Желчный пузырь — это важный орган пищеварительной системы, участвующий в накоплении и выделении желчи. При развитии серьезных заболеваний его функция нарушается, что приводит к болевому синдрому, риску инфекций и другим осложнениям. В таких случаях часто рекомендуется холецистэктомия — хирургическое удаление желчного пузыря, которое способно значительно улучшить качество жизни пациента.
Содержание
- 1 Что такое холецистэктомия?
- 2 Показания к операции
- 3 Противопоказания
- 4 Виды хирургического вмешательства
- 4.1 Открытая операция
- 4.2 Лапароскопическая холецистэктомия
- 4.3 Однопортовая операция (SILS)
- 4.4 Операция минидоступом
- 5 Подготовка к операции
- 6 Возможные осложнения
- 6.1 Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
- 6.2 Хологенная диарея
- 6.3 Боли в эпигастральной области
- 7 Диета в послеоперационном периоде
- 8 Стоимость операции
Что такое холецистэктомия?
Холецистэктомия — это хирургическая процедура по удалению желчного пузыря. В норме этот орган сокращается при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, выделяя порцию желчи для переваривания жиров. Однако при тяжелых патологиях (например, желчнокаменной болезни, остром холецистите) его сохранение может быть опасным. Удаление пузыря, как правило, не критично нарушает пищеварение, но требует периода адаптации организма.
Первые 3–4 месяца после операции необходимо строго придерживаться диеты, чтобы пищеварительная система перестроилась на работу без желчного пузыря. Обычно через полгода пациент может вернуться к привычному образу жизни с минимальными ограничениями. Важно отметить, что если заболевание привело к необратимым изменениям в соседних органах, удаление пузыря может не устранить все симптомы. Поэтому операцию рекомендуется проводить своевременно.
Показания к операции
Основные показания для холецистэктомии связаны с осложненными формами желчнокаменной болезни и другими патологиями желчного пузыря:
- Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря, которое при неэффективности консервативного лечения или в сочетании с камнями часто требует экстренного хирургического вмешательства.
- Холедохолитиаз. Наличие камней в общем желчном протоке, что может привести к опасным состояниям: холангиту, механической желтухе, панкреатиту.
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Как симптомная, так и бессимптомная (при определенных условиях) форма может стать основанием для плановой операции.
- Полипы желчного пузыря. Удаление рекомендуется при размерах полипа более 1 см, наличии ножки или сочетании с ЖКБ из-за риска малигнизации.
- Холестероз. Отложение холестерина в стенке пузыря, особенно на фоне камнеобразования.
- Функциональные расстройства билиарного тракта. В некоторых случаях при выраженном и устойчивом болевом синдроме, не поддающемся лечению, также может рассматриваться вопрос об операции, хотя этот подход дискутабелен.
Кроме того, операция показана при опухолях желчного пузыря и протоков.
Противопоказания
Открытая холецистэктомия выполняется преимущественно по жизненным показаниям. Лапароскопический метод, будучи менее травматичным, имеет более четкий список ограничений.
Абсолютные противопоказания к лапароскопии включают: декомпенсированные заболевания жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени), терминальное состояние пациента, некорригируемые нарушения свертываемости крови.
Относительные противопоказания зависят от оснащения клиники, опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациента. К ним относят: острый холецистит длительностью более 72 часов, беременность (особенно I и III триместры), распространенный перитонит, выраженный склероз и атрофия стенок пузыря, синдром Мириззи, крупные грыжи передней брюшной стенки, острые инфекционные заболевания.
Виды хирургического вмешательства
На сегодняшний день существует несколько основных методик удаления желчного пузыря, различающихся доступом и степенью травматичности.
- Лапароскопическая холецистэктомия. «Золотой стандарт» при плановых операциях. Через несколько небольших проколов (0,5–1 см) в брюшную полость вводятся видеокамера и инструменты. Для создания рабочего пространства нагнетается углекислый газ. Метод отличается малой травматичностью, коротким пребыванием в стационаре (2–4 дня) и быстрым восстановлением.
- Открытая (полостная) холецистэктомия. Выполняется через разрез по средней линии живота или под правой реберной дугой. Применяется в экстренных ситуациях (например, при разлитом перитоните, тяжелом воспалении), а также когда лапароскопия невозможна или противопоказана. Сопровождается более длительным восстановлением.
- Холецистэктомия минидоступом. Промежуточный вариант. Операция проводится через небольшой разрез (3–7 см) в правом подреберье. Используется при наличии противопоказаний к лапароскопии, но когда нет необходимости в большом полостном доступе.
Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации, оснащения клиники и навыков хирурга.
Открытая операция
При открытой холецистэктомии хирург получает прямой визуальный доступ к операционному полю, что позволяет тщательно оценить состояние органов. Однако этот метод имеет существенные недостатки: высокая травматичность тканей, большой послеоперационный рубец, более высокий риск осложнений и длительный период реабилитации (до нескольких недель).
Основные этапы операции:
- Выполняется разрез на передней брюшной стенке.
- Проводится ревизия органов, выделение желчного пузыря.
- Перевязываются и пересекаются пузырный проток и артерия.
- Желчный пузырь отделяется от ложа и удаляется.
- Устанавливается дренаж (при необходимости), рана послойно ушивается.
Лапароскопическая холецистэктомия
Это наиболее предпочтительный и распространенный метод. Операция длится в среднем около часа.
Ход операции:
- Через 3–4 прокола вводятся троакары (полые трубки) для инструментов и камеры.
- Брюшная полость заполняется углекислым газом для улучшения обзора.
- Хирург выделяет пузырный проток и артерию, накладывает на них титановые клипсы и пересекает.
- Желчный пузырь отделяется от печени и извлекается через один из проколов (часто его помещают в специальный контейнер).
- Газ выпускается, инструменты извлекаются, проколы ушиваются.
При наличии крупных камней их могут предварительно дробить внутри пузыря.
Видео о ходе лапароскопической холецистэктомии:
Однопортовая операция (SILS)
Это современная модификация лапароскопии, при которой все инструменты вводятся через один прокол (обычно в области пупка). Главное преимущество — отличный косметический эффект, так как шрам практически незаметен. Технически операция сложнее, требует специального оборудования и высокой квалификации хирурга. Восстановление происходит очень быстро.
Операция минидоступом
Методика, сочетающая элементы открытой и лапароскопической хирургии. Все манипуляции выполняются через небольшой разрез (до 7 см) в правом подреберье. Это позволяет хирургу работать непосредственно с органом, но с меньшей травмой, чем при полостной операции. Пациенты обычно выписываются домой на 4–5 день.
Подготовка к операции
Тщательная предоперационная подготовка — залог успешного вмешательства и минимизации рисков. Она включает комплексное обследование:
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма (анализ свертываемости), определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты.
- Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки (флюорография).
- Консультации специалистов: терапевта, анестезиолога. По показаниям могут быть назначены ФГДС или колоноскопия.
Накануне операции: легкий ужин до 18:00–19:00, вечером и утром — очистительная клизма. Утром необходимо принять душ и надеть чистое белье. Прием пищи и воды в день операции запрещен.
Возможные осложнения
Сроки госпитализации и восстановления зависят от вида операции. После лапароскопии выписка возможна на 2–4 день, полная трудоспособность восстанавливается через 2–3 недели. После открытой операции стационарное лечение длится до 2 недель, а период нетрудоспособности — 1–2 месяца.
Как и любое хирургическое вмешательство, холецистэктомия сопряжена с определенными рисками. К возможным осложнениям относятся:
- Кровотечение, повреждение желчных протоков или соседних органов (кишечник, печень).
- Инфекционные осложнения: нагноение раны, перитонит.
- Послеоперационные грыжи (чаще после открытых операций).
- Тромбоэмболические осложнения.
- Подкожная эмфизема (скопление газа) после лапароскопии.
- Специфические синдромы: постхолецистэктомический синдром, хологенная диарея.
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
ПХЭС — это комплекс симптомов, которые могут сохраняться или появляться после удаления желчного пузыря. Чаще всего он связан с дисфункцией сфинктера Одди (мышечного клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в кишечник).
Симптомы ПХЭС: повторяющиеся боли в правом подреберье или эпигастрии, тошнота, вздутие живота, диарея, непереносимость жирной пищи, иногда — потеря веса.
Синдром встречается у 10–15% пациентов, чаще у женщин. Лечение обычно консервативное: диета, спазмолитики, ферментные препараты. В тяжелых случаях может потребоваться эндоскопическое или хирургическое вмешательство на протоках.
Хологенная диарея
Это состояние характеризуется частым жидким стулом (более 3 раз в сутки) из-за постоянного поступления желчи в кишечник, которая теперь не накапливается в пузыре. Как правило, это временное явление, и по мере адаптации организма стул нормализуется в течение нескольких недель или месяцев.
Опасность представляет массивная потеря жидкости и электролитов (обезвоживание). Тревожные признаки, требующие обращения к врачу: кровь в стуле, лихорадка, сильные боли в животе, судороги в икрах, потеря веса, диарея, длящаяся более месяца.
Боли в эпигастральной области
Боли после операции могут быть как проявлением ПХЭС, так и следствием обострения сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто имеются у пациентов с патологией желчного пузыря. Речь может идти о гастрите, язвенной болезни, панкреатите, синдроме раздраженного кишечника. Для выяснения причины необходима дополнительная диагностика.
Диета в послеоперационном периоде
Строгая диета — ключевой элемент успешной реабилитации в первые 3–4 месяца после операции. Ее цель — дать пищеварительной системе плавно адаптироваться к новым условиям работы.
Основные принципы:
- Дробное питание: 5–6 раз в день небольшими порциями.
- Исключение тяжелой пищи: жирные, жареные, острые, копченые блюда, маринады, соусы.
- Запрет на продукты, стимулирующие желчеотделение: крепкие бульоны, алкоголь, кофе, шоколад, свежая выпечка.
- Способ приготовления: пища должна быть отварной, приготовленной на пару, запеченной или тушеной.
Примеры запрещенных продуктов: жирное мясо (свинина, баранина) и рыба, сало, колбасы, грибы, бобовые, свежий хлеб и сдоба, торты, мороженое, газированные напитки, лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, кислые фрукты и ягоды.
Через месяц после контрольного осмотра у врача рацион можно постепенно расширять. Однако принципы дробного и здорового питания, а также полный отказ от алкоголя и курения желательно соблюдать пожизненно.
Стоимость операции
Стоимость холецистэктомии в Москве и других крупных городах варьируется в широких пределах и зависит от статуса клиники, метода операции, сложности случая, квалификации хирурга и условий пребывания.
- Лапароскопическая холецистэктомия: от 43 000 до 100 000 рублей.
- Открытая холецистэктомия: от 41 000 до 98 000 рублей.
- Холецистэктомия минидоступом: от 16 700 до 49 000 рублей.
- Однопортовая холецистэктомия (SILS): от 30 000 до 91 000 рублей.
Важно уточнять, что входит в указанную стоимость (сама операция, анестезия, пребывание в палате, медикаменты, обследование).
При успешно проведенной операции и соблюдении всех рекомендаций в послеоперационном периоде прогноз благоприятный. Пациенты избавляются от мучительных симптомов и могут вести полноценную активную жизнь долгие годы.
