Мочевой пузырь — это важный орган мочевыделительной системы, который отвечает за накопление, хранение и своевременное выведение мочи из организма. Он расположен в малом тазу и состоит из нескольких анатомических отделов: верхушки, тела, дна и шейки, переходящей в мочеиспускательный канал. Контроль над удержанием мочи обеспечивает сфинктер, расположенный на границе с уретрой. При различных заболеваниях функции мочевого пузыря могут нарушаться, и в тяжёлых случаях единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство. Наиболее распространёнными видами операций являются пластические и реконструктивные, направленные на восстановление утраченных функций органа.
Содержание
- Что такое пластика мочевого пузыря?
- Показания к проведению операции
- Противопоказания к вмешательству
- Подготовка к хирургическому лечению
- Техники выполнения пластики
- Кишечная методика (сигмопластика)
- Ортотопическая пластика
- Пластика шейки мочевого пузыря
- Реабилитационный период после операции
- Отзывы пациентов и рекомендации врачей
Что такое пластика мочевого пузыря?
Пластика мочевого пузыря — это комплекс хирургических операций, целью которых является восстановление резервуарной функции органа. Чаще всего такие вмешательства требуются после частичного или полного удаления мочевого пузыря, например, при онкологических заболеваниях. Для создания нового участка или целого органа хирурги используют сегменты тонкого или толстого кишечника, которые обладают необходимой эластичностью и способностью к растяжению. Важно отметить, что после полного моделирования органа у пациента не возникает естественных позывов к мочеиспусканию, поэтому требуется обучение контролю над процессом и регулярное наблюдение у специалиста.
Показания к вмешательству
У новорождённых основным показанием к пластике является экстрофия — тяжёлый врождённый порок, при котором мочевой пузырь расположен снаружи тела. При этом отсутствует передняя стенка органа и соответствующий участок брюшины, моча изливается через отверстия мочеточников, а уретра может быть расщеплена или отсутствовать. Операцию при экстрофии обычно проводят уже на пятые сутки жизни ребёнка.
У взрослых пластика необходима в случаях, когда мочевой пузырь перестаёт выполнять свои функции, и консервативное лечение неэффективно. Чаще всего это происходит при злокачественных опухолях (раке мочевого пузыря), поражающих стенки, дно или шейку органа. Если опухоль небольшая, возможно частичное удаление; при обширном процессе требуется полная цистэктомия.
Другие возможные показания включают:
- онкологические заболевания простаты с метастазами в мочевой пузырь;
- деформация органа из-за выраженного спаечного процесса;
- врождённые аномалии строения (помимо экстрофии);
- повреждения, вызванные крупными камнями;
- тяжёлые травмы мочевого пузыря;
- свищи и абсцессы.
Противопоказания
Операция может быть противопоказана при общем тяжёлом состоянии пациента, когда высок риск осложнений во время наркоза. В таких случаях проводят паллиативные вмешательства, а пластику откладывают до стабилизации здоровья. Также временными противопоказаниями являются острый пиелонефрит и цистит — операцию выполняют после купирования воспаления. Абсолютным противопоказанием считается неоперабельный опухолевый процесс с множественными метастазами.
Подготовка к операции
Тщательное обследование перед операцией необходимо для уточнения диагноза, оценки состояния пациента и планирования анестезии. Объём исследований определяется индивидуально, но обычно включает:
- УЗИ органов малого таза и почек (для мужчин — также УЗИ простаты);
- цистоскопию с биопсией (при подозрении на опухоль);
- КТ мочевого пузыря с контрастированием;
- внутривенную урографию;
- сцинтиграфию;
- КТ или МРТ брюшной полости.
Кроме того, проводятся стандартные предоперационные анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- флюорография.
При необходимости выполняют дополнительные тесты, например, бакпосев мочи при воспалении или скрининг на онкологические заболевания. За 2–3 дня до операции рекомендуется перейти на лёгкую пищу, за 6 часов — прекратить приём пищи и воды. Непосредственно перед вмешательством делают очистительную клизму.
Если планируется использование сегмента кишечника, подготовка включает:
- ограничение клетчатки в рационе;
- регулярные очистительные клизмы;
- приём сорбентов и кишечных антисептиков.
Техника выполнения
Существует несколько методик пластики мочевого пузыря, каждая из которых направлена на восстановление способности к накоплению и выведению мочи. Выбор метода зависит от показаний, возраста пациента и общего состояния здоровья.
Кишечная методика (сигмопластика)
Сигмопластика — это операция, при которой для воссоздания мочевого пузыря используют часть сигмовидной кишки. Эта методика возможна благодаря особенностям строения толстого кишечника.
Этапы операции:
- введение общей анестезии;
- вскрытие брюшной полости;
- иссечение сегмента кишки длиной около 12 см;
- восстановление целостности кишечника;
- пересадка мочеточников в сформированный трансплантат;
- фиксация нового органа и ушивание разрезов.
Техника выполнения кишечной пластики мочевого пузыря
Ортотопическая пластика
Ортотопическая пластика с использованием сегмента подвздошной кишки считается «золотым стандартом» после полного или частичного удаления мочевого пузыря, особенно при онкологических заболеваниях. В ходе операции создают резервуар с низким давлением, что улучшает функциональные результаты.
Ход вмешательства:
- эндотрахеальный наркоз;
- удаление мочевого пузыря и регионарных лимфоузлов через срединный разрез;
- мобилизация терминального отдела подвздошной кишки;
- формирование межкишечного анастомоза;
- создание из кишки U-образного резервуара;
- подшивание мочеточников к новому органу;
- соединение резервуара с уретрой и установка стентов.
Пластика шейки мочевого пузыря
Эта операция выполняется при поражении шейки мочевого пузыря, а также в составе комплексного лечения экстрофии. Хирург вскрывает орган, иссекает повреждённый участок и формирует новую шейку (и при необходимости уретру) из сегмента кишки или путём реконструкции собственных тканей. При экстрофии дополнительно устраняют дефект брюшины и сближают лонные кости для улучшения функции сфинктера.
Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря
Реабилитационный период
В первые дни после операции, особенно если использовался кишечник, питание осуществляется внутривенно. Моча отводится через отверстие на передней брюшной стенке в течение примерно двух недель — это необходимо для заживления анастомозов. Через 3–5 дней начинают промывания нового мочевого пузыря физиологическим раствором.
Через две недели удаляют катетеры и дренажи, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным, но требует обучения: пациенту нужно опорожнять пузырь, нажимая на живот и напрягая мышцы пресса, так как позывы отсутствуют. Важно строго соблюдать режим опорожнения каждые 3–4 часа (включая ночное время), чтобы избежать воспаления или разрыва органа. Со временем интервалы увеличиваются до 4–6 часов, но ночные пробуждения остаются необходимыми.
Рекомендации по образу жизни в восстановительный период:
- увеличить потребление жидкости для промывания мочевого пузыря;
- принимать мочегонные средства или настой брусники для выведения слизи, которую продуцирует кишечный трансплантат;
- избегать подъёма тяжестей и вождения автомобиля в течение 2 месяцев;
- исключить острую и жареную пищу, замедляющую заживление;
- начать занятия лечебной физкультурой через месяц после операции для укрепления мышц тазового дна.
Отзывы пациентов и рекомендации врачей
По отзывам пациентов, в раннем послеоперационном периоде часто наблюдается недержание мочи, связанное со слабостью сфинктера. Регулярные упражнения ЛФК обычно помогают улучшить контроль в течение 2–3 недель. Многие отмечают появление слизи в моче, что является нормальным явлением при использовании кишечного сегмента и уменьшается при достаточном питьевом режиме.
Врачи предупреждают о возможном развитии диареи после операции и рекомендуют препараты, связывающие желчные кислоты, для коррекции этого состояния. В целом, при соблюдении всех рекомендаций качество жизни после пластики мочевого пузыря остаётся высоким: ключевыми моментами являются регулярное опорожнение органа и систематическое наблюдение у уролога.
