятить 1-2 мин и посолить.

Рыбу, политую соусом, засыпать сверху тертым сыром, полить растопленным маслом и поставить в духовой шкаф на 5-6 мин, чтобы она подрумянилась. При подаче на стол рыбу посыпать сверху мелко нарезанной зеленью петрушки и сельдерея.

Запекать можно филе осетрины, севрюги, белуги, судака, сазана, щуки и другой рыбы.

Ингредиенты.

• На 750 г рыбы (или 500 г готового филе) — 800 г картофеля.
• 1 стакан сметаны,
• 2 яйца,
• 200 г свежих бабах грибов,
• 25 г сыра.
• 2 с. ложки муки и 4 ст. ложки масла.

Ужин

Сардины консервированные, картофель отварной с зеленью, салат из свежих овощей, чай с лимоном и сахаром.

Картофель отварной с зеленью. Картофель очистить, промыть, залить горячей водой и поставить варить. Как только вода закипит, положить соль и продолжать варку еще 20 мин, пока картофель не сделается мягким.

При этом надо следить, чтобы картофель не переварился. Как только картофель будет готов, слить воду, кастрюлю накрыть крышкой и в таком виде поставить на слабый огонь на 5-6 мин для обсушки. После обсушки в кастрюлю с картофелем положить масло, добавить зелень петрушки и сельдерея, перемешать путем встряхивания и переложить на тарелку.

Салат из свежих овощей. Вымыть помидоры и свежие огурцы, нарезать тонкими кружочками, посыпать солью, перцем и красиво уложить в салатник. Перед подачей на стол полить уксусом, смешанным с растительным маслом, сверху посыпать петрушкой укропом, сельдереем.

Салат можно приготовить из одних огурцов или одних помидоров.

Ингредиенты.

• На 5-6 помидоров — 2-3 огурца,
• 2 ст. ложки растительного масла,
• 3-4 ст. ложки уксуса.

На ночь

Кефир.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение проводится во время ремиссии. Оно позволяет затормозить заболевание на начальных стадиях и продлить период ремиссии на долее длительный срок. Вместе с природными лечебными факторами на курортах широко используются методы физиотерапии, лечебной гимнастики, диетотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Это позволяет в некоторых случаях снизить дозировку лекарственных препаратов или совсем отказаться от них. В качестве природных лечебных факторов используют: море (талассотерапия), песок (псаммотерапия), воздух.

Талассотерапия — дословно с греческого переводится как «лечение морской водой». Однако в настоящее время под термином «талассотерапия» подразумевается раздел климатотерапии, изучающий комплекс лечебных свойств воздушных ванн, солнцелечения, пребывания на морском воздухе, морских купаний, оказываемых на человека.

• Купания обычно проводят утром.
• Продолжительность купаний вначале не должна превышать 2-4 мин, а затем постепенно доводится до 10-12 мин. Купания проводят ежедневно два раза в день.
• Купаться можно лишь через 1 час после завтрака или через 2 ч после обеда, здоровым людям купание разрешено натощак.
• Перед погружением в воду необходимо выждать несколько минут до исчезновения испарины: кожа должна быть сухой и теплой.
• Окунувшись в воду, не стоять на месте, а обязательно двигаться, плавать, ходить, растирать кожу ног, рук, туловище.
• После первого неприятного холода купающийся обычно согревается, поэтому не следует оставаться в воде до вторичного ощущения холода. Выйдя из воды, быстро растереться полотенцем и переодеться в сухое.
• После купания рекомендуется совершить небольшую легкую прогулку.

Псаммотерапия.

Псаммотерапия — это лечение песком. Песок оказывает различные лечебные эффекты на организм человека за счет следующих механизмов воздействия:

• тепловой эффект, оказываемый не только на кожу, но и на мышцы, суставы;
• механическое раздражение нервных окончаний, улучшение кровообращения и лимфообращения, усиление потоотделения;
• активизация окислительных процессов, ускорение обмена веществ.

Таким образом, песочные ванны уменьшают отечность и увеличивают подвижность суставов, оказывают болеутоляющее воздействие.

Песочные ванны бывают общие и местные. Для проведения общих ванн пользуются таким способом. На участке пляжа, наиболее защищенном от ветра, утром выкапывают ямки (медальоны) размером 2×1 м с небольшим насыпным валиком по краям. У каждой ямки устанавливают солнцезащитный зонт и подголовник. Когда песок нагреется до нужной температуры, в ямку укладывают пациента и засыпают его слоем песка не более 5-8 см, причем голову и область сердца оставляют свободными. Взрослые принимают общую песочную ванну в течение 15-30 мин 1 раз в день или через день. Всего на один курс лечения проводят 12-15 процедур-Температура песка должна составлять 40-50 °С. Детям процедуру общих песочных ванн проводят по 15 мин 10-12 процедур на курс лечения. На пляже можно применять и местные песочные ванны, закапывая в песок больной сустав. Продолжительность местной ванны составляет 1-1,5 часа.

Песочные ванны можно приготовить и в домашних условиях Песок просеивается через сито, промывается и затем прокаливается в духовом шкафу в течение 1,5 ч при температуре 120 °С при равномерном помешивании. Затем нагретый песок смешивают с холодным, доводя общую температуру песка до 55-60 °С. Песок насыпать в ящик, положить туда больной сустав, сверху засыпать нагретым песком толщиной 5-6 см, сверху накрыть одеялом для уменьшения потери тепла. Более простой способ следующий. Нагреть песок в духовом шкафу. Насыпать его в брезентовый мешочек. Получившийся сверток приложить к больному месту, замотать шерстяным шарфом, платком или одеялом.

Существуют общие рекомендации к применению песочных ванн.

• Процедуры псаммотерапии лучше проводить во второй половине дня, когда песок хорошо прогреется солнцем.
• Отправляясь на пляж, с собой следует взять бутылку с водой или соком. За сутки необходимо выпить до 3 л воды, чтобы восполнить потерю микроэлементов с потом.
• Если песок влажный и недостаточно нагрет, процедуру следует отложить.
• По окончании процедуры рекомендуется принять душ и отдохнуть в тени.
• Во время «критических» дней и за 2-3 дня перед ними женщинам процедуру проводить нежелательно.
• Если после первой процедуры появилось головокружение, недомогание, то лечение псаммотерапией проводить не следует.

Существует ряд противопоказаний к талассотерапии и псаммотерапии:

• Недостаточность кровообращения, атеросклероз с явлениями сердечной сосудистой недостаточности и расстройствами мозгового кровообращения.
• Склонность к кровотечениям.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, понос.
• Сильное истощение (потеря веса).
• Острые воспалительные заболевания, повышенная температура тела.
• Заболевания почек.
• Период второй половины беременности.

Профилактика

Профилактика остеопороза заключается в ведении активного образа жизни с умеренными физическими нагрузками (пешие прогулки, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, работа на приусадебном участке), разнообразное питание с достаточным количеством витамина D и кальция.