Билиарный панкреатит представляет собой хроническое заболевание поджелудочной железы, развивающееся на фоне патологий печени и желчевыводящих путей. Для него характерны такие проявления, как болевые колики, желтушность кожи и слизистых, а также значительная потеря веса. Диагностика включает комплекс функциональных тестов и инструментальных исследований.
Содержание
- 1 Билиарный панкреатит
- 1.1 Острый
- 1.2 Хронический
- 2 Причины развития
- 3 Клиническая картина и симптомы
- 4 Методы диагностики
- 5 Принципы лечения
- 6 Диетическое питание
- 7 Прогноз и профилактические меры
Билиарный панкреатит
Данное заболевание часто возникает вторично, на фоне уже существующих проблем с органами пищеварения, особенно при воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте. Прогрессирование патологий печени приводит к массивному выбросу свободных радикалов, которые из желчных протоков мигрируют в ткань поджелудочной железы, вызывая её воспаление. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этому состоянию присвоен код К85.1.
Острая форма
Длительно протекающий острый билиарный панкреатит существенно повышает риск перехода болезни в хроническую стадию. Эта форма обычно является прямым следствием воспалительных заболеваний желчевыводящих путей (холангитов, холециститов). На начальных этапах для коррекции состояния и предотвращения осложнений применяют консервативные методы терапии. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Хроническая форма
Хронический билиарный панкреатит может длиться годами, характеризуясь периодами ремиссий и обострений. Ключевую роль в ускорении выздоровления и поддержании качества жизни играет строгое соблюдение лечебной диеты. При своевременно начатом и адекватном лечении хроническая форма не всегда приводит к тяжёлым осложнениям, что подчёркивает важность раннего обращения к врачу.
Причины развития
Поскольку в большинстве случаев (около 60%) билиарный панкреатит развивается у пациентов с желчнокаменной болезнью, основной причиной считается нарушение нормального оттока желчи. Это создаёт условия для заброса (рефлюкса) желчи и её компонентов в протоки поджелудочной железы, что запускает процесс аутолиза (самопереваривания). Кроме того, на этом фоне может происходить инфицирование железы через лимфатическую систему.
Согласно одной из научных теорий, нарушение оттока желчи приводит к повышению давления (гипертензии) в протоках, что часто вызвано их закупоркой камнями. К основным первопричинам болезни относят:
- острый или хронический холецистит (воспаление желчного пузыря);
- цирроз печени и другие её диффузные изменения;
- врождённые аномалии строения желчных и панкреатических протоков.
Клиническая картина и симптомы
Симптоматика заболевания разнообразна, что иногда затрудняет его быструю диагностику. Наиболее характерный признак – это ноющая, часто приступообразная боль в верхних отделах живота (эпигастрии), которая может иррадиировать (отдавать) в спину или правое подреберье.
Болевой синдром, как правило, провоцируется или усиливается после употребления жирной, жареной или копчёной пищи, проявляясь примерно через два часа после еды.
Пациенты также жалуются на стойкий горький или металлический привкус во рту, постоянную тошноту и эпизоды рвоты, не приносящей облегчения. Общее недомогание сопровождается диспепсическими расстройствами: диареей, запорами или выраженным метеоризмом. Возможен субфебрилитет – незначительное повышение температуры тела. При полной закупорке желчного протока развивается механическая желтуха, проявляющаяся желтушностью склер, слизистых оболочек и кожи.
Из-за нарушения всасывания жиров (стеатореи) страдают обменные процессы, что приводит к выраженным симптомам дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
Методы диагностики
Диагностический процесс начинается с анализа жалоб пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. В клиническом анализе крови часто выявляется лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), указывающий на воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови демонстрирует изменение печёночных проб (повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ), а также увеличение активности специфических ферментов поджелудочной железы – амилазы и липазы. Стоит отметить, что при билиарнозависимой форме панкреатита изменения печёночных показателей часто бывают более выраженными, чем при алкогольном или ином происхождении болезни.
Ключевую роль играют инструментальные методы исследования:
- Трансабдоминальное УЗИ (ультрасонография). Позволяет визуализировать конкременты (камни) в желчном пузыре и протоках. Однако чувствительность метода для постановки именно этого диагноза составляет около 60%.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУЗИ). Более точный метод, при котором датчик подводится непосредственно к органам через желудок и двенадцатиперстную кишку. Позволяет детально оценить состояние протоков и паренхимы поджелудочной железы, хотя на самых ранних стадиях изменения могут быть минимальными.
- Динамическая холесцинтиграфия. Радиоизотопное исследование, которое отслеживает процесс распределения и выведения желчи, давая функциональную оценку работы печени и желчевыводящей системы.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). «Золотой стандарт» для визуализации протоковой системы. Позволяет не только диагностировать патологические изменения в большом дуоденальном сосочке и панкреатическом протоке, но и при необходимости провести лечебные манипуляции (например, удалить мелкий камень).
Принципы лечения
Терапия билиарного панкреатита строится по четырём основным направлениям:
- купирование болевого синдрома;
- восстановление внешнесекреторной и внутрисекреторной функций поджелудочной железы;
- проведение дезинтоксикационной терапии;
- профилактика инфекционных и иных осложнений.
Лечение острой фазы или обострения хронической формы проводится исключительно в стационаре под контролем гастроэнтеролога. Обязательно назначаются спазмолитики для расслабления сфинктеров и улучшения оттока секретов. При интенсивной боли препараты могут вводиться внутривенно. Крайне важны лекарства, подавляющие секрецию панкреатических ферментов (ингибиторы протонной помпы, синтетические аналоги соматостатина).
Без такой терапии активированные ферменты начинают разрушать ткань самой железы, приводя к панкреонекрозу – жизнеугрожающему осложнению.
После купирования острого приступа решается вопрос об устранении первопричины. Если ею является желчнокаменная болезнь, часто показано плановое хирургическое вмешательство – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Операция может выполняться как классическим открытым способом, так и лапароскопически – через несколько небольших проколов в брюшной стенке, что значительно сокращает период реабилитации.
Диетическое питание
В первые 2-3 дня острого периода назначается лечебное голодание. Разрешено только питьё тёплой щелочной минеральной воды без газа. Затем постепенно, под наблюдением врача, начинается расширение диеты.
Принципы питания при билиарном панкреатите:
- Дробность: приём пищи 5-6 раз в день небольшими порциями.
- Щадящая обработка: все продукты должны быть отварными, приготовленными на пару, запечёнными без корочки или протёртыми. Жарка, копчение, маринование полностью исключаются.
- Запрещённые продукты: жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, кондитерские изделия, свежая выпечка, острые приправы, газированные и алкогольные напитки.
- Рекомендованные продукты: для восполнения белка показаны нежирные кисломолочные продукты, крупы (гречневая, овсяная, рисовая), паровые котлеты из индейки, курицы, телятины. Овощи и фрукты вводятся в отварном или запечённом виде.
Прогноз и профилактические меры
При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный: пациенты достигают стойкой ремиссии и возвращаются к привычному образу жизни. Если же лечение запоздало, возможны серьёзные осложнения: миграция камней, стойкая обструкция протоков, хронические расстройства пищеварения и усиление болевого синдрома.
В запущенных случаях прогноз становится менее оптимистичным: качество жизни значительно снижается, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство и пожизненное соблюдение строгой диеты.
Профилактика билиарного панкреатита направлена на устранение его причин и включает:
- Отказ от агрессивной пищи (острое, солёное, жирное, газированные напитки) и полное исключение алкоголя.
- Отказ от курения.
- Своевременное лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей, в том числе желчнокаменной болезни.
- Профилактика и лечение паразитарных инфекций (глистных инвазий).
- Соблюдение принципов рационального и регулярного питания для снижения нагрузки на гепатобилиарную систему.
Видео-лекция про билиарный панкреатит:
