Гепатит: виды, симптомы, диагностика и лечение воспалительных заболеваний печени

Гепатиты, представляющие собой воспалительные поражения печени, являются одними из самых распространенных заболеваний этого органа. Ежегодно они уносят жизни более двух миллионов человек по всему миру. В большинстве случаев причиной развития гепатита служит вирусная инфекция, однако болезнь может быть спровоцирована и другими факторами.

Содержание

• 1 Этиология и механизм развития
• 2 Ранние признаки болезни
• 3 Клинические синдромы
• 4 Классификация гепатитов
  • 4.1 Острая форма
  • 4.2 Хроническая форма
• 5 Разновидности гепатита
• 6 Самый опасный тип
• 7 Особенности у детей
• 8 Возможные осложнения
• 9 Диагностические подходы
• 10 Лечение и профилактические меры

Этиология и механизм развития

Различные виды гепатита отличаются друг от друга путями передачи инфекции, скоростью прогрессирования, выраженностью симптомов, методами терапии и прогнозом для пациента. Основное деление происходит на острые и хронические формы.

• Острый гепатит возникает из-за воздействия на печень вирусов, токсических веществ (гепатотоксинов) или в результате аутоиммунной реакции, когда иммунная система атакует собственные клетки организма.
• Под влиянием этих факторов в печени запускается воспалительный процесс, происходит повреждение и гибель клеток-гепатоцитов, развивается отек, что в совокупности резко снижает функциональные возможности органа.
• Нарушение образования и оттока желчи приводит к повышению уровня билирубина в крови (билирубинемии), что внешне проявляется желтухой.
• Отсутствие болевых рецепторов в тканях печени объясняет, почему болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Боль обычно появляется лишь тогда, когда увеличенный из-за воспаления орган начинает растягивать свою внешнюю капсулу. Также болезненность может быть связана с сопутствующим воспалением желчного пузыря.
• Хронический гепатит часто формируется как следствие неадекватного лечения или полного отсутствия терапии острой формы. Иногда острый гепатит протекает в безжелтушной форме, оставаясь незамеченным, что и позволяет ему перейти в хроническую стадию.
• В результате в печени образуются очаги дистрофии, происходит перерождение тканей, что необратимо нарушает работу органа. Хронический гепатит является основной причиной развития цирроза печени.

Процессы восстановления (пролиферации) запускаются почти одновременно с воспалением. Высвобождаются факторы роста клеток, а макрофаги и лейкоциты мигрируют в очаг поражения, чтобы заместить погибшие гепатоциты. Однако часто вместо нормальной печеночной ткани формируется жировая (жировая дистрофия) или соединительная (фиброз, а затем цирроз).

Ранние признаки болезни

Начальные симптомы гепатита часто неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за обычную простуду или грипп. Пациенты жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, ломоту в мышцах и суставах.

Важно понимать, что желтуха (пожелтение кожи и склер) — не обязательный симптом. У многих больных она отсутствует, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Фото желтухи при гепатите

Хронические формы гепатита могут годами протекать скрыто (латентно). Заподозрить проблему иногда позволяют так называемые внепеченочные проявления: кожные высыпания (красный плоский лишай, порфирия), поражение почек (гломерулонефрит), суставов (ревматоидные симптомы) или смешанная криоглобулинемия.

Клинические синдромы

Врач может подтвердить диагноз гепатита на основе лабораторных анализов и клинического осмотра, в ходе которого выявляется комплекс характерных синдромов.

1. Синдром цитолиза. Возникает из-за прямого повреждения гепатоцитов вирусами или токсинами. Проявляется желтухой, потемнением мочи, осветлением кала, увеличением печени (гепатомегалией) и селезенки (спленомегалией), ощущением тяжести в правом подреберье, лихорадкой.
2. Холестатический синдром. Связан с нарушением образования и выделения желчи. Характерны кожный зуд, желтуха, появление желтых бляшек на коже (ксантомы и ксантелазмы), темная моча и светлый кал. Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) приводит к ухудшению зрения, нарушению свертываемости крови и кровоточивости.
3. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Развивается из-за нарушения синтетической и обезвреживающей функции печени. В анализах крови отмечается снижение уровня белка, холестерина, положительные осадочные пробы (тимоловая, сулемовая).
4. Иммуновоспалительный синдром. Имеет преимущественно лабораторные проявления: повышение уровня гамма-глобулинов, появление антител к собственным тканям (ДНК, митохондриям, гладким мышцам).
5. Печеночная энцефалопатия. Тяжелое осложнение, связанное с нарушением детоксикационной функции печени. Проявляется расстройствами сознания, поведения, речи, двигательными нарушениями (хлопающий тремор), специфическим «печеночным» запахом изо рта. Может прогрессировать до комы.
6. Фульминантная (молниеносная) печеночная недостаточность. Крайне опасное состояние с быстрым развитием энцефалопатии, нарушением свертываемости крови (коагулопатией) и сосудистого тонуса (вазопарезом). Часто заканчивается летальным исходом из-за отека мозга и печеночной комы.
7. Синдром портальной гипертензии. Повышение давления в воротной вене печени. Проявляется вздутием живота, тошнотой, увеличением селезенки, скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом), расширением вен на животе («голова Медузы») и в пищеводе (что грозит кровотечением).
8. Гепаторенальный синдром. Сочетанное тяжелое поражение печени и почек на терминальной стадии болезни. Характерны желтуха, асцит, слабость, кровотечения, уменьшение объема мочи (олигурия).
9. Отечный синдром. Обычно развивается на фоне портальной гипертензии и проявляется отеками ног и асцитом.

Именно сочетание этих синдромов формирует полную клиническую картину гепатита.

Классификация

Гепатиты классифицируют по нескольким принципам. По течению они бывают острыми и хроническими. По клинической картине — желтушными, безжелтушными и субклиническими (бессимптомными).

По причине возникновения (этиологии) выделяют: вирусные (A, B, C, D, E), алкогольные, аутоиммунные, лекарственные, а также вторичные гепатиты (как осложнение других болезней) и специфические формы (например, при туберкулезе или эхинококкозе). Если причину установить не удается, говорят о криптогенном гепатите.

Вирусные гепатиты могут быть острыми (A, E) или иметь склонность к хронизации (B, C, D). Иногда воспаление печени вызывают и другие вирусы: герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр (при мононуклеозе).

Острая форма

Для острого гепатита характерно быстрое, иногда внезапное развитие симптомов в течение нескольких дней или недель. Длительность болезни не превышает 6 месяцев. Причиной чаще всего служат вирусы или острое отравление гепатотоксинами (яды, лекарства).

Состояние пациента быстро ухудшается, нарастают симптомы общей интоксикации (слабость, температура), развивается желтуха. В биохимическом анализе крови резко повышаются показатели печеночных ферментов (трансаминаз) и билирубина. Такое течение типично для вирусных гепатитов, особенно для гепатита B.

Хроническая форма

Хронический гепатит — это длительно текущий (более 6 месяцев) воспалительно-дистрофический процесс в печени. Часто является исходом недолеченного острого гепатита.

Выделяют две основные формы: персистирующую (малоактивную, с поражением ограниченного участка) и активную (агрессивную, с обширным разрушением гепатоцитов). Хронический гепатит встречается гораздо чаще острого и нередко обнаруживается случайно при обследовании.

Симптомы обычно слабо выражены и неспецифичны: периодическая тошнота, чувство тяжести и распирания в правом подреберье после еды, вздутие живота, снижение аппетита, постоянная усталость.

Разновидности гепатита

Существует множество клинических и этиологических форм заболевания:

• Врожденный — возникает во внутриутробном периоде или во время родов, симптомы проявляются с рождения.
• Парентеральный — заражение происходит при попадании вируса через повреждения кожи или слизистых (через кровь).
• Энтеральный — вирус попадает в организм через рот (гепатиты A и E).
• Криптогенный — гепатит неясного происхождения длительностью более полугода.
• Холестатический — ведущую роль в развитии играет нарушение оттока желчи.
• Неинфекционный — вызванный отравлениями, лекарствами или другими заболеваниями.
• Фульминантный (молниеносный) — крайне тяжелая форма с быстрым развитием печеночной недостаточности.
• Сывороточный — устаревшее название гепатита B, подчеркивающее путь передачи через кровь и ее препараты.
• Механический — развивается из-за препятствия оттоку желчи (камень, опухоль).
• Алиментарный — заражение через пищу, воду, грязные руки.
• Гемоконтактный — заражение при контакте с биологическими жидкостями (переливание крови, незащищенный секс, инъекции нестерильным инструментом, татуировки).

Также выделяют токсический, аутоиммунный гепатиты и вирусные гепатиты, обозначаемые буквами от A до G.

Видео-лекция про вирусные гепатиты:

Самый опасный тип

Наиболее опасной формой признан вирусный гепатит C.

Во-первых, его сложно диагностировать на ранних стадиях из-за частого бессимптомного течения. Во-вторых, без лечения он в 20-30% случаев приводит к циррозу печени, а затем и к раку (гепатоцеллюлярной карциноме). В-третьих, от осложнений этого заболевания умирает около 7-8% пациентов.

Вирус гепатита C (HCV) передается через кровь и годами может медленно разрушать печень, не проявляя себя. В отличие от некоторых других типов, самоизлечение при гепатите C происходит крайне редко. Многие люди живут с вирусом десятилетиями, не подозревая об этом.

Особенности у детей

Вирусные гепатиты у детей — распространенное явление, на их долю приходится 60-80% всех случаев. Наиболее частый — гепатит A («болезнь грязных рук»), пик заболеваемости приходится на возраст 3-9 лет. Передается фекально-оральным путем через загрязненные предметы, игрушки, воду.

Гепатиты B и C передаются детям через кровь: при переливании, от инфицированной матери во время родов, реже — через загрязненные инструменты. У подростков риск заражения возрастает при пирсинге, татуировках, незащищенных половых контактах.

Прогноз у детей в целом благоприятный. Гепатит A обычно протекает легко и заканчивается полным выздоровлением. Гепатит B протекает тяжелее, в 5% случаев переходит в хроническую форму. Гепатит C у детей часто имеет легкое течение, но хронизируется в 80% случаев. Летальность не превышает 1%.

Видео-программа про вирусные гепатиты у детей:

Возможные осложнения

Гепатит, особенно при отсутствии лечения, может привести к тяжелым последствиям:

• Печеночная недостаточность.
• Печеночная кома.
• Геморрагический синдром (повышенная кровоточивость).
• Тяжелая интоксикация организма.
• Печеночная энцефалопатия.
• Нарушения оттока желчи (дискинезия).
• Цирроз печени.
• Аутоиммунные нарушения.
• Поражение почек и суставов.
• Летальный исход.

Диагностические подходы

Диагностика гепатита основывается в первую очередь на лабораторных методах исследования.

«Золотым стандартом» для выявления вирусных гепатитов является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая обнаруживает генетический материал (РНК или ДНК) вируса в крови.

Обязательно проводятся «печеночные пробы» (биохимический анализ крови с определением билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), общий анализ крови. Для определения типа вируса и стадии болезни исследуют кровь на специфические маркеры (антигены и антитела).

Широкое распространение получили экспресс-тесты для домашнего использования, которые по капле крови за 10-15 минут позволяют с высокой точностью (до 99%) определить наличие антител к вирусам гепатита B или C.

Лечение и профилактические меры

Острые формы гепатита лечат в условиях стационара.

• Назначается диета (стол №5), полупостельный режим.
• Проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенные капельницы) для поддержания функции печени.
• Применяются гепатопротекторы (препараты на основе эссенциальных фосфолипидов, силимарина) для защиты и восстановления клеток печени.
• Корректируются метаболические нарушения (назначаются витамины, препараты калия, кальция).
• Вирусные гепатиты лечат в инфекционных отделениях, токсические — в центрах лечения отравлений.

При хроническом гепатите также показана диета №5, полный отказ от алкоголя, ограничение физических нагрузок. В период обострения требуется госпитализация.

• Терапия включает гепатопротекторы, препараты для нормализации пищеварения и микрофлоры кишечника.
• Проводится дезинтоксикация (энтеросорбенты, инфузии растворов глюкозы).
• При вирусных гепатитах назначается противовирусная терапия (интерфероны, прямые противовирусные препараты).
• При аутоиммунном гепатите применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Профилактика вирусных гепатитов включает:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Санитарный контроль на предприятиях общественного питания и водоснабжения.
• Вакцинацию (эффективные вакцины существуют против гепатитов A и B).
• Использование стерильного медицинского и косметологического инструментария.
• Защищенные половые контакты.

Для профилактики невирусных гепатитов необходимо избегать бесконтрольного приема лекарств, употребления алкоголя и контакта с промышленными ядами.

Вторичная профилактика (для больных хроническим гепатитом) подразумевает строгое соблюдение диеты, режима, регулярный прием назначенных лекарств и постоянное наблюдение у врача с контролем анализов крови.

Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении в большинстве случаев благоприятный. Однако острые токсические и алкогольные гепатиты в 3-10% случаев заканчиваются летально. Исход хронического гепатита напрямую зависит от дисциплинированности пациента и соблюдения всех врачебных рекомендаций. При неблагоприятном течении болезнь прогрессирует в цирроз и рак печени, приводя к печеночной недостаточности и смерти.