Глюкокортикостероиды (ГКС) представляют собой важную группу лекарственных средств, обладающих широким спектром действия. Они способны повышать уровень глюкозы в крови, оказывать мощное антистрессовое и противошоковое действие, а также стимулировать синтез гликогена. Благодаря этим свойствам они положительно влияют на общее состояние организма в критических ситуациях. Фармацевтическая промышленность выпускает данные препараты в различных формах, что позволяет подобрать оптимальный вариант терапии: это суспензии для инъекций, таблетки, а также средства для наружного применения — гели, кремы и мази.
В данном материале представлен подробный обзор наиболее эффективных и часто назначаемых препаратов-глюкокортикостероидов с их ключевыми характеристиками, показаниями и особенностями применения.
Глюкокортикостероиды для местного применения: кремы и мази
Наружные формы ГКС являются основой терапии многих воспалительных и аллергических заболеваний кожи. Их сила действия классифицируется по группам: от очень сильных (1-я группа) до умеренных.
Адвантан (Advantan)
МНН: Метилпреднизолона ацепонат.
Формы выпуска: Жирная мазь, мазь, крем в тубах по 15 г, эмульсия в тубах по 20 г.
Состав: Содержит 0,1% микронизированного метилпреднизолона ацепоната на водно-эмульсионной основе.
Действие: Негалогенизированный синтетический кортикостероид сильного действия (2-я группа). Эффективно подавляет воспалительные и аллергические реакции, уменьшает зуд, жжение, эритему и отек.
Показания: Аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, различные формы экземы.
Противопоказания: Туберкулез кожи, сифилис, вирусные и грибковые инфекции в зоне нанесения. С осторожностью при беременности и лактации.
Применение: Наносится на очаги поражения 1 раз в день. Разрешен детям с 6 месяцев.
Особенности: Не применяется при розацеа и периоральном дерматите. Следует избегать попадания в глаза.
Акридерм (Akriderm)
МНН: Бетаметазона дипропионат.
Форма выпуска: Крем в тубах по 15 и 30 г.
Действие: Сильный ГКС (2-я группа) с противовоспалительным, противозудным и сосудосуживающим эффектом.
Показания: Различные дерматиты (себорейный, атопический, солнечный), кожный зуд, нейродермит, псориаз.
Применение: Наносится 1-3 раза в сутки, курс не более 3 недель. У детей до 12 лет — под строгим контролем врача.
Апулеин (Apulein)
МНН: Будезонид.
Формы выпуска: Крем и мазь 0,025% в тубах по 15 г.
Действие: Негалогенизированный ГКС сильного действия (2-я группа). Мазь обладает более продолжительным эффектом и предпочтительна при хронических процессах.
Показания: Атопический дерматит, контактные дерматиты, экзема.
Особенности: При длительном применении на обширных участках возможны системные эффекты и атрофия кожи.
Афлодерм (Afloderm)
МНН: Алклометазон.
Формы выпуска: Крем и мазь 0,05% в тубах по 20 и 40 г.
Действие: ГКС умеренной силы (3-я группа). Оказывает противовоспалительное, противозудное и противоаллергическое действие.
Применение: Крем используется при острых процессах, в том числе с мокнутием, мазь — при подострых и хронических. Наносится 2-3 раза в день. Разрешен детям с 6 месяцев.
Белодерм (Beloderm)
МНН: Бетаметазон.
Формы выпуска: Крем и мазь 0,05% в тубе по 30 г.
Действие: Фторированный ГКС сильного действия (2-я группа). Быстро купирует симптомы воспаления и зуда.
Показания: Широкий спектр дерматозов: дерматиты, экзема, псориаз, красная волчанка, кожный зуд.
Применение: На начальном этапе наносится 2-6 раз в сутки, затем 1-2 раза. На лице курс не должен превышать 5 дней.
Бетновейт (Betnovate)
МНН: Бетаметазон.
Формы выпуска: Крем, мазь, лосьон.
Действие: Фторированный ГКС сильного действия (2-я группа).
Применение: Наносится 2-3 раза в день до улучшения, затем реже. Курс до 4 недель. У детей лечение на лице ограничивается 5 днями.
Дермовейт (Dermovate)
МНН: Клобетазола пропионат.
Формы выпуска: Крем или мазь 0,05% в тубе по 25 г.
Действие: Очень сильный галогенизированный ГКС (1-я группа).
Показания: Тяжелые формы псориаза, экземы, дерматозы, резистентные к другим стероидам.
Особенности: Предназначен для кратковременного лечения. Недельная доза не должна превышать 50 г.
Дипролен (Diprolene)
МНН: Бетаметазон.
Действие: Сильный ГКС (2-я группа). Пропиленгликоль в составе усиливает проникновение действующего вещества.
Показания: Тяжелый псориаз и дерматозы, устойчивые к терапии.
Применение: Наносится 1-2 раза в день. При псориазе после улучшения возможно поддерживающее применение 1 раз в неделю.
Кловейт (Clovate)
МНН: Клобетазол.
Действие: Очень сильный галогенизированный ГКС (1-я группа).
Показания: «Упорные» формы псориаза, экземы, красной волчанки.
Противопоказания: Детский возраст до 1 года, беременность, лактация, инфекционные поражения кожи.
Особенности: Взрослым не рекомендуется применять более 50 г в неделю.
Кутивейт (Cutivate)
МНН: Флутиказон.
Действие: В концентрации 0,05% относится к очень сильным ГКС (1-я группа).
Применение: Для профилактики рецидивов атопического дерматита может наноситься 2 раза в неделю на ранее пораженные участки.
Латикорт (Laticort)
МНН: Гидрокортизон 17-бутират.
Действие: Негалогенизированный ГКС умеренной силы (3-я группа).
Применение: В начале лечения наносится до 4 раз в сутки, затем реже. Возможно использование окклюзионных повязок.
Локоид (Locoid)
МНН: Гидрокортизон.
Формы выпуска: Мазь, крем, липокрем, лосьон, эмульсия.
Действие: Активный негалогенизированный ГКС умеренной силы (3-я группа).
Применение: После достижения эффекта может применяться 1-3 раза в неделю для поддерживающей терапии.
Момат (Mornate) / Элоком (Elocom)
МНН: Мометазон.
Действие: Синтетический ГКС сильного пролонгированного действия (2-я группа).
Применение: Наносится 1 раз в день. Элоком в форме лосьона предназначен для волосистой части головы. Разрешен детям с 2 месяцев (Элоком).
Пауэркорт (Powercort)
МНН: Клобетазол.
Действие: Очень сильный ГКС (1-я группа).
Особенности: Взрослым не более 50 г в неделю. Высокий риск системных эффектов у детей.
Синафлан / Флуцинар (Synaflan / Flucinar)
МНН: Флуоцинолона ацетонид.
Действие: Фторированный ГКС для местного применения.
Особенности: Не рекомендуется для длительного применения на лице и слизистых оболочках.
Целестодерм (Celestoderm)
МНН: Бетаметазон.
Действие: Фторированный ГКС сильного действия (2-я группа).
Применение: Крем используется на мокнущих поверхностях, мазь — на сухих. На лице у детей и взрослых курс не более 5 дней.
Комбинированные глюкокортикостероиды: средства наружного применения
Эти препараты сочетают ГКС с другими активными компонентами (антибиотиками, анестетиками, противогрибковыми средствами) для расширения спектра действия.
Ультрапрокт (Ultraproct)
Состав: Комбинация флуокортолона (ГКС) и цинхокаина (анестетик).
Формы выпуска: Мазь, ректальные свечи.
Показания: Геморрой, анальные трещины, проктит, зудящие дерматозы аноректальной области.
Применение: В остром периоде применяется 3-4 раза в сутки, затем реже. Возможно комбинирование мази и свечей.
Глюкокортикостероиды (ГКС) для системной терапии: таблетки и инъекции
Системные ГКС применяются при тяжелых, распространенных или резистентных к местной терапии заболеваниях. Их назначение требует тщательного контроля из-за риска серьезных побочных эффектов.
Дексаметазон (Dexamethasonum)
Формы выпуска: Таблетки, раствор для инъекций.
Действие: Классический ГКС с мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.
Показания: Тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок, острые тяжелые дерматозы (пузырчатка, пемфигоид).
Особенности: Требует постепенной отмены. При длительном применении необходим контроль АД, уровня глюкозы в крови и состояния глазного дна.
Метипред (Metypred) / Метилпреднизолон (Methylprednisolon)
Действие: Синтетический ГКС, близкий к преднизолону, но с меньшей минералокортикоидной активностью, что улучшает переносимость.
Применение: Дозу и путь введения (перорально, внутримышечно, внутривенно) подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Суточную дозу часто рекомендуют принимать однократно утром, учитывая циркадный ритм.
Преднизолон (Prednisolone)
Формы выпуска: Таблетки, раствор для инъекций.
Действие: Один из наиболее часто применяемых системных ГКС.
Применение: Начальная доза может составлять от 15 до 100 мг в сутки с последующим постепенным снижением до поддерживающей (5-15 мг). У детей дозу рассчитывают на кг массы тела.
Триамцинолон (Triamcinolon) / Кеналог (Kenalog)
Формы выпуска: Таблетки (Триамцинолон), суспензия для инъекций (Кеналог).
Действие: ГКС с выраженным противовоспалительным действием, практически не влияет на водно-солевой баланс.
Применение: Кеналог вводится внутримышечно 1 раз в 2-4 недели. Может использоваться для внутрисуставных и внутриочаговых инъекций (например, при очаговой алопеции, псориазе).
Целестон (Celestone) / Дипроспан (Diprospan)
МНН: Бетаметазон.
Действие: Синтетические ГКС. Дипроспан представляет собой комбинацию быстро- и медленнодействующей форм, что обеспечивает пролонгированный эффект.
Применение: Целестон применяется перорально. Дипроспан вводится глубоко внутримышечно, внутрисуставно или внутрикожно в очаг поражения с интервалами в несколько недель.
Общие принципы и меры предосторожности при применении ГКС
Лечение глюкокортикостероидами, особенно системными, должно проводиться под строгим врачебным контролем. К общим правилам относятся:
- Постепенная отмена: Резкое прекращение приема после длительной терапии может привести к надпочечниковой недостаточности.
- Контроль побочных эффектов: Необходим мониторинг артериального давления, уровня глюкозы и электролитов в крови, состояния костной ткани (риск остеопороза), слизистой ЖКТ.
- Ограничение по времени и площади: Местные ГКС, особенно сильные, не следует наносить длительно на обширные участки кожи, лицо, складки и области с тонкой кожей из-за риска атрофии.
- Учет противопоказаний: Активные бактериальные, вирусные и грибковые инфекции являются относительным или абсолютным противопоказанием.
- Особые группы пациентов: С осторожностью назначают детям, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям.
Правильный выбор препарата, его формы, дозы и продолжительности курса лечения позволяет максимально эффективно использовать терапевтический потенциал глюкокортикостероидов, минимизируя риск нежелательных реакций.
