Генитальный герпес, вызываемый вирусом простого герпеса 2 типа (HSV-2), представляет собой вирусную инфекцию, для которой характерно появление сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках половых органов. Это заболевание может вызывать широкий спектр неприятных ощущений — от местного дискомфорта до общего ухудшения самочувствия. Вирус отличается высокой устойчивостью к перепадам температур, что способствует его широкому распространению.
Основным проявлением HSV-2 являются высыпания на наружных половых органах, что и дало название болезни. Сыпь выглядит как небольшие группы пузырьков, которые через несколько дней вскрываются, образуя болезненные эрозии. При первичном заражении общая продолжительность острой фазы заболевания обычно составляет около двух недель.
Типы герпеса и частота рецидивов генитальной формы
Существует 8 типов герпесвирусов, поражающих человека, каждый из которых вызывает определенные заболевания:
- Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1, лабиальный).
- Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2, генитальный).
- Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.
- Цитомегаловирус.
- Вирус Эпштейна-Барр (вызывает инфекционный мононуклеоз).
- Вирус, ассоциированный с внезапной экзантемой и некоторыми онкозаболеваниями.
- Вирус, связываемый с синдромом хронической усталости.
- Вирус, ассоциированный с саркомой Капоши.
Традиционно считалось, что ВПГ-1 вызывает «простуду» на губах, а ВПГ-2 — поражения гениталий. Носителями первого типа являются до 95% взрослого населения, а второго — около 25%. Однако сегодня граница между ними стирается из-за распространенности орально-генитальных контактов, и оба типа вируса могут вызывать высыпания в любой зоне.
Генитальный герпес может протекать в первичной или рецидивирующей форме. Рецидивы случаются примерно у половины инфицированных. В период обострения помимо местных симптомов (боль, зуд, жжение) возможны признаки общей интоксикации: повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов. Частые рецидивы могут привести к осложнениям: поражению органов малого таза, суставов, образованию хронических трещин.
Формы рецидивирующего герпеса и пути заражения
Рецидивирующий генитальный герпес классифицируют по частоте обострений:
- Легкая форма (до 3 рецидивов в год).
- Среднетяжелая форма (4-6 рецидивов в год).
- Тяжелая форма (ежемесячные обострения).
Также выделяют разные типы течения болезни:
- Аритмичное (длительные ремиссии сменяются острыми рецидивами).
- Монотонное (частые, почти непрерывные обострения).
- Стихающее (ремиссии удлиняются, а симптомы с каждым разом слабеют, вплоть до полного прекращения).
По механизму инфицирования различают врожденную (внутриутробную) и приобретенную формы. Приобретенная инфекция, в свою очередь, имеет несколько вариантов: первичное заражение, аутоинокуляция (самозаражение), латентная стадия, первый клинический эпизод, рецидив, ко-инфекция (заражение двумя вирусами сразу) и суперинфекция (наслоение новой инфекции).
Рецидивирующий герпес может быть типичным (с классическими высыпаниями) и атипичным, а также протекать в форме бессимптомного вирусовыделения, которое выявляется только лабораторно. Сегодня ВПГ-2 считается одной из самых распространенных инфекций мочеполовой системы.
Отдельно выделяют менструальный герпес, обострения которого связаны с циклическими гормональными изменениями. Женщинам с этой формой не рекомендуется использовать тампоны. Провоцировать рецидивы могут также половые контакты, стресс, дерматиты и ослабление иммунитета. Помимо физического дискомфорта, болезнь часто вызывает психологические проблемы: раздражительность, страх заразить партнера. Длительное течение может ослабить иммунитет, способствовать развитию хронических воспалений и даже бесплодия.
Факторы риска и клинические проявления
Заражение происходит при контакте с носителем вируса, чаще всего половым путем. Попав в организм, вирус остается в нем навсегда, периодически активируясь. К факторам риска, повышающим вероятность заражения или рецидива, относятся:
- Лечение кортикостероидами или химиотерапия.
- Частая смена половых партнеров и незащищенные контакты.
- Переохлаждение и общее ослабление иммунитета.
Наличие в крови антител IgG к ВПГ-2 указывает на хроническую или перенесенную инфекцию. При первичном заражении вирус может проникнуть в лимфатическую систему, но обычно иммунный ответ сдерживает его распространение.
У мужчин высыпания могут локализоваться на половом члене, мошонке, в уретре, области ануса, на бедрах. Вирус также обнаруживается в сперме. Типичное развитие сыпи: на 10-й день появляются пузырьки, к 14-му дню они превращаются в гнойнички, к концу 3-й недели образуются корочки, которые отпадают к 30-му дню.
У женщин поражаются большие и малые половые губы, влагалище, шейка матки, уретра, внутренняя поверхность бедер, область ануса. За несколько дней до появления сыпи часто ощущаются зуд и жжение. Начинать лечение рекомендуется уже при этих первых симптомах.
Общие симптомы для обоих полов: боль, жжение, затем появление везикул, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий. Возможны увеличение лимфоузлов, лихорадка, общее недомогание.
Методы диагностики
Вирус герпеса остается в организме на всю жизнь, и более чем в половине случаев инфекция протекает бессимптомно. Без характерных высыпаний выявить активную стадию можно только с помощью лабораторных методов.
Врач начинает с осмотра, обращая внимание на типичные пузырьковые высыпания и увеличенные лимфоузлы. Для анализа берут материал со слизистых, содержимое пузырьков, кровь, мочу, спинномозговую жидкость. Наиболее информативным методом является ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Серологический анализ (ИФА) выявляет антитела: IgM появляются при первичном заражении или обострении, а IgG свидетельствуют о хронической инфекции. Иммунограмма (развернутый анализ иммунного статуса) помогает подобрать иммуномодулирующую терапию. Интерпретировать все анализы и назначать лечение должен только врач.
Пути передачи и инкубационный период
В отличие от ВПГ-1, который передается и воздушно-капельным путем, основной механизм заражения генитальным герпесом — контактный, обычно половой. Это одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Использование презерватива снижает, но не исключает риск заражения. Больной наиболее заразен в период обострения, даже если видимых симптомов нет. Инкубационный период длится от 3 до 6 дней.
Вирус передается при любых видах сексуальных контактов (генитальных, оральных), через поцелуи, так как содержится в слюне и сперме. Теоретически возможен бытовой путь — через общие предметы гигиены или белье, если на них есть свежие выделения больного в активной фазе. Наиболее опасен вертикальный путь — от матери к ребенку во время беременности или родов.
Риск заражения в общественных бассейнах, банях или туалетах крайне низок, так как вирус быстро погибает во внешней среде, но правила личной гигиены соблюдать необходимо.
Значение положительного анализа на IgG при планировании беременности
Герпес входит в группу TORCH-инфекций, опасных для плода. Обследование на них рекомендуется пройти за несколько месяцев до планирования беременности. Положительный результат на IgG к ВПГ-2 говорит о том, что организм женщины уже знаком с вирусом и имеет против него антитела.
Для профилактики рецидивов во время беременности могут назначаться курсы иммуноглобулинов (например, «Октагам»), общеукрепляющие средства («Энгистол»), витамины. Перед родами обязательно берут мазок для исключения острой фазы.
Герпес и беременность: особые риски
Вирус способен проникать через плаценту и вызывать врожденные пороки развития. Чем раньше срок инфицирования, тем тяжелее могут быть последствия для плода. Герпес может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Наибольшую опасность представляет первичное заражение женщины во время беременности, так как у нее нет защитных антител. Рецидив на поздних сроках опасен высоким риском заражения ребенка при прохождении через родовые пути, что может привести к тяжелому неонатальному герпесу, поражению мозга, слепоте или даже гибели новорожденного. Заражение также возможно после ртов через грудное молоко или при контакте.
Тактика ведения беременности и родов при герпесе
При наличии активных проявлений генитального герпеса накануне родов показано плановое кесарево сечение для предотвращения заражения ребенка. Лечение беременной проводится только под строгим контролем врача. Своевременная профилактическая терапия перед родами значительно снижает риск передачи вируса новорожденному.
Основы лечения: препараты и местная терапия
Основа терапии — противовирусные препараты, которые не уничтожают вирус, а подавляют его размножение. На ранней стадии при умеренных высыпаниях эффективна мазь «Ацикловир» (наносится 5 раз в день в течение недели). Она ускоряет заживление и снижает заразность.
Основные системные препараты: «Ацикловир», «Валацикловир», «Фамцикловир». Местное лечение кремами менее эффективно, чем прием таблеток.
Для облегчения симптомов рекомендуется:
- Полноценный отдых.
- Теплые ванны с солью, прием парацетамола для уменьшения боли.
- Аккуратное подсушивание высыпаний феном.
- Ношение свободного белья из натуральных тканей.
- Воздержание от половых контактов в острый период.
- Ни в коем случае не вскрывать пузырьки и не расчесывать сыпь.
Схемы противовирусной терапии
Лечение нужно начинать при первых признаках рецидива. Стандартные схемы:
- Ацикловир: 400 мг 3 раза в день — 5 дней, или 800 мг 3 раза в день — 2 дня.
- Валацикловир: 500 мг 2 раза в день — 5-10 дней.
При тяжелых формах требуется госпитализация и внутривенное введение «Ацикловира».
Терапия часто проводится поэтапно:
- Острая фаза: противовирусные препараты («Зовиракс», «Виролекс»), иммуномодуляторы, пробиотики, витамины С и Е.
- Фаза ремиссии: продолжение терапии, добавление растительных адаптогенов (женьшень, элеутерококк) для укрепления иммунитета.
- Профилактика рецидивов (через несколько месяцев): вакцинация (например, «Витагерпавак») в сочетании с иммуномодуляторами («Циклоферон»).
Местные средства и возможные осложнения
Среди эффективных местных средств:
- «Алпизарин» (5 раз в день, 10 дней).
- «Тромантадин» (3 раза в день, 10 дней).
- Комбинированные мази, например «Герпферон» (содержит интерферон, ацикловир и обезболивающий лидокаин).
Решение о выборе терапии должен принимать врач. Отсутствие своевременного лечения может привести к осложнениям: длительному сохранению симптомов, распространению вируса, задержке мочи, инфицированию партнера, повышению риска рака шейки матки у женщин.
Лечение герпеса у беременных
Терапия у беременных включает:
- Витаминные комплексы для беременных («Витрум Пренатал»).
- Местно: «Оксолиновая мазь», «Ацикловир» (крем).
- Препараты интерферона («Виферон»).
- Прием витамина С.
Местное применение «Ацикловира» безопасно для плода. При тяжелом течении беременную госпитализируют и назначают системные противовирусные препараты в таблетках под наблюдением врача.
Профилактические меры
Основная профилактика — использование презервативов и гигиена после полового акта. Важно укреплять иммунитет: соблюдать режим, закаляться, избегать стрессов и переохлаждений. При частых рецидивах необходимо обследовать иммунный статус.
Диета играет важную роль. Аминокислота лизин (содержится в мясе, птице, твороге, сыре) может подавлять вирус, а аргинин (в орехах, шоколаде, зерновых) — провоцировать рецидивы. Также полезны продукты, богатые фолиевой кислотой (зелень, цитрусовые, авокадо) и витамином B12.
Герпес — хроническая инфекция, полностью излечить которую невозможно. Однако ответственное отношение к здоровью, регулярные обследования, своевременное лечение рецидивов и здоровый образ жизни позволяют контролировать вирус, значительно сократить частоту обострений и минимизировать риски для себя и своих партнеров.
