Болезнь Келлера: виды, стадии и симптомы остеохондропатии стопы

Болезнь Келлера представляет собой разновидность остеохондропатии, при которой в костных тканях стопы развивается асептический некроз (омертвение) с последующей деформацией суставов. Это заболевание приводит к постепенному разрушению губчатой кости и её укорочению, что в итоге может серьёзно повлиять на функциональность и форму стопы.

Содержание

• Особенности заболевания
• Причины развития
• Симптомы болезни Келлера 1 и 2 типа
  • Стадии патологического процесса
• Диагностика и анализы: к какому врачу обращаться
• Лечение
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапевтические методы
  • Лечебная физкультура и спорт
• Возможные осложнения
• Прогноз

Особенности заболевания

Болезнь Келлера – это хроническое заболевание стопы, которое в международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код M92. Его суть заключается в нарушении кровоснабжения определённых костей стопы, что приводит к асептическому некрозу – отмиранию костной ткани без участия инфекционных агентов. На месте погибших участков со временем формируется сначала соединительная, а затем и новая костная ткань. Хотя процесс считается доброкачественным, возникающая деформация может быть настолько выраженной, что становится причиной инвалидности. В клинической практике выделяют два основных типа болезни Келлера:

• Болезнь Келлера I – поражает ладьевидную кость, расположенную в среднем отделе стопы.
• Болезнь Келлера II – затрагивает головки второй и третьей плюсневых костей, которые соединяются с основаниями пальцев.

Несмотря на разную локализацию, механизм развития патологии в обоих случаях схож. Исход заболевания напрямую зависит от того, насколько своевременно и качественно было проведено лечение.

На фото показана локализация поражений при болезни Келлера 1 и 2 типа

Причины развития

Развитие болезни Келлера может быть спровоцировано целым комплексом факторов, которые нарушают нормальное кровоснабжение и питание костной ткани. К основным причинам относятся:

• Чрезмерные и повторяющиеся нагрузки на стопу (спорт, определённые профессии).
• Ношение неправильно подобранной, тесной или неудобной обуви.
• Врождённые или приобретённые нарушения кровообращения и иннервации в области стопы.
• Перенесённые инфекционные заболевания.
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям костно-суставной системы.
• Частые микротравмы и ушибы стопы.
• Эндокринные нарушения и гормональные сбои (например, при заболеваниях щитовидной железы).
• Наличие сопутствующих патологий, таких как артрит или плоскостопие.
• Системные нарушения обмена веществ.

Наиболее уязвимыми группами являются дети и подростки. Болезнь Келлера I чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3–7 лет, а болезнь Келлера II – у девочек 10–15 лет. Однако случаи заболевания также нередко регистрируются и у молодых людей в возрасте 20–25 лет.

Симптомы болезни Келлера 1 и 2 типа

Симптомы развиваются постепенно, что часто приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Клиническая картина различается в зависимости от типа заболевания.

Симптомы при болезни Келлера I (поражение ладьевидной кости):

• Появление боли и дискомфорта в средней части стопы, ближе к её внутреннему краю.
• Болевые ощущения усиливаются при надавливании на поражённую область (пальпации) и во время ходьбы.
• Заметная припухлость и отёк по внутренней стороне стопы.
• Изменение походки: ребёнок или взрослый начинает непроизвольно переносить вес тела на наружный край стопы, чтобы уменьшить боль.
• Повышенная утомляемость ног, жалобы на усталость даже после недолгой ходьбы.

Симптомы при болезни Келлера II (поражение головок плюсневых костей):

• Боль концентрируется в области оснований второго и третьего пальцев стопы.
• Боль носит ноющий характер, резко усиливается при нагрузке (бег, прыжки) и при ощупывании.
• Отёчность в проекции поражённых плюсневых костей.
• Ограничение подвижности в пальцах, затруднения при попытке встать на носочки.

Характерной особенностью является прогрессирование болевого синдрома: изначально слабая и эпизодическая боль со временем становится более интенсивной и продолжительной, вплоть до постоянной.

Стадии патологического процесса

Течение болезни Келлера проходит через пять последовательных стадий, каждая из которых может длиться от нескольких месяцев до года. Общая продолжительность цикла составляет около 3–4 лет.

1. Стадия асептического некроза. Из-за нарушения кровотока прекращается питание участка кости, и начинается отмирание костных балок (трабекул).
2. Стадия компрессионного перелома. Ослабленная некрозом кость не выдерживает обычной нагрузки, происходит её «продавливание» – импрессионный или компрессионный перелом. Новые костные балки формируются неправильно.
3. Стадия фрагментации. Поражённый участок кости разделяется на отдельные фрагменты (секвестры).
4. Стадия рассасывания (репарации). Организм начинает постепенно рассасывать омертвевшие ткани.
5. Стадия восстановления (реконструкции). Происходит замещение дефекта новой костной тканью. Однако из-за перенесённых изменений форма и размер кости часто остаются изменёнными (укороченными, уплощёнными).

Визуализация стадий развития болезни Келлера

Диагностика и анализы: к какому врачу обращаться

При появлении характерных жалоб следует обратиться к врачу-ортопеду или травматологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога (для исключения неврологических причин боли) или хирурга. Основу диагностики составляют инструментальные методы визуализации:

• Рентгенография стопы в двух проекциях – основной метод, позволяющий увидеть изменения плотности кости, её структуры, наличие уплощения или фрагментации.
• Компьютерная томография (КТ) – даёт более детальную послойную картину костной структуры.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативный метод на ранних стадиях, так как позволяет оценить состояние не только кости, но и окружающих мягких тканей, хрящей, а также выявить отёк костного мозга.

Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови) обычно назначаются для исключения воспалительного или инфекционного процесса, так как при болезни Келлера они, как правило, остаются в норме.

Рентгеновские снимки, демонстрирующие характерные изменения при болезни Келлера I и II

Лечение

Лечение болезни Келлера носит комплексный и консервативный характер. Его основные цели – снять болевой синдром, восстановить кровоснабжение, дать возможность кости правильно восстановиться и предотвратить грубую деформацию. На время активной фазы (особенно на стадии компрессионного перелома) крайне важно максимально разгрузить поражённую стопу. Для этого может применяться иммобилизация гипсовой лангетой или ношение специального ортопедического ботинка.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты направлены на купирование симптомов и улучшение метаболизма в тканях. Врач может назначить:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – для уменьшения боли и отёка (ибупрофен, нимесулид).
• Обезболивающие препараты – при сильном болевом синдроме.
• Препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин).
• Витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием кальция, фосфора и витамина D для поддержки процессов костеобразования.
• Хондропротекторы – для защиты суставного хряща.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия играет ключевую роль в восстановлении, особенно после снятия острой симптоматики. Она улучшает микроциркуляцию, ускоряет регенерацию и предотвращает контрактуры. Эффективными считаются:

• Электрофорез с лекарственными препаратами (кальцием, новокаином).
• УВЧ-терапия.
• Магнитотерапия.
• Лечение интерференционными токами.
• Теплолечение (озокерит, парафин).
• Грязелечение.
• Светолечение (лазеротерапия).

В качестве вспомогательных методов иногда применяются рефлексотерапия (иглоукалывание) и медицинский массаж.

Лечебная физкультура и спорт

Дозированные физические нагрузки вводятся только после разрешения врача, обычно на стадии восстановления, когда кость уже достаточно окрепла. Начинают с самых щадящих упражнений, направленных на улучшение подвижности и укрепление мышц стопы и голени. Рекомендуются:

• Специальный комплекс лечебной гимнастики (ЛФК), подобранный инструктором.
• Занятия в бассейне (плавание, аквааэробика), где нагрузка на стопы минимальна.
• Упражнения на развитие баланса и проприоцепции.
• В дальнейшем – спокойная ходьба, езда на велосипеде.

Важно избегать ударных нагрузок (прыжки, бег по твёрдой поверхности) до полного восстановления.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения или в запущенных случаях болезнь Келлера может привести к серьёзным последствиям:

• Стойкая деформация стопы (уплощение свода, укорочение пальцев).
• Развитие вторичного деформирующего артроза поражённых суставов, что сопровождается хронической болью и тугоподвижностью.
• Выраженное нарушение биомеханики ходьбы, хромота.
• В тяжёлых случаях – значительное ограничение трудоспособности и получение группы инвалидности. Наличие выраженной деформации является основанием для освобождения от службы в армии.

Для коррекции грубых деформаций может потребоваться хирургическое вмешательство – остеотомия (корригирующая операция на кости) или артропластика.

Прогноз

Прогноз при болезни Келлера в большинстве случаев благоприятный, особенно при ранней диагностике и строгом соблюдении всех рекомендаций по лечению и разгрузке стопы. У детей и подростков благодаря высоким регенеративным способностям кость часто восстанавливается практически полностью. Однако если заболевание привело к значительной деформации костных структур, полное анатомическое восстановление невозможно, и остаточные явления могут сохраняться на протяжении всей жизни, требуя периодического наблюдения у ортопеда.

Подробнее о болезни Келлера и методах её лечения смотрите в нашем видео: