Остеохондропатия костей представляет собой группу заболеваний, для которых характерно асептическое некротическое поражение костной ткани с последующей деформацией суставов. Данная патология наиболее часто диагностируется у детей, подростков и молодых людей в возрасте от 7 до 25 лет. Конкретный период манифестации и течение болезни во многом определяются её формой и локализацией очага поражения.
В основе патологического процесса лежит нарушение местного кровоснабжения (трофики) определённого участка кости, что приводит к его омертвению (некрозу). Со временем поражённая ткань рассасывается и замещается сначала грануляционной, а затем и новой костной тканью, однако этот цикл часто сопровождается стойкой деформацией сустава.
Содержание
- 1 Механизмы развития заболевания
- 2 Причины и факторы риска
- 3 Клинические симптомы
- 4 Диагностика остеохондропатии костей
- 5 Лечение
- 5.1 Медикаментозная терапия
- 5.2 Физические нагрузки и спорт
- 6 Возможные осложнения
- 7 Прогноз и последствия
Механизмы развития заболевания
Остеохондропатии — это циклические, длительно протекающие патологии, ключевым звеном которых является расстройство питания (ишемия) отдельных участков губчатой кости. Нарушение кровотока провоцирует развитие асептического (неинфекционного) некроза. В дальнейшем происходит медленное рассасывание омертвевшего участка и его замещение новой, но часто структурно неполноценной костной тканью, что и ведёт к деформации.
Заболевание объединяет несколько самостоятельных форм, названных по именам описавших их учёных:
- Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (поражение головки бедренной кости);
- Болезнь Осгуда-Шлаттера (поражение бугристости большеберцовой кости);
- Болезнь Шейермана-Мау (поражение тел позвонков, юношеский кифоз);
- Болезнь Келлера I и II (поражение ладьевидной и головок плюсневых костей стопы);
- Болезнь Шинца (поражение бугра пяточной кости).
Каждый вид имеет свою типичную локализацию и особенности течения. На ранних стадиях болезнь может протекать скрыто и не обнаруживаться на стандартных рентгенограммах, что затрудняет своевременную диагностику. При выявлении применяется комплекс лечебных мер, направленных на максимально возможное восстановление структуры и функции сустава. В Международной классификации болезней (МКБ-10) остеохондропатии отнесены к рубрикам M91-M94.
Остеохондропатия
Причины и факторы риска
Точные причины возникновения остеохондропатий до конца не установлены. Основным патогенетическим механизмом считается локальное нарушение кровоснабжения костной ткани. Среди вероятных факторов, которые могут спровоцировать или усугубить развитие болезни, специалисты выделяют:
- Наследственную (генетическую) предрасположенность;
- Эндокринные нарушения и гормональные сбои, особенно в период активного роста;
- Частые микротравмы и перегрузки суставов;
- Профессиональные занятия спортом или тяжёлый физический труд;
- Врождённые или приобретённые аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
- Нарушения периферического кровообращения;
- Возрастные изменения в костной ткани;
- Гипотрофия или атрофия окружающих мышц;
- Ношение неудобной, неправильно подобранной обуви.
Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, причём мальчики страдают несколько чаще девочек. Ребёнок с отягощённой наследственностью и сопутствующими аномалиями развития имеет повышенные шансы столкнуться с этой патологией. Нередко наблюдается «семейный» сценарий болезни с поражением одних и тех же анатомических областей (например, головки бедренной кости или костей стопы).
Стадии развития остеохондропатии
Клинические симптомы
Симптоматика варьируется в зависимости от конкретной формы остеохондропатии, но можно выделить ряд общих характерных признаков:
- Локальная боль в области поражённого сустава, усиливающаяся при физической нагрузке;
- Резкое усиление болезненности при пальпации (ощупывании) проблемной зоны;
- Отёк и припухлость мягких тканей над суставом;
- Покраснение кожи в зоне воспаления (не всегда выражено);
- Атрофия мышц, окружающих сустав, и изменение их тонуса;
- Вынужденная хромота (при поражении нижних конечностей);
- Ограничение объёма движений в поражённом сочленении;
- Ощущение хруста или трения при движениях.
Важным диагностическим признаком может быть видимое укорочение поражённого сегмента, приводящее к изменению длины конечности или формированию патологического изгиба позвоночника (в случае поражения позвонков). Локализация процесса может быть различной: от тазобедренного сустава и позвоночника до мелких костей стопы (таранной, ладьевидной, плюсневых) или кисти.
Диагностика остеохондропатии костей
При появлении характерных жалоб следует обратиться к хирургу, ортопеду или травматологу. Для подтверждения диагноза и оценки стадии процесса врач назначает инструментальные исследования:
- Рентгенографию поражённой области в нескольких проекциях — основной метод;
- Компьютерную томографию (КТ) для детальной оценки структуры кости;
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации ранних изменений в костном мозге и окружающих мягких тканях;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава для оценки состояния хряща и синовиальной оболочки.
Выбор метода диагностики зависит от локализации патологического очага и задач обследования.
Лечение
Терапия остеохондропатий носит комплексный, консервативный характер и включает медикаментозное лечение, физиотерапию и дозированные физические нагрузки. Тактика ведения пациента напрямую зависит от стадии заболевания. В острый период, сопровождающийся болью и воспалением, физическая активность строго ограничивается, иногда с применением иммобилизации (гипс, ортез, корсет). При неэффективности консервативных мер или развитии тяжёлых деформаций может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве.
Медикаментозная терапия
Лекарственная терапия направлена в первую очередь на купирование симптомов — боли и воспаления. Применяются следующие группы препаратов:
- Обезболивающие средства (анальгетики): Дексалгин, Баралгин и др.;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид и др.;
- Витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки, улучшающие метаболизм костной и хрящевой ткани: Кальцемин, Артра, Сустанорм, Ортомол Артро плюс и др.
Важным компонентом лечения является физиотерапия, которая назначается после стихания острой фазы. Это может быть электрофорез с лекарственными веществами, магнитотерапия, лазеротерапия, грязелечение, что способствует улучшению кровообращения и регенерации тканей.
Физические нагрузки и спорт
В остром периоде нагрузки противопоказаны. Более того, для разгрузки поражённого сегмента может применяться иммобилизация или метод скелетного вытяжения (для сохранения длины конечности).
Поскольку остеохондропатии имеют доброкачественное циклическое течение, сустав со временем восстанавливается, но часто остаётся деформированным. Для профилактики осложнений и максимального восстановления функции в период реабилитации крайне важна правильно подобранная лечебная физкультура (ЛФК):
- Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе);
- Специальные комплексы ЛФК;
- Йога и стретчинг (растяжка) для улучшения эластичности мышц и связок;
- Методики кинезитерапии (например, гимнастика по Бубновскому);
- Специализированные упражнения для шейного отдела (например, гимнастика Шишонина) при соответствующей локализации.
Что касается профессионального спорта или занятий с высокоинтенсивными ударными нагрузками (бег, прыжки, тяжёлая атлетика), то от них, как правило, приходится отказаться. Продолжение таких нагрузок многократно увеличивает риск тяжёлой деформации сустава, хронической боли и раннего развития артроза, что может привести к стойкой утрате трудоспособности.
Возможные осложнения
Осложнения развиваются преимущественно при поздней диагностике, отсутствии адекватного лечения или несоблюдении режима нагрузок. К ним относятся:
- Стойкое укорочение конечности;
- Формирование выраженного кифоза (искривления позвоночника) при поражении тел позвонков;
- Раннее развитие деформирующего остеоартроза поражённого сустава;
- Значительное и необратимое ограничение функции конечности.
Заболевание даже при благоприятном течении часто оставляет после себя изменения формы сустава. В ряде случаев наличие в анамнезе перенесённой остеохондропатии с остаточными явлениями является основанием для ограничения годности к военной службе (категория «В» — ограниченно годен).
Прогноз и последствия
Прогноз для жизни при остеохондропатиях благоприятный. Заболевание имеет доброкачественное течение и после завершения своего цикла (который может длиться несколько лет) считается излеченным. Однако ключевое значение имеет своевременно начатое и полноценное лечение.
При его отсутствии болезнь неминуемо приводит к стойкой деформации и нарушению функции сустава, что во взрослом возрасте может стать причиной хронического болевого синдрома, выраженного ограничения подвижности и даже инвалидности. Таким образом, исход заболевания напрямую зависит от ответственности пациента и грамотности лечащего врача.
Что такое болезнь Пертеса, смотрите в нашем видео:
