Остеохондропатия суставов представляет собой группу заболеваний, характеризующихся поражением суставных поверхностей. В основе патологии лежит асептический некроз — отмирание участков костной ткани с их последующим отделением и замещением губчатой костью. Этот процесс ведет к постепенной деформации и изменению структуры сустава.
Содержание
- 1 Этиология заболевания
- 2 Причины и факторы риска
- 3 Клиническая картина и симптомы
- 4 Диагностика и анализы, к кому обратиться
- 5 Лечение
- 5.1 Медикаментозная терапия
- 5.2 Физические нагрузки и иммобилизация
- 6 Возможные осложнения
- 7 Прогноз для пациентов
Этиология заболевания
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), остеохондропатии суставов присвоен код M93. Это не единичный диагноз, а обобщающий термин для ряда патологий, затрагивающих различные суставы: тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой, а также головку лучевой и сесамовидные кости.
Проще говоря, это состояние, при котором из-за нарушения кровоснабжения происходит омертвение участка кости под суставным хрящом. Отмерший фрагмент со временем отделяется, а на его месте формируется новая, но менее прочная губчатая костная ткань.
Заболевание имеет ярко выраженную возрастную зависимость и чаще всего диагностируется у детей и подростков в периоды активного роста — от 7 до 10 и от 12 до 15 лет. Помимо наследственности, ключевую роль играют гормональные перестройки, микротравмы и повышенные нагрузки. Наиболее уязвимыми оказываются суставы нижних конечностей, несущие основную весовую нагрузку.
Стадии остеохондропатии суставов
Причины и факторы риска
Основным пусковым механизмом развития болезни считается нарушение местного кровоснабжения и питания (трофики) костной ткани сустава.
Хотя пик заболеваемости приходится на детский и подростковый возраст, некоторые формы (например, болезнь Шейермана-Мау) могут дебютировать и у молодых людей до 25 лет. К основным причинам и предрасполагающим факторам относятся:
- Остеопороз (снижение плотности костной ткани);
- Наследственная предрасположенность;
- Ношение неправильно подобранной обуви;
- Нарушения периферического кровообращения;
- Дисбаланс гормонов, особенно в период полового созревания;
- Частые травмы и микротравмы суставов (спортивные, бытовые);
- Профессиональные занятия спортом или деятельность, связанная с постоянной нагрузкой на суставы.
Дополнительными факторами риска являются периоды интенсивного роста скелета и пол пациента — статистически, мальчики страдают от остеохондропатий значительно чаще девочек.
Клиническая картина и симптомы
Общая симптоматика для различных форм остеохондропатии включает:
- Болевой синдром — от слабого дискомфорта до интенсивной, изматывающей боли;
- Отечность и припухлость в области пораженного сустава;
- Покраснение кожи над суставом (гиперемия);
- Ограничение объема движений, скованность;
- Визуальное укорочение или изменение формы конечности;
- Нарушение походки, развитие хромоты.
Проявления могут варьироваться в зависимости от локализации патологического процесса:
| Область поражения | Характерные симптомы |
|---|---|
| Коленный сустав | Появление болезненной шишки ниже коленной чашечки. Боль и отечность усиливаются при нагрузке. В периоды обострения присоединяются признаки воспаления. |
| Тазобедренный сустав | Ноющие, ненавязчивые боли, которые могут иррадиировать (отдавать) в колено. Дискомфорт возникает преимущественно при физической активности и стихает в покое. |
| Голеностопный сустав | Выраженные боли, часто усиливающиеся в ночное время. Значительный отек, покраснение, местное повышение температуры. Развивается хромота и признаки воспалительного процесса. |
| Плюснефаланговый сустав | Умеренная болезненность, резко усиливающаяся при надавливании. Ограничение подвижности пальца стопы и его постепенная деформация. |
| Плечевой сустав | Поражение этой области встречается реже. Проявляется болью при движении, ограничением подвижности руки и припухлостью в области сустава. |
Для точной постановки диагноза, определения стадии болезни и выбора тактики лечения необходимо комплексное обследование. Без своевременного вмешательства заболевание прогрессирует, что может привести к стойким нарушениям опорно-двигательного аппарата и инвалидизации.
Диагностика и анализы, к кому обратиться
Диагностический алгоритм при подозрении на остеохондропатию включает:
- Клинический осмотр с пальпацией (ощупыванием) сустава;
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — «золотой стандарт» для оценки состояния хряща и мягких тканей;
- Рентгенографию в двух проекциях — основной метод для визуализации костных изменений;
- Компьютерную томографию (КТ) для детальной оценки структуры кости;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава для анализа состояния синовиальной оболочки и наличия выпота.
Для оценки динамики заболевания и эффективности лечения исследования часто проводят повторно.
Первично с жалобами следует обращаться к педиатру (для детей) или терапевту (для взрослых). После предварительного обследования пациент направляется к профильному специалисту — врачу-ортопеду, травматологу-ортопеду или хирургу.
Лечение
Тактика лечения разрабатывается индивидуально и зависит от типа остеохондропатии, ее локализации, стадии и скорости прогрессирования. В большинстве случаев применяется консервативная терапия. Хирургическое вмешательство рассматривается только в тяжелых, запущенных случаях или при неэффективности других методов.
Медикаментозная терапия
Лекарственная терапия носит в основном симптоматический характер и направлена на облегчение состояния пациента:
- Лечебные блокады — инъекции анестетиков и гормонов непосредственно в очаг боли для быстрого купирования сильного болевого синдрома.
- Миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд) — для снятия болезненного мышечного спазма вокруг пораженного сустава.
- Обезболивающие и спазмолитики (Дексалгин, Спазмалгон) — для уменьшения боли.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Кеторолак) — для борьбы с воспалением, болью и отеком.
- Витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Пентовит) — для улучшения питания хрящевой ткани и поддержки процессов восстановления.
Важно понимать, что медикаменты не устраняют причину болезни, а лишь помогают справиться с ее проявлениями. Основу лечения составляют консервативные ортопедические методы.
Физические нагрузки и иммобилизация
Краеугольным камнем в лечении остеохондропатии является разгрузка пораженного сустава. На острый период часто назначается полная иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипсовых повязок, лонгет или специальных ортопедических приспособлений (например, гипсового сапожка при поражении стопы).
Используется ортопедическая обувь с супинаторами или стельками для коррекции нагрузки. Обычные спортивные и бытовые физические нагрузки на время лечения исключаются.
Исключением является строго дозированная лечебная физкультура (ЛФК), проводимая под руководством инструктора, и плавание. Эти виды активности позволяют поддерживать мышцы в тонусе и улучшать кровообращение без осевой нагрузки на больной сустав.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения или в запущенных случаях остеохондропатия может привести к серьезным последствиям:
- Стойкое изменение походки и выраженная хромота;
- Укорочение одной конечности, что влечет за собой перекос таза и развитие сколиоза (искривления позвоночника);
- Хроническое нарушение иннервации и кровоснабжения в области пораженного сустава;
- Развитие деформирующего артроза (остеоартроза) в пораженном суставе в молодом возрасте;
- В редких, наиболее тяжелых случаях — инвалидизация пациента. Существует также риск тромбообразования в сосудах пораженной области.
Прогноз для пациентов
В целом, прогноз при остеохондропатии суставов считается относительно благоприятным. Это связано с тем, что заболевание имеет ограниченный во времени характер и часто завершается самостоятельно после окончания фазы активного роста костей. Организм способен к частичному самовосстановлению сустава.
Однако определенная степень деформации и изменения структуры сустава, как правило, остается навсегда. Именно поэтому критически важно начинать лечение как можно раньше, на начальных стадиях, когда можно максимально эффективно повлиять на процесс и минимизировать остаточные явления.
Особенности лечения остеохондропатии:
