С каждым годом вирус НСV уносит жизни множества людей, его даже ставят по опасности в один ряд со СПИДом, раком, сифилисом и пр.
Хоть в исследованиях гепатита С наука продвинулась далеко вперед, вакцина от этого коварного вируса до сих пор не разработана, что связано с его способностью быстро меняться и маскироваться, встраиваясь в другие ДНК. На сегодня известно множество генотипов вируса НСV, но официальной медициной признаются лишь 6 штаммов.
Содержание
- 1 Определение
- 2 Какие бывают генотипы вируса гепатита С?
- 2.1 1
- 2.2 2
- 2.3 3
- 2.4 Формы 4,5,6
- 3 Самая опасная форма
- 4 Распространенность штаммов
- 5 Зачем проводить генотипирование?
- 6 Диагностика вируса
- 7 Лечение болезни в зависимости от типа
- 8 Прогноз
Определение
Генотип – это тип вирусов, различающихся генным набором, которые имеют свои подтипы, постоянно изменяющиеся и мутирующие из-за неустойчивого генного материала. Условно генотипы НСV указываются цифрами от 1 до 6. Они распространены по миру неравномерно и представлены множеством отдельных подтипов.
Какие бывают генотипы вируса гепатита С?
Отличительной особенностью флавивируса НСV является генетическая изменчивость, потому как в геноме есть такие участки цепочки, где непрерывно происходят какие-то мутации и преобразования, которые практически исключают наступление самоизлечение.
Всего выделено 6 видов НСV, хотя многие ученые настаивают на 11, при этом каждая разновидность подразделяется на субтипы и квазивиды.
Фото статистики генотипов гепатита С в мире
Все генотипы различаются между собой ареалом распространения, чувствительностью к терапии, масштабами гибели гепатоцитов и течением патологического процесса.
1
Данный генотип НСV имеет подвиды a, b и c. Особенно распространен на территории республик бывшего СССР, хотя встречается по всему миру.
Среди россиян наиболее распространен генотип гепатита 1а и 1b. Подобная разновидность патологии отличается достаточно сложным лечением, вирус достаточно устойчив к терапии, потому как может приспосабливаться к разнообразным терапевтическим методикам и условиям обитания. Поэтому его называют самым опасным генотипом.
Подвид 1b у 9 из 10 пациентов переходит в хроническое течение и вызывает массу осложнений. Практически единственным методом терапии является комбинация Рибавирина с Интерфероном, при этом положительной динамики удается добиться лишь в половине случаев.
Причем курс терапии квазивидов 1а и 1b длиться не менее 48 недель. Насколько успешным будет лечение, зависит от нескольких особенностей.
- Количество вирусного материала в кровотоке пациента. Чем меньше показатели вирусной нагрузки, тем легче и успешнее пройдет лечение.
- Длительность патологии. Если вирус активно хозяйничает в организме больного более 5 лет, то прогнозы неблагоприятные, лечение будет сложным и длительным, а его эффективность минимальной.
- Коррекция образа жизни. Искоренение нездоровых привычек и увлечений, здоровое питание и активная жизненная позиция заметно увеличивают шансы на излечение.
2
Генотип гепатита №2 отличается наличием подвидов a, b и c. Распространен генотип 2 во всем мире, хотя и меньше, нежели остальные. Для него типично медленное течение воспалительного поражения и низкая вирусная нагрузка.
Осложнения при таком гепатите возникают крайне редко, а выздоровление наступает в 90% случаев, потому такой генотип называют еще щадящим.
Терапия также имеет комплексный характер и предполагает прием Рибавирина с Интерфероном. Эффективно лечение и препаратами прямого антивирусного воздействия, например, Ледипасвира, Софосбувира или Даклатасвира.
3
Третий генотип подразделяется на два подвида a и b, распространен повсеместно, но наиболее географически типичен для республик бывшего СССР, южноазиатских странах и на австралийском континенте. Это самый изученный генотип, положительно реагирующий на терапевтические мероприятия.
Длительность лечебного курса обычно составляет 24 недели, при этом в более 80% случаев пациенту удается достичь желаемого выздоровления.
Отлично отвечает на терапию препаратами противовирусного действия новейшего поколения вроде Интераля или Веро-Рибавирин, хотя и стандартная терапия Интерферон+Рибавирин тоже показывает высокие результаты излечения.
Если запустить болезнь, пренебрегать ее лечением, то возникают неблагоприятные осложнения вроде фиброза и стеатоза.
Именно при 3 генотипе НСV у пациентов в 70% случаев формируется стеатоз. Фиброз также типичен для этого генотипа НСV квазивида 3а. Хоть полностью вылечить его невозможно, при своевременных терапевтических мероприятиях и коррекции образа жизни патологию можно остановить на достаточно долгие сроки, вплоть до нескольких десятков лет.
Формы 4,5,6
Четвертый генотип особенно богат на квазивиды, которых у него 9 – a, b, c, d, j, I, h, f, e. Встречается 4 генотип НСV преимущественно в Египте и прочих североафриканских странах.
Пятый и шестой генотипы вируса гепатита С представлены лишь одним квазивидом 5а и 6а. Первый территориально преобладает в Южно-Африканской Республике, а 6а – в азиатских странах.
Данные группы генотипов 4, 5 и 6 относятся к категории малоизученных, но доказано, что заражение происходит при незащищенном сексе или через кровь.
Самая опасная форма
Самым опасным генотипом считается первый вариант с подтипом b. Даже если лечение будет своевременным и самым современным с применением препаратов последнего поколения, вероятность выздоровления высока лишь у половины пациентов. При этом длительность терапии составляет не менее 48 недель.
Подобная форма патологии провоцирует тяжелые осложнения вроде недостаточности или цирроза печени, интоксикацию общеорганического характера и очень часто передается половым способом.
Распространенность штаммов
Распространенность генотипов вируса НСV по всему миру отнюдь не однородна.
- 1,2 и 3 вариант отличаются широким распространением по всей планете;
- На востоке и в западной Европе наибольшую распространенность получили 1 и 2 вариант генотипа НСV;
- В американских штатах чаще всего выявляется гепатит С в форме 1а и 1b, а остальные формы встречаются очень редко;
- Четвертый вариант вируса НСV более типичен для жителей Египта и Африки в целом.
Больше остальных рискуют заболеть вирусом гепатита типа С пациенты, имеющие специфические патологии крови (гемофилия, злокачественные процессы и пр.), проходящие терапию гемодиализом и пр.
В нашей стране среди пациентов взрослой возрастной группы заболеваемость гепатитом С по генотипам распределилась так:
- Половина больных страдает НСV 1b генотипа;
- Порядка 20% имеют 3а генотип вируса;
- Около 10% — 1а генотип вируса гепатита С;
- 5% составляют НСV второго генотипа;
- Остальные 15% приходятся на нетипичные или смешанные случаи.
Зачем проводить генотипирование?
Генотипирование считается наиважнейшим исследованием при диагностике НСV. Потому как именно оно помогает:
- Правильно подобрать наиболее эффективную схему терапии, дозировку и конкретные препараты;
- Спрогнозировать дальнейшее течение вируса НСV и оценить эффективность лечения;
- Спрогнозировать длительность терапевтического курса.
Диагностика вируса
Для подбора правильной терапии и оценки состояния пациента проводятся и другие исследования. При проведении общего и биохимического исследования крови акцентируется внимание преимущественно на показателях билирубина, щелочных фосфатаз и печеночных ферментных веществ. Если данные показатели крови нарушены, то это указывает на печеночные дисфункциональные процессы.
Дополнительно проводятся ультразвуковые исследования и биопсия печеночного органа, иммуноферментный анализ, определяющий наличие антител к вирусу НСV.
Лечение болезни в зависимости от типа
Стандартная терапевтическая схема предполагает комбинированный подход с применением Рибавирина и Интерферона.
- При вирусе первого генотипа показано тройное лечение с введением препарата ингибитора протеазы.
- Продолжительность терапевтического курса определяется индивидуально и только специалистом.
- Сегодня существуют препараты новейшего поколения, способные бороться даже с самыми сложными клиническими случаями гепатита, например Софосбувир индийского производства.
- Если у пациента на фоне гепатита развился цирроз либо онкопатология печени, то его ставят на очередь на трансплантацию.
- Особенное внимание в ходе терапии уделяется рациону питания. Диетотерапия снижает печеночную нагрузку и помогает восстановить ее функции.
- Алкоголь надо полностью исключить.
Первый и четвертый штаммы практически не реагируют на терапевтическое воздействие, а вот 2 и 3 генотип выдают отличный терапевтический ответ.
В процессе терапии вируса НСV любого генотипа специалисты стараются добиться состояния устойчивого вирусологического ответа (или УВО), что рассматривается, как выздоровление.
У пациента не меньше 6 месяцев должна отсутствовать вирусная РНК. При устойчивом вирусологическом ответе происходит прекращение фиброза, нормализуются показатели анализов крови, да и общее состояние больного заметно улучшается.
Прогноз
Исход и прогнозы патологии зависят от множества разнообразных факторов. К примеру, пациенты пожилого возраста или слишком ослабленные болезнью тяжелее поддаются терапии. Здесь очень важно скорректировать рацион и образ жизни, чтобы исключить любое негативное воздействие на печеночные структуры.