Боль в пояснице: причины, виды, диагностика и лечение

Поясничный отдел позвоночника — это центр тяжести нашего тела, который ежедневно принимает на себя колоссальную нагрузку. Именно поэтому боль в этой области является одной из самых распространенных жалоб. Она может возникать как из-за проблем с самим позвоночником и мышцами, так и вследствие заболеваний внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Важно понимать, что боль в пояснице — это не самостоятельная болезнь, а симптом, сигнализирующий о самых разных состояниях — от банального мышечного перенапряжения до серьезных патологий.

Содержание

• 1 Происхождение боли в пояснице
• 2 Основные причины и факторы риска
• 3 Характер и локализация боли (дорсалгия)
  • 3.1 Опоясывающая боль (поясница и живот)
  • 3.2 Боль, отдающая в ногу или ягодицу
  • 3.3 Боль, иррадиирующая в бок
  • 3.4 Тянущая боль внизу спины
  • 3.5 Боль при беременности
  • 3.6 Боль при движении и смене позы
• 4 Как проходит диагностика
• 5 Первая помощь при остром приступе
• 6 Основные подходы к лечению
  • 6.1 Медикаментозная терапия
  • 6.2 Физиотерапевтические методы
• 7 Риски и возможные осложнения
• 8 Прогноз выздоровления

Происхождение боли в пояснице

Анатомически поясничный отдел проецируется на область брюшной полости, где сосредоточено множество жизненно важных органов. Это объясняет, почему болевой импульс может исходить не только от позвоночника, но и «отражаться» от других систем. Источником боли могут стать:

• Органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• Почки и мочевыводящая система;
• Печень и желчный пузырь;
• Органы малого таза;
• Кровеносные сосуды (например, аорта);
• Даже легкие (при нижнедолевых пневмониях).

Не стоит забывать и о локальных причинах: воспалении мышц (миозит), защемлении нервных корешков или банальном растяжении. Установить истинную причину возможно только после комплексного обследования.

Основные причины и факторы риска

Спровоцировать неприятные ощущения в спине могут как внешние обстоятельства, так и внутренние заболевания. К распространенным провоцирующим факторам относятся:

• Подъем и перенос тяжестей (особенно актуально для мужчин);
• Чрезмерные или непривычные физические нагрузки;
• Переохлаждение, нахождение на сквозняке;
• Избыточная масса тела, создающая постоянную нагрузку;
• Несбалансированное питание, дефицит микроэлементов;
• Длительный стресс и психоэмоциональное напряжение;
• Беременность (из-за смещения центра тяжести);
• Менструальный цикл у женщин;
• Травмы спины (ушибы, падения);
• Резкие, неловкие движения корпусом.

Однако зачастую боль является следствием более серьезных заболеваний. Они могут вызывать как локальную, так и отраженную боль в другие части тела. Наиболее частые патологии, проявляющиеся болью в пояснице:

• Заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков (МПД), спондилез, спондилоартроз, искривления (сколиоз, кифоз), спондилолистез (смещение позвонков), стеноз (сужение) спинномозгового канала.
• Воспалительные и системные болезни: различные артриты (в т.ч. ревматоидный, псориатический), болезнь Бехтерева.
• Травмы и их последствия: компрессионные переломы позвонков (особенно на фоне остеопороза), ушибы, растяжения.
• Онкологические процессы: первичные опухоли позвоночника (гемангиома) или метастазы, миеломная болезнь.
• Инфекции: остеомиелит, туберкулез позвоночника.
• Заболевания внутренних органов: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, аневризма брюшной аорты, панкреатит, язвенный колит, дивертикулит, гинекологические проблемы (эндометриоз, аднексит), простатит.

Этот список далеко не полный. Объединяет все эти состояния один результат — интенсивная или ноющая боль, которая может серьезно нарушить качество жизни.

Причины боли в пояснице

Характер и локализация боли (дорсалгия)

Боль в пояснице (дорсалгия) может быть очень разнообразной. Ее характер (острая, тупая, ноющая, жгучая, простреливающая) и место распространения часто являются ключом к пониманию причины. Пациенты по-разному описывают свои ощущения, и врачу важно уловить эти нюансы.

Опоясывающая боль (поясница и живот)

Если боль охватывает поясницу и живот кольцом, ее называют опоясывающей. Это серьезный симптом, который может указывать на:

• Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• Заболевания почек (пиелонефрит, колика);
• Патологии кишечника (язвенный колит, дивертикулит);
• Осложненную беременность (например, угроза прерывания);
• Гинекологические проблемы у женщин (воспаление придатков, апоплексия яичника);
• Остеохондроз с корешковым синдромом.

При такой боли движения в пояснице, особенно повороты, резко ограничены и болезненны. Нередки «прострелы», если проблема связана с позвоночником.

Боль, отдающая в ногу или ягодицу

Когда боль из поясницы «спускается» в ягодицу, бедро, голень или даже стопу — это классический признак вовлечения седалищного нерва (ишиас). Чаще всего причина кроется в:

• Остеохондрозе поясничного отдела;
• Грыже или протрузии межпозвонкового диска;
• Спондилоартрозе;
• Синдроме грушевидной мышцы.

Боль усиливается при движении, кашле, чихании. Это происходит из-за сдавления или воспаления нервного корешка, выходящего из позвоночника. В период ремиссии симптомы могут почти полностью исчезать.

Важно! Такая боль часто носит приступообразный характер, обостряясь после физической нагрузки или переохлаждения.

Боль, иррадиирующая в бок

Боль в пояснице, отдающая в правый или левый бок, часто указывает на проблемы с внутренними органами:

• Правосторонняя боль: может сигнализировать о проблемах с печенью, желчным пузырем (холецистит, желчнокаменная болезнь), аппендиците (при нетипичном расположении отростка), правостороннем пиелонефрите. Сопровождается слабостью, возможной желтушностью, расстройством пищеварения, температурой.
• Левосторонняя боль: часто связана с заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит), левой почки, селезенки, кишечника. Также возможны тошнота, рвота, нарушения стула.
• Заболевания мочеполовой системы: почечная колика, пиелонефрит. Сопутствующие симптомы: частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, температура.
• Патологии позвоночника: при остеохондрозе или грыже боль может отдавать в бок, но ее источник всегда около позвоночника. Отличительная черта — облегчение в покое и при принятии определенной позы.

При появлении острой боли в боку, особенно с температурой, тошнотой или другими тревожными симптомами, необходимо срочно обратиться к врачу.

Тянущая боль внизу спины

Тянущая, ноющая боль характерна для состояний хронической перегрузки:

• У людей, чья работа связана с подъемом тяжестей (грузчики, строители);
• У спортсменов-тяжелоатлетов;
• При наличии избыточного веса.

У женщин такая боль часто возникает во время менструации или в период климакса и носит отраженный характер из-за изменений гормонального фона и кровообращения в органах малого таза.

Также тянущие ощущения могут быть признаком хронического воспалительного процесса в позвоночнике (спондилит) или мышцах (миозит). В последнем случае боль четко связана с движением и локализована в спине.

Боль при беременности

Боль в пояснице во время беременности — явление почти физиологическое, особенно во втором и третьем триместрах. Этому способствуют:

1. Возрастающая нагрузка: растущий живот смещает центр тяжести, увеличивая прогиб в пояснице (лордоз).
2. Гормональные изменения: гормон релаксин размягчает связки и суставы таза для подготовки к родам, что может влиять на стабильность позвоночника.
3. Перераспределение веса и осанка.

Обычно такая боль ноющая, тянущая и усиливается к концу дня. Облегчить ее помогает ношение бандажа, плавание, специальная гимнастика для беременных.

Важно! Если боль при беременности становится острой, схваткообразной, сопровождается кровянистыми выделениями, повышением температуры или нарушением мочеиспускания — это повод для немедленного обращения к врачу, так как может сигнализировать об осложнениях.

Боль при движении и смене позы

Боль, которая возникает или резко усиливается при ходьбе, вставании, наклонах и почти полностью стихает в покое, с высокой вероятностью указывает на проблемы с опорно-двигательным аппаратом:

• Остеохондроз;
• Спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов);
• Грыжу диска;
• Нестабильность позвонков;
• Последствия старых травм.

В пораженной области может быть небольшая отечность, местное повышение температуры. Часты прострелы в ногу. Пациент инстинктивно ищет позу, в которой боль минимальна.

Как проходит диагностика

Так как причины боли многообразны, диагностика должна быть комплексной. Врач (терапевт, невролог, ортопед) начинает с опроса и осмотра, а затем может назначить:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи — для выявления воспаления, проблем с почками, поджелудочной железой.
• Инструментальные исследования позвоночника:
  • Рентгенография — для оценки костных структур, высоты дисков, наличия остеофитов.
  • Компьютерная томография (КТ) — детальная оценка костной ткани.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» для визуализации мягких тканей: дисков, связок, нервных корешков, спинного мозга. Позволяет увидеть грыжи, протрузии, стеноз.
  • Электромиография (ЭМГ) — оценка функции нервов и мышц.
• Исследования внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек; ФГДС (при подозрении на патологию ЖКТ); ЭКГ (для исключения сердечных причин).

Выбор методов зависит от предполагаемого диагноза. Только после установления точной причины можно приступать к целенаправленному лечению.

Первая помощь при остром приступе

При внезапном приступе острой боли (люмбаго) важно действовать правильно:

1. Обеспечить покой. Уложить человека на жесткую или умеренно жесткую поверхность, в позу, которая причиняет наименьшую боль (часто на спине с согнутыми в коленях ногами, под которые подложен валик).
2. Применить медикаменты. Дать таблетку обезболивающего или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), например, ибупрофена, кеторолака, нимесулида. При спазме можно добавить спазмолитик (дротаверин). Внимание! При подозрении на «острый живот» (аппендицит, панкреатит) обезболивающие давать нельзя до осмотра врача, чтобы не смазать картину.
3. Использовать местные средства. Нанести на болезненную область противовоспалительную или обезболивающую мазь (гель).
4. Вызвать врача. Если боль нестерпимая, сопровождается онемением ног, слабостью в конечностях, нарушением мочеиспускания или дефекации, высокой температурой, рвотой — необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Первая помощь при болях в спине

Основные подходы к лечению

Лечение всегда направлено на устранение причины боли, а не только на снятие симптома. Тактика кардинально различается при остеохондрозе и, например, пиелонефрите.

Медикаментозная терапия

Лекарства — основа купирования острой боли и лечения многих заболеваний.

В тяжелых случаях (сильный корешковый синдром) врач может выполнить лечебную блокаду — инъекцию анестетика и гормонального препарата непосредственно в болезненную зону.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия — мощный инструмент в лечении и реабилитации, особенно при заболеваниях позвоночника. Применяется после стихания острой боли. Эффективные методы:

• Магнитотерапия — снимает отек и воспаление.
• Лазеротерапия — стимулирует регенерацию тканей.
• Электрофорез — позволяет доставить лекарство (новокаин, гидрокортизон) непосредственно к очагу боли.
• Ультразвуковая терапия (УЗТ) — улучшает микроциркуляцию, обладает микромассажным эффектом.
• Лечебный массаж — расслабляет мышцы, улучшает кровоток.
• Мануальная терапия — должна выполняться только квалифицированным специалистом для устранения функциональных блоков в суставах позвоночника.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — самый важный метод для укрепления мышечного корсета, который будет поддерживать позвоночник. Упражнения подбираются индивидуально.

Важно! У физиотерапии есть противопоказания: онкология, острые инфекции, кровотечения, тяжелая сердечная недостаточность.

Риски и возможные осложнения

Игнорирование хронической боли в пояснице и отсутствие адекватного лечения могут привести к серьезным последствиям:

• При заболеваниях позвоночника: прогрессирование грыжи, стойкое сдавление нервного корешка с развитием пареза (слабости) или паралича ноги, нарушение функций тазовых органов (недержание мочи, кала), стойкое ограничение подвижности, инвалидность.
• При заболеваниях внутренних органов: переход острого процесса в хронический (хронический пиелонефрит, панкреатит), развитие почечной недостаточности, перитонита (при аппендиците), бесплодия (при гинекологических проблемах).

Боль — это сигнал организма о неполадках. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать этих тяжелых осложнений.

Профилактика болей в спине

Прогноз выздоровления

Прогноз напрямую зависит от своевременности диагностики и правильности лечения:

1. При острых мышечных спазмах или легких травмах боль обычно купируется за несколько дней при соблюдении покоя и применении НПВС.
2. При обострении остеохондроза или грыже диска комплексное лечение (медикаменты, физиотерапия, ЛФК) позволяет добиться стойкой ремиссии за 2-4 недели, хотя полностью избавиться от заболевания нельзя — важна постоянная профилактика.
3. При воспалительных заболеваниях органов (пиелонефрит, аднексит) курс антибиотикотерапии обычно приводит к полному выздоровлению за 10-14 дней.
4. При боли, связанной с беременностью, симптомы, как правило, полностью проходят в течение нескольких месяцев после родов.

Таким образом, в большинстве случаев прогноз при боли в пояснице благоприятный, если лечение начато вовремя и направлено на устранение первопричины, а не только на маскировку симптома.