Предстательная железа, или простата, является одним из наиболее уязвимых органов мужской репродуктивной системы, часто подверженным воспалительным процессам. Заболевания простаты диагностируются у значительной части мужчин зрелого возраста, а в последнее время все чаще встречаются и у молодых людей 20-25 лет. Хронический простатит занимает лидирующее место среди патологий этого органа. Без своевременного и правильного лечения он может привести к целому ряду неприятных симптомов, проблемам с эрекцией и даже развитию аденомы простаты.
Содержание
- 1 Описание заболевания
- 2 Причины и механизм развития
- 3 Классификация и виды
- 4 Клиническая картина и симптомы
- 5 Методы диагностики
- 6 Лечение хронического простатита
- 6.1 Медикаментозная терапия
- 6.2 Народная медицина и фитотерапия
- 6.3 Хирургические методы
- 6.4 Физиотерапия и реабилитация
- 7 Возможные осложнения и прогноз
Описание заболевания
Хронический простатит (код по МКБ-10 – N 41.1) представляет собой длительно текущий воспалительный процесс в тканях предстательной железы, который продолжается более трех месяцев. Заболевание может протекать как с выраженными симптомами, так и в скрытой (латентной) форме. Хотя пик диагностики приходится на возраст 35-50 лет, патологические изменения часто начинают развиваться значительно раньше. Важно понимать, что хроническая форма далеко не всегда является следствием острого простатита; во многих случаях болезнь изначально принимает затяжное течение с периодическими обострениями.
Нередко заболевание выявляется случайно во время планового медицинского осмотра или в период обострения, которое проявляется болевым синдромом и нарушениями мочеиспускания. Хронический простатит обладает способностью «маскироваться» под другие урологические патологии, такие как уретрит, цистит или мочекаменная болезнь, что может затруднять своевременную диагностику.
Причины и механизм развития
Ключевым фактором в развитии хронического простатита является застой крови и лимфы в области малого таза и непосредственно в простате. У мужчин старшего возраста это часто связано со снижением половой активности и возрастными изменениями в организме. Нарушение нормального дренажа железы приводит к структурным изменениям в ее тканях.
К другим провоцирующим факторам относятся:
- Нерегулярная половая жизнь, практика прерванных половых актов;
- Малоподвижный образ жизни, сидячая работа (особенно у водителей и офисных работников), отсутствие регулярных физических нагрузок;
- Ношение тесного нижнего белья и обтягивающих брюк, что ухудшает кровообращение;
- Злоупотребление алкоголем и табакокурение;
- Частые переохлаждения области промежности и таза;
- Сознательное длительное воздержание от мочеиспускания в течение дня;
- Хроническая усталость, стрессы, несбалансированное питание;
- Постоянные запоры и геморрой, создающие дополнительное давление в малом тазу.
Если хронический простатит развивается как осложнение острой формы, то он всегда имеет инфекционную природу. В этом случае патогенные микроорганизмы проникают в ткани железы, вызывая воспалительную реакцию, отек и боль. Бактерии могут попасть в простату восходящим путем из уретры или нисходящим – из мочевого пузыря и почек. При значительном снижении иммунитета инфекция способна распространяться с током крови и лимфы даже из отдаленных очагов, таких как воспаленные миндалины, носовые пазухи или кариозные зубы. Чаще всего причиной становятся неспецифические бактерии (например, кишечная палочка), но при наличии половых инфекций это могут быть хламидии, гонококки или трихомонады.
Стоит отметить, что инфекционный фактор играет ведущую роль преимущественно в развитии острого простатита. Хроническая же форма в большинстве случаев обусловлена именно застойными явлениями, нарушением микроциркуляции и ослаблением местных иммунных механизмов. Переход острой формы в хроническую чаще наблюдается у мужчин с сопутствующими заболеваниями мочеполовой сферы: хроническим уретритом, спаечным процессом, нефритом или орхитом.
Основные причины развития хронического простатита
Классификация и виды
Подавляющее большинство случаев хронического простатита (около 90%) составляет неинфекционная, или абактериальная, форма. Ее также называют застойным простатитом или синдромом хронической тазовой боли, поскольку основная причина заключается в нарушении кровообращения и застое семенной жидкости. Этот вид заболевания может протекать без ярко выраженных признаков воспаления.
Остальные формы хронического простатита включают:
- Инфекционный (бактериальный) простатит – вызванный вялотекущей инфекцией, которая поддерживает воспалительный процесс.
- Бессимптомный (латентный) простатит – протекает без клинических проявлений, но при инструментальном и лабораторном обследовании выявляются характерные изменения в тканях железы.
Согласно другой классификации, простатит подразделяют на воспалительный и невоспалительный. В первом случае в секрете простаты при микроскопии обнаруживаются бактерии и повышенное количество лейкоцитов, во втором – явные признаки инфекции и воспаления отсутствуют.
Клиническая картина и симптомы
Вне периода обострения симптомы заболевания могут значительно варьироваться по интенсивности, характеру и частоте проявления. У многих мужчин наблюдаются ноющие, тянущие боли в области половых органов, лобка и промежности. Эти ощущения могут быть слабо выраженными, и пациенты часто не придают им значения. Иногда боль усиливается и иррадиирует (отдает) в паховую область с одной или обеих сторон. Этот симптом напрямую связан с воспалительным процессом и отеком тканей железы.
Усиление болевого синдрома обычно происходит после мочеиспускания – либо через несколько минут, либо в самом конце акта. Также боль может становиться интенсивнее после полового акта, при длительном половом воздержании или в момент семяизвержения.
В некоторых случаях пациенты испытывают довольно сильные, дергающие или простреливающие боли в следующих областях:
- Головка полового члена;
- Мошонка;
- Пояснично-крестцовая область спины;
- Область анального отверстия и прямой кишки.
Второй важной группой симптомов являются дизурические расстройства – нарушения мочеиспускания. Они возникают из-за сдавления увеличенной и отечной простатой мочеиспускательного канала (уретры). Струя мочи становится тонкой, вялой, может прерываться. Позывы к мочеиспусканию учащаются, особенно в ночное время (никтурия). После посещения туалета часто остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Также характерно чувство жжения в уретре во время мочеиспускания, что свидетельствует о вовлечении в процесс мочеиспускательного канала.
К другим возможным признакам хронического простатита вне обострения относятся:
- Появление белесых хлопьев или нитей в моче;
- Простаторея – выделение секрета простаты после дефекации (связано со снижением тонуса железы);
- Повышенная потливость, бледность кожных покровов, зуд в промежности (как следствие нарушения обменных процессов);
- Проблемы в интимной сфере: ослабление эрекции, болезненные ощущения при эрекции, снижение либидо, стертость оргазмов;
- Бесплодие, связанное с изменением качества семенной жидкости;
- Психоэмоциональные нарушения: раздражительность, тревожность, апатия, депрессивные состояния.
Период обострения хронического простатита характеризуется значительным усилением всех симптомов, особенно болевого. Может отмечаться субфебрильное повышение температуры тела (до 37.5°C). Также присутствуют общие признаки интоксикации: слабость, снижение аппетита, повышенная утомляемость.
Основные симптомы хронического простатита
Методы диагностики
При появлении любых подозрительных симптомов, а также всем мужчинам в возрасте старше 35-40 лет в рамках профилактики рекомендуется пройти обследование у врача-уролога. На первичной консультации специалист проведет ректальное пальцевое исследование простаты через прямую кишку. Этот простой метод позволяет оценить размеры, консистенцию, болезненность и симметричность железы. Также врач осмотрит наружные половые органы, проведет их пальпацию для исключения сопутствующих патологий.
Одним из наиболее информативных инструментальных методов является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы. С помощью УЗИ можно выявить увеличение объема органа, изменение его структуры (эхогенности), наличие кист, кальцинатов (камней) и других патологических включений.
Лабораторная диагностика включает следующие анализы:
- Общий клинический анализ мочи;
- Бактериологическое исследование мазка из уретры;
- Бакпосев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
- Микроскопическое и бактериологическое исследование секрета простаты (получаемого после массажа);
- Анализы крови на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ).
Для исключения онкологического процесса или аденомы простаты назначается анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). В секрете простаты и мазках из уретры при воспалении всегда обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и может увеличиваться число бактерий. При подозрении на бесплодие проводится спермограмма – анализ эякулята. В сложных диагностических случаях, для дифференциации с опухолевыми процессами, могут быть назначены дополнительные исследования: цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), экскреторная урография, магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. При подозрении на рак простаты выполняется биопсия железы под контролем УЗИ.
Хронический простатит на УЗИ
Лечение хронического простатита
Один из самых частых вопросов пациентов: возможно ли полное излечение от хронического простатита? Достичь стойкой ремиссии и избавиться от симптомов можно, но для этого необходимо полностью устранить факторы, вызывающие застойные явления в простате. К сожалению, это не всегда осуществимо, особенно когда причиной являются возрастные изменения и естественное замедление метаболизма. Однако раннее начало комплексной терапии позволяет остановить прогрессирование болезни, купировать неприятные симптомы и значительно улучшить качество жизни. Даже обращение к врачу на поздних стадиях помогает снизить частоту и тяжесть обострений и добиться длительной ремиссии.
Медикаментозная терапия
Любая форма простатита, за исключением абактериальной, требует назначения курса антибиотиков. Антимикробная терапия начинается сразу после подтверждения диагноза и длится не менее 14 дней. Это необходимо для полной эрадикации (уничтожения) инфекционного агента в тканях железы. Выбор антибиотика должен основываться на результатах анализа на чувствительность микрофлоры, в противном случае бактерии могут выработать устойчивость к препарату. Чаще всего назначаются антибиотики из групп фторхинолонов (Офлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин) или защищенные пенициллины (Амоксиклав). При рецидивирующем течении курс антибиотикотерапии может быть продлен до 8 недель.
Другие группы препаратов, используемых в лечении хронического простатита:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и анальгетики – для купирования болевого синдрома и уменьшения отека (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен).
- Альфа-1-адреноблокаторы – расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая отток мочи и уменьшая дизурические явления (Тамсулозин, Альфузозин).
- Растительные препараты и биологически активные добавки (БАДы) – применяются для симптоматического лечения: уменьшения боли, нормализации мочеиспускания, снижения ночной поллакиурии (частых позывов). К ним относятся средства на основе экстрактов плодов сабаля (Простамол Уно), простатилена (Простатилен), афалы (Афалаза).
При выявлении сопутствующих гормональных нарушений может потребоваться коррекция уровня андрогенов. Если у пациента имеется мочекаменная болезнь, параллельно проводится ее лечение: назначение литолитических (растворяющих камни) и мочегонных средств.
Важным компонентом терапии являются курсы витаминно-минеральных комплексов, особенно с повышенным содержанием цинка, селена и витаминов-антиоксидантов (А, С, Е). Они способствуют укреплению иммунитета и улучшению обменных процессов в тканях простаты.
Народная медицина и фитотерапия
Методы народной медицины могут служить эффективным дополнением к основному лечению, помогая быстрее снять отек, нормализовать мочеиспускание и облегчить симптомы. Однако их применение должно быть согласовано с лечащим врачом.
Примеры народных рецептов при хроническом простатите:
- Тыквенные семечки с медом. Смешать очищенные сырые тыквенные семечки с медом в пропорции 2:1. Принимать по 1 чайной ложке смеси натощак один раз в день. Курс – 2 месяца. Тыквенные семечки богаты цинком, необходимым для здоровья простаты.
- Овощной сок. Смешать в равных пропорциях свежевыжатые соки моркови, свеклы и огурца. Пить по 500 мл в сутки, разделив на 3 приема. Курс – 1 месяц. Такой коктейль обладает противовоспалительным и мочегонным действием.
- Настой корня петрушки. 1 столовую ложку измельченного корня петрушки залить 250 мл кипятка, настоять в течение часа, процедить. Принимать по 70-80 мл 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс – 1 месяц. Петрушка известна своими противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.
- Настой ромашки аптечной. 1 столовую ложку сухих цветков ромашки залить 300 мл кипятка, настоять 30-40 минут. Пить по 150 мл 2 раза в день. Курс – 1 месяц. Ромашка оказывает мягкое противовоспалительное и успокаивающее действие.
Хирургические методы
Хирургическое лечение при хроническом простатите применяется относительно редко и только по строгим показаниям. Основными из них являются:
- Развитие аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии) на фоне длительного воспаления.
- Выраженный отек железы, приводящий к острой задержке мочи.
- Наличие очагов склероза (рубцовой ткани) в простате, которые начинают сдавливать ее протоки или семенные бугорки.
- Образование абсцессов (гнойных полостей) или крупных кист, не поддающихся консервативному лечению.
В современной урологии предпочтение отдается малоинвазивным и эндоскопическим методикам, которые менее травматичны и имеют shorter период восстановления. Наиболее распространенными операциями являются трансуретральная резекция простаты (ТУРП), дренирование кист, коррекция семенных пузырьков. При обширном склерозировании тканей может быть выполнена простатэктомия (удаление железы). Также используются современные технологии, такие как лазерная вапоризация (выпаривание ткани) или радиоволновая абляция.
Физиотерапия и реабилитация
Физиотерапевтические процедуры играют crucial роль в лечении хронического простатита, так как направлены на устранение главной причины – застоя. Они помогают восстановить нормальное кровообращение, лимфоотток, дренаж секрета простаты и отток мочи.
Классическим и высокоэффективным методом является массаж предстательной железы, выполняемый врачом через прямую кишку. Он способствует оттоку застоявшегося секрета, улучшает микроциркуляцию и повышает эффективность антибактериальной терапии. Однако массаж имеет ряд противопоказаний:
- Период обострения воспаления с выраженным болевым синдромом;
- Подозрение на злокачественный процесс или наличие аденомы простаты;
- Наличие камней (кальцинатов) или кист в железе.
К другим эффективным физиопроцедурам относятся:
- Фонофорез – введение лекарственных препаратов с помощью ультразвука.
- Трансректальный ультразвук – воздействие на простату ультразвуковыми волнами.
- Электростимуляция мышц тазового дна и промежности.
- Магнитотерапия и лазеротерапия.
- Дарсонвализация – воздействие импульсными токами высокой частоты.
- Рефлексотерапия (иглоукалывание) – воздействие на биологически активные точки.
Неотъемлемой частью реабилитации являются специальные упражнения (например, комплекс Кегеля), направленные на укрепление мышц тазового дна и улучшение кровообращения в малом тазу.
Профилактика патологии
Для предотвращения развития хронического простатита и его обострений важно придерживаться здорового образа жизни. Ключевые профилактические меры включают:
- Поддержание высокой физической активности, регулярные занятия спортом (плавание, ходьба, бег).
- Ведение регулярной половой жизни с постоянным партнером.
- Сбалансированное питание с достаточным количеством продуктов, богатых цинком (морепродукты, тыквенные семечки, орехи).
- Отказ от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
- Своевременное и полное лечение любых инфекционных заболеваний, особенно мочеполовой сферы.
- Избегание переохлаждений, стрессов и физических перегрузок.
- Ежегодные профилактические осмотры у врача-уролога для мужчин старше 35-40 лет.
Возможные осложнения и прогноз
Отсутствие адекватного лечения хронического простатита может привести к серьезным последствиям для мужского здоровья. Наиболее частыми осложнениями являются:
- Стойкие нарушения эректильной функции (импотенция) и снижение либидо.
- Мужское бесплодие, вызванное изменением состава и качества спермы.
- Развитие неврозов, тревожных и депрессивных состояний на фоне хронической боли и сексуальных проблем.
- Распространение воспаления на соседние органы: уретрит, цистит, везикулит (воспаление семенных пузырьков), орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка).
- Формирование стриктур (сужений) мочеиспускательного канала.
- Недержание мочи или, наоборот, хроническая задержка мочи.
- Повышение риска развития доброкачественной гиперплазии (аденомы) и рака предстательной железы.
Прогноз при хроническом простатите во многом зависит от своевременности обращения к врачу, точности диагностики и дисциплинированности пациента в выполнении всех рекомендаций. Комплексный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию, физиопроцедуры и коррекцию образа жизни, позволяет в большинстве случаев добиться стойкой и длительной ремиссии, значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие тяжелых осложнений. На видео о лечении хронического простатита:
