Ревматоидный артрит представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма, в первую очередь синовиальную оболочку суставов. Это приводит к воспалению, разрушению хрящевой ткани и костей. Чаще всего болезнь развивается после перенесенной тяжелой инфекции, которая провоцирует сбой в работе иммунитета. Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать заболевание, особенно при ранней диагностике. Своевременное обращение к врачу помогает предотвратить инвалидность и сохранить способность к самостоятельному передвижению.
Без адекватной терапии ревматоидный артрит прогрессирует и за несколько лет может привести к полному разрушению суставов, что сопровождается интенсивным болевым синдромом и резким снижением качества жизни.
Причины и факторы риска развития ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов. Точные причины его возникновения до конца не изучены, однако ученые связывают его развитие с нарушениями в иммунной системе.
Заболевание является достаточно распространенным: по всему миру от него страдает около 58 миллионов человек.
Среди предполагаемых причин, запускающих патологический процесс, выделяют:
- Генетическую предрасположенность.
- Перенесенные инфекционные заболевания (вирусные или бактериальные).
К основным факторам риска, повышающим вероятность развития болезни, относятся:
- Женский пол (женщины болеют чаще мужчин).
- Возраст старше 45 лет.
- Наличие заболевания у близких родственников (наследственность).
- Присутствие в организме специфических антигенов (например, HLA-DR4).
- Сопутствующие патологии: хронические инфекции носоглотки, врожденные аномалии костно-суставной системы.
Классификация: формы, типы течения и степени активности
Согласно классификации, принятой ревматологами, ревматоидный артрит подразделяют по нескольким критериям.
По клинико-анатомической форме:
- Суставная форма: полиартрит (воспаление более трех суставов), олигоартрит (2-3 сустава), моноартрит (один сустав).
- Суставно-висцеральная форма: с поражением оболочек легких, сердца, почек, сосудов, глаз и нервной системы, а также с развитием амилоидоза.
- Сочетанная форма: ревматоидный артрит, протекающий одновременно с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом или другими диффузными болезнями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия).
- Особые формы: ювенильный (детский и юношеский) ревматоидный артрит.
По иммунологической характеристике (на основе анализа крови на ревматоидный фактор):
- Серопозитивный: ревматоидный фактор обнаружен.
- Серонегативный: ревматоидный фактор отсутствует.
По скорости развития и течению болезни:
- Медленно прогрессирующий: наиболее частый вариант, с постепенным разрушением суставов.
- Быстро прогрессирующий: агрессивное течение с поражением внутренних органов и выраженной деструкцией суставов уже в первый год болезни.
- Без заметного прогрессирования: характеризуется вялотекущим воспалением мелких суставов кистей с минимальными симптомами и медленным развитием функциональных нарушений. Однако эта форма может трансформироваться в более активную.
Степени активности ревматоидного артрита:
- I степень (минимальная): незначительные боли, утренняя скованность до 30 минут, небольшой выпот в суставах. СОЭ до 20 мм/ч, слабоположительные лабораторные тесты.
- II степень (средняя): боли в покое, скованность до середины дня, выраженное ограничение движений, постоянный выпот, горячая кожа над суставами. Возможен субфебрилитет и поражения внутренних органов. СОЭ 25-40 мм/ч, лейкоцитоз.
- III степень (высокая): сильные постоянные боли, выраженные отеки и гиперемия суставов, скованность в течение всего дня, высокая температура тела, явные признаки системных проявлений (плеврит, миокардит). СОЭ более 40 мм/ч, резкий лейкоцитоз.
- Ремиссия: полное отсутствие клинических и лабораторных признаков активности болезни.
Диагностика и оценка функциональной недостаточности
Диагностика ревматоидного артрита всегда комплексная. Начинается она с рентгенографии пораженных суставов. На снимках последовательно выявляются признаки: остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии (узуры), множественные эрозии и, в конечной стадии, анкилоз (полная неподвижность сустава).
Параллельно оценивается функциональная недостаточность (ФН) опорно-двигательного аппарата:
- ФН 0: функция сохранена полностью.
- ФН I: незначительное ограничение движений, утренняя скованность; профессиональная деятельность ограничена (тяжелый труд противопоказан).
- ФН II: стойкое ограничение движений, контрактуры; самообслуживание затруднено, профессиональная трудоспособность утрачена.
- ФН III: значительное ограничение или отсутствие движений в суставах; способность к самообслуживанию утрачена, требуется постоянный посторонний уход.
Клиническая картина: от суставного синдрома к системным проявлениям
Заболевание чаще встречается у женщин, а его распространенность увеличивается с возрастом.
Суставной синдром является ведущим. Начало обычно подострое, реже острое или малозаметное. Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также лучезапястные, коленные и локтевые суставы. Крупные суставы (плечевые, тазобедренные) и позвоночник вовлекаются реже.
В ранней фазе преобладают признаки активного воспаления: отек, выпот, резкая болезненность, покраснение и локальное повышение температуры кожи над суставом, ограничение движений. Со временем воспаление приводит к дегенеративным изменениям: деформациям, подвывихам, контрактурам и, в итоге, к анкилозу.
Поражение суставов кисти имеет характерные черты. Типично воспаление вторых и третьих пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Пальцы приобретают веретенообразную форму, развивается атрофия межкостных мышц. Формируются специфические деформации: ульнарная девиация (отклонение пальцев в локтевую сторону, «плавник моржа»), деформация по типу «шеи лебедя» (сгибание в пястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставах с переразгибанием в проксимальных) и «пуговичной петли» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах с переразгибанием в дистальных). Поражение сухожилий может приводить к синдрому запястного канала (сдавление срединного нерва).
При поражении локтевого сустава возможна неврологическая симптоматика из-за ущемления локтевого нерва. Поражение коленного сустава часто сопровождается сгибательной контрактурой, атрофией мышц бедра и формированием кисты Бейкера. Поражение суставов стопы ведет к деформациям по типу молоткообразных пальцев и вальгусной деформации первого пальца. Поражение тазобедренного сустава — тяжелое проявление, приводящее к резкому ограничению движений и возможному протрузии головки бедренной кости.
Внесуставные (системные) проявления
С течением времени к суставному синдрому присоединяются системные проявления болезни:
- Поражение мышц: атрофия, особенно заметная в области кистей, предплечий, бедер.
- Изменения кожи и ногтей: сухость, истончение, ломкость ногтей, подкожные кровоизлияния.
- Ревматоидные узелки: плотные безболезненные подкожные образования, часто располагающиеся на разгибательных поверхностях. Могут появляться и во внутренних органах.
- Лимфаденопатия: увеличение лимфоузлов (шейных, подчелюстных, подмышечных).
- Поражение желудочно-кишечного тракта, печени, почек.
- Плеврит и поражение легких.
- Перикардит и другие поражения сердца.
- Васкулит, поражение нервной системы и глаз.
Наглядная демонстрация симптомов ревматоидного артрита представлена на фото ниже:
Современные подходы к лечению
Лечение ревматоидного артрита — комплексное и длительное, включающее три основных направления:
- Медикаментозная терапия.
- Немедикаментозные методы (физиотерапия, ЛФК).
- Ортопедическая коррекция и реабилитация.
Основа лекарственной терапии — препараты, модифицирующие течение болезни (базисные противовоспалительные препараты, биологические агенты) и гормональные средства (глюкокортикоиды). Для купирования боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
К часто назначаемым НПВП относятся:
- Диклофенак (50-150 мг/сут)
- Нимесулид (200-400 мг/сут)
- Целекоксиб (200-400 мг/сут)
- Мелоксикам (7,5-15 мг/сут)
- Ибупрофен (800-2400 мг/сут)
- Лорноксикам (8-12 мг/сут)
Важно помнить, что НПВП лишь снимают симптомы, но не влияют на прогрессирование болезни. Их длительный прием может вызывать побочные эффекты, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.
Диета и питание
Питание играет вспомогательную роль и корректируется в зависимости от фазы болезни.
Общие принципы: пища готовится без соли, на пару, путем отваривания или запекания. Температура блюд — 55-65°C. Режим питания — 5-6 раз в день. Калорийность — около 2300 ккал.
В период обострения: ограничивают белки (1-1.5 г/кг), предпочтительны животные белки (молочные продукты, яйца, нежирное мясо и рыба). Ограничивают легкоусвояемые углеводы (сахар, мед), соль (до 4-5 г/день). Увеличивают потребление калия (овощи, фрукты) и кальция (молочные продукты), исключая шпинат, щавель, шоколад, которые выводят кальций. Обогащают рацион магнием (крупы, отруби) и витаминами. Алкоголь категорически запрещен.
В период ремиссии: рацион расширяется. Разрешены нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, овощи, фрукты, крупы (гречневая, овсяная). Ограниченно допускаются субпродукты, икра, некоторые крупы (манная, рисовая). Запрет на алкоголь, кондитерские изделия сохраняется.
Пример меню в активной фазе:
- 1-й завтрак: омлет из 2 яиц, гречневая каша, чай с молоком.
- 2-й завтрак: печеное яблоко без сахара.
- Обед: вегетарианский борщ (1/2 порции), отварное мясо с вермишелью, фруктовое желе.
- Полдник: отвар шиповника.
- Ужин: отварная рыба с картофелем, чай с лимоном.
- На ночь: кефир.
- На весь день: 100 г белого хлеба.
Народные средства и фитотерапия
Народные методы могут использоваться только как вспомогательное средство после консультации с врачом. Применяются противовоспалительные и общеукрепляющие сборы, например:
- Сбор 1: цветки бузины черной (10 г), листья березы (40 г), кора ивы белой (50 г). Настой принимают по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.
- Сбор 2: цветки бузины, листья крапивы, корень петрушки, кора ивы белой — всех по 30 г. Прием аналогичный.
- Сбор 3: листья березы, листья крапивы, трава фиалки трехцветной — всех по 25 г. Принимают по 1/2 стакана 4-6 раз в день.
Также используются сложные многокомпонентные сборы и лечебные ванны с травами (пижма, хвощ, сосновые почки, чабрец и др.). Фитотерапия проводится длительными курсами (6-8 месяцев) с перерывами.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Первичная профилактика направлена на предотвращение болезни и включает адекватное лечение инфекций, укрепление иммунитета, избегание переохлаждений. После перенесенного гриппа или ангины рекомендуется щадящий режим.
Больные с установленным диагнозом находятся на диспансерном учете у ревматолога. Цели вторичной профилактики — предупреждение обострений и прогрессирования болезни, сохранение функции суставов и трудоспособности пациента.
Особые синдромы при ревматоидном артрите
Синдром Фелти — редкий вариант болезни, обычно у женщин. Характерна триада: артрит, увеличение селезенки (спленомегалия) и снижение уровня лейкоцитов в крови (лейкопения). Часто сопровождается системными проявлениями: лихорадкой, поражением внутренних органов, трофическими язвами, высокими титрами ревматоидного фактора.
Синдром Стилла у взрослых — тяжелый вариант с острым началом: высокая лихорадка, сыпь, боли в суставах и мышцах, воспаление суставов (чаще лучезапястных, голеностопных), увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. В крови — высокое СОЭ и лейкоцитоз, но ревматоидный фактор обычно отсутствует. Может приводить к хроническому артриту и анкилозу.
Видеоматериалы могут наглядно дополнить информацию о развитии и комплексном лечении ревматоидного артрита.
