Остеохондропатия представляет собой группу хронических циклических заболеваний, основу которых составляет асептический некроз костной ткани, развивающийся вследствие нарушения её кровоснабжения и питания. Эти патологии могут приводить к серьёзным структурным изменениям и функциональным нарушениям. Хотя остеохондропатии чаще диагностируются у детей и подростков в период активного роста, они также встречаются и у взрослых, особенно на фоне повышенных физических нагрузок.
Содержание
- Причины развития (этиология)
- Классификация и стадии заболевания
- Клиническая картина и симптомы
- Основные виды остеохондропатий
- Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
- Болезнь Осгуда-Шлаттера
- Болезнь Келлера I и II типа
- Болезнь Хаглунда-Шинца
- Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)
- Болезнь Кальве
- Рассекающий остеохондрит (хондропатия суставных поверхностей)
- Методы диагностики
- Принципы и методы лечения
- Ведущие клиники
- Возможные осложнения и последствия
- Прогноз для пациентов
Причины развития (этиология)
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), остеохондропатиям присвоен код М93. Наиболее часто патологический процесс локализуется в костях нижних конечностей. Суть заболевания заключается в постепенном разрушении участка кости с последующим его замещением новой костной тканью, что нередко приводит к деформации сустава. Несмотря на длительное и часто дискомфортное течение, болезнь считается доброкачественной.
Точный механизм развития (патогенез) до конца не изучен, однако установлена роль наследственной предрасположенности. Значительное влияние оказывают гормональные изменения (особенно в пубертатном периоде), нарушения микроциркуляции крови в костной ткани и иннервации. В группу повышенного риска входят профессиональные спортсмены, дети и подростки, активно занимающиеся спортом, а также лица, чья деятельность связана с частой травматизацией опорно-двигательного аппарата.
Классификация и стадии заболевания
Классификация остеохондропатий в первую очередь основывается на локализации патологического очага:
- Остеохондропатия эпифизов трубчатых костей. Поражает головку бедренной кости (болезнь Пертеса), головки плюсневых костей, фаланги пальцев, грудинный конец ключицы.
- Остеохондропатия коротких губчатых костей. Локализуется в костях запястья, предплюсны, телах позвонков.
- Остеохондропатия апофизов (бугристостей). Затрагивает точки прикрепления мощных сухожилий: бугристость большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера), бугор пяточной кости (болезнь Шинца), апофизы позвонков.
- Остеохондропатия суставных поверхностей (рассекающий остеохондрит). Развивается на выпуклых поверхностях коленного, локтевого, тазобедренного и других суставов.
Течение болезни носит стадийный характер, и полный цикл от начала до восстановления обычно занимает от 2 до 4 лет.
Классификация заболевания по локализации
Клиническая картина и симптомы
Заболевание прогрессирует через четыре последовательные стадии:
I стадия (некроза). Длится до нескольких месяцев. Характеризуется началом асептического некроза костной ткани. Симптомы слабо выражены: периодические умеренные боли в поражённой области, незначительное нарушение функции (например, прихрамывание). При пальпации болезненность усиливается. Рентгенологические изменения на этой стадии, как правило, отсутствуют.
II стадия («импрессионного перелома» или компрессии). Продолжительность — от 2-3 месяцев до полугода. Под нагрузкой поражённый участок кости «проседает», костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгене видно уплотнение костной ткани (гомогенное затемнение), смазывание её структурного рисунка. Суставная щель расширяется.
III стадия (фрагментации). Может длиться от 6 месяцев до 3 лет. Происходит рассасывание некротизированных тканей и их замещение грануляциями и остеокластами. Кость на снимке выглядит фрагментированной, состоит из отдельных бесформенных участков.
IV стадия (репарации и восстановления). Длится от нескольких месяцев до 1,5 лет. Форма и структура кости постепенно восстанавливаются. Однако без адекватного лечения восстановление часто бывает неполным, что приводит к стойкой деформации и является фоном для развития деформирующего артроза в будущем.
Типичные локализации остеохондропатии на скелете
Основные виды остеохондропатий
Каждая форма остеохондропатии имеет свои клинические и рентгенологические особенности, что определяет тактику лечения.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Поражает головку бедренной кости, преимущественно у мальчиков 4-9 лет. Часто начинается после незначительной травмы. Проявляется болями в тазобедренном суставе и хромотой. Со временем может развиться укорочение конечности и деформация головки бедра (приобретает грибовидную форму). Полный цикл болезни длится около 4 лет.
Рентгенологические стадии болезни Пертеса
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Локализуется в области бугристости большеберцовой кости (под коленом). Типична для мальчиков-подростков 12-15 лет, активно занимающихся спортом. Характерны боль, усиливающаяся при приседании и ходьбе по лестнице, и локальная припухлость. Функция коленного сустава страдает незначительно. Выздоровление наступает в среднем через 1-1,5 года.
Локализация боли при болезни Осгуда-Шлаттера
Болезнь Келлера
Существует два типа:
I тип поражает ладьевидную кость стопы у детей 3-7 лет. Проявляется болью, хромотой, отёком и покраснением тыла стопы.
II тип (чаще встречается у девочек 10-15 лет) затрагивает головки II и III плюсневых костей. Характерны боли в переднем отделе стопы, усиливающиеся при ходьбе, возможна хромота и укорочение пальцев.
Рентгенограмма стопы при болезни Келлера II типа
Болезнь Хаглунда-Шинца
Это остеохондропатия бугра пяточной кости. Встречается у детей 7-14 лет. Основные симптомы — боль в пятке при нагрузке и локальная отёчность.
Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)
Поражает апофизы тел позвонков, приводя к их клиновидной деформации и формированию стойкого грудного кифоза («круглой спины»). Чаще страдают мальчики-подростки. Болевой синдром слабый, поэтому к врачу часто обращаются уже из-за выраженного косметического дефекта осанки.
Изменение осанки при болезни Шейермана-Мау
Болезнь Кальве
Плоский позвонок (vertebra plana). Развивается у детей 4-7 лет в одном из грудных позвонков. Ребенок жалуется на усталость и боли в спине. При осмотре заметно выстояние остистого отростка. На рентгене выявляется значительное (до ¼ от нормы) уменьшение высоты тела позвонка.
Рентгенологическая картина при болезни Кальве
Рассекающий остеохондрит (хондропатия суставных поверхностей)
Наиболее часто (в 85% случаев) поражает коленный сустав у молодых мужчин (10-25 лет). Участок суставного хряща вместе с подлежащей костью некротизируется, может отделиться и образовать «суставную мышь», вызывающую блокировки сустава.
Методы диагностики
Диагностический алгоритм включает:
- Тщательный клинический осмотр с пальпацией и оценкой объёма движений.
- Рентгенографию поражённого сегмента — основной метод, позволяющий определить стадию процесса.
- Для уточнения диагноза на ранних стадиях или оценки состояния хряща и мягких тканей применяют КТ, МРТ или УЗИ.
Точная диагностика конкретного вида остеохондропатии крайне важна для выбора правильной тактики ведения пациента.
Принципы и методы лечения
Лечение комплексное и преимущественно консервативное. Ключевой принцип — разгрузка и иммобилизация поражённого сегмента на продолжительное время (иногда с помощью гипсовых повязок или ортезов). Это создаёт условия для восстановления костной структуры.
Основные компоненты терапии:
- Ортопедический режим: ограничение ударных нагрузок, ношение специальной обуви с супинаторами (при поражении стоп).
- Физиотерапия: электрофорез с препаратами кальция и фосфора, парафинотерапия, грязелечение.
- Лечебная физкультура (ЛФК): для поддержания тонуса мышц и объёма движений в смежных суставах.
- Медикаментозная поддержка: витаминно-минеральные комплексы, препараты для улучшения микроциркуляции.
- Массаж и санаторно-курортное лечение (климатотерапия).
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации или формировании свободных внутрисуставных тел («суставных мышей»). Выполняются костно-пластические и восстановительные операции.
Ведущие клиники
Специализированную помощь при остеохондропатиях оказывают во многих мировых и российских медицинских центрах, среди которых:
- Израильский медицинский центр «Рамат-Авив».
- Университетские клиники Германии: в Майнце, клиника «Шарите» в Берлине, в Эссене, в Дюссельдорфе.
- Специализированные ортопедические центры Германии: Центральная клиника Бад Берка, Ортопедический центр «Мюнхен — Харлахинг».
- В России: Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ, Клинический госпиталь на Яузе в Москве.
При выборе клиники важно уточнять её специализацию на конкретном виде патологии.
Возможные осложнения и последствия
Основное и наиболее частое осложнение — развитие раннего деформирующего артроза поражённого сустава, особенно при отсутствии адекватного лечения. Стойкая деформация кости может привести к значительному нарушению функции конечности, хроническому болевому синдрому и даже инвалидизации.
Для юношей призывного возраста наличие последствий остеохондропатии (например, деформация сустава, нарушение функции) является основанием для получения категории годности «В» (ограниченно годен) при прохождении военно-врачебной комиссии. Решение принимается индивидуально, в зависимости от диагноза и остаточных явлений.
Прогноз для пациентов
Прогноз при остеохондропатиях в целом благоприятный. Заболевание имеет доброкачественное течение и завершается через несколько лет. Однако качество восстановления напрямую зависит от своевременности диагностики и полноты проведённого лечения. При правильном ведении пациента можно добиться максимально возможного восстановления формы и функции кости, минимизировав риск развития отдалённых осложнений, таких как тяжёлый артроз. В сложных случаях современные ортопедические операции позволяют существенно улучшить исход.
Подробнее о проявлениях остеохондропатии, смотрите в нашем видео:
