Подагра — это заболевание, относящееся к патологиям опорно-двигательного аппарата, которое развивается на фоне нарушений обмена веществ в организме. Ключевой механизм болезни связан с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани суставов, что и вызывает характерные симптомы. Первые признаки часто проявляются образованием подкожных узелков (тофусов), которые болезненны при пальпации из-за скопления мочевой кислоты. В дальнейшем процесс затрагивает непосредственно суставные хрящи.
Диагностика подагры требует комплексного подхода. Важную роль играет биохимический анализ крови, определяющий уровень мочевой кислоты. Рентгенография суставов также помогает выявить участки отложения солей. Стоит отметить, что медикаментозная терапия сама по себе часто оказывается недостаточно эффективной. Значительно лучшие результаты достигаются при сочетании лекарств с коррекцией образа жизни, где особая роль отводится лечебной диете, помогающей вывести избыток мочевой кислоты из организма.
Причины развития подагры
Подагра представляет собой метаболическое расстройство, при котором нарушается процесс выведения мочевой кислоты, что приводит к её накоплению. Заболевание протекает волнообразно, с периодическими острыми приступами артрита, сопровождающимися воспалением синовиальной оболочки сустава и отложением уратов в тканях.
Наиболее часто подагра дебютирует после 50 лет. Мужчины страдают от этого недуга примерно в 20 раз чаще женщин, хотя в последние десятилетия отмечается рост заболеваемости и среди женского населения.
Выделяют две основные формы: первичную (самостоятельное заболевание) и вторичную (развивающуюся на фоне других патологий). К ключевым факторам риска, которые могут запустить механизм развития подагры, относятся:
- Наследственная предрасположенность.
- Несбалансированное питание с преобладанием мясных продуктов, богатых пуринами.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
- Злоупотребление алкогольными напитками, особенно пивом и сухими виноградными винами.
Клиническая картина и стадии заболевания
В своём развитии подагра проходит три последовательных периода: латентный (бессимптомный), интермиттирующий (с чередованием приступов и ремиссий) и хронический. На начальной, латентной стадии симптомы отсутствуют, но в крови уже отмечается повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), что выявляется только лабораторно.
В интермиттирующий период появляются первые признаки болезни — острые приступы артрита, которые сменяются промежутками полного благополучия. Хроническая стадия характеризуется целым комплексом специфических проявлений:
- Подагрические узелки (тофусы) — образуются при длительном течении болезни (более 5-6 лет). Это подкожные уплотнения, содержащие соли мочевой кислоты, окружённые соединительной тканью. Локализуются на ушных раковинах, в области суставов (локти, стопы, кисти), на разгибательных поверхностях предплечий, бёдер и голеней.
- Хронический подагрический артрит — чаще поражает суставы ног. Проявляется их деформацией, ограничением подвижности, костными разрастаниями, подвывихами, хрустом. В запущенных случаях развивается тугоподвижность, атрофия мышц и даже полная неподвижность сустава (анкилоз).
- Внесуставные проявления — в первую очередь, поражение почек. Это может быть мочекаменная болезнь (с риском развития пиелонефрита), а также подагрическая нефропатия, которая проявляется появлением белка и эритроцитов в моче, повышением артериального давления и может прогрессировать до хронической почечной недостаточности.
Посмотрите типичные признаки подагры на фото, где проиллюстрированы разнообразные проявления болезни:
Клиническая картина подагры может сильно варьироваться. Существует несколько вариантов начала и течения заболевания:
- Классический острый приступ — возникает внезапно, чаще ночью, после погрешностей в диете (жирная мясная пища, алкоголь), переохлаждения или травмы. Характерна резчайшая боль в первом плюснефаланговом суставе большого пальца стопы, который опухает, становится багрово-синюшным и горячим на ощупь. Движения невозможны из-за боли, температура тела повышается. Приступ длится от 3 до 10 дней, затем симптомы полностью исчезают.
- Подострая форма — симптомы артрита выражены слабее: умеренная боль, незначительные отёк и покраснение. Могут поражаться не только типичные суставы стопы, но и коленные.
- Ревматоидоподобный вариант — характеризуется более длительным воспалением мелких суставов кистей и лучезапястных суставов.
- Псевдофлегмонозная форма — клиника напоминает острый инфекционный процесс или флегмону: резкое воспаление сустава, высокая лихорадка, озноб.
- Малосимптомная форма — протекает со скудной симптоматикой: лёгкое покраснение и незначительная болезненность в области сустава.
- Периартритическая форма — воспалительный процесс затрагивает в основном сухожилия и околосуставные сумки (например, голеностопного сустава), при этом сам сустав может не повреждаться.
Посмотрите эти симптомы подагры на фото, где представлены больные суставы и общее состояние пациента:
Диагностика подагры
Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы:
- Общий анализ крови (ОАК). Вне приступа изменений может не быть. Во время острого приступа выявляются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
- Биохимический анализ крови. Ключевой показатель — уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия).
- Рентгенография суставов. Достоверные рентгенологические признаки (например, «симптом пробойника» — краевые эрозии) появляются обычно после нескольких лет течения болезни.
- Исследование синовиальной жидкости. Пункция сустава с последующим микроскопическим анализом позволяет обнаружить кристаллы мочевой кислоты — наиболее точный диагностический критерий.
- Пункционная биопсия подкожных узелков (тофусов) — также позволяет выявить кристаллы уратов.
Современные принципы лечения подагры
Лечение подагры должно проводиться под строгим контролем врача-ревматолога. Пациенты с впервые выявленной болезнью или в период обострения обычно госпитализируются в стационар для купирования острого приступа и подбора терапии. В дальнейшем лечение продолжается амбулаторно.
Терапевтические цели при подагре включают:
- Снижение уровня мочевой кислоты в организме (усиление её выведения и/или подавление синтеза).
- Купирование острого подагрического приступа.
- Лечение хронического артрита и профилактика его прогрессирования.
- Терапия и профилактика внесуставных осложнений (поражение почек).
Основные группы лекарственных препаратов:
- Урикозурические средства (например, «Антуран», «Бенемид») — усиливают выведение мочевой кислоты почками. Их приём сочетают с обильным щелочным питьём.
- Ингибиторы ксантиноксидазы (например, «Аллопуринол») — блокируют фермент, участвующий в синтезе мочевой кислоты, тем самым снижая её образование. Является основным препаратом для длительной терапии.
- Противовоспалительные средства для купирования приступа — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) типа «Индометацина» или «Бутадиона» в высоких дозах коротким курсом. Также с этой целью традиционно используется «Колхицин», который особенно эффективен в первые часы приступа.
В качестве вспомогательных средств могут применяться «Уродан» и «Атофан».
Диетотерапия как основа лечения
Правильное питание при подагре — это краеугольный камень успешного лечения. Диета направлена на ограничение поступления пуринов, из которых образуется мочевая кислота, и нормализацию обмена веществ.
Основные принципы диеты:
- Ограничение белка до 0,8-1 г на 1 кг массы тела. Полностью исключаются продукты, богатые пуринами: мясо молодых животных, субпродукты (печень, почки, мозги), жирные сорта рыбы, икра, дрожжи, бобовые, грибы, какао, шоколад. Разрешённое мясо и рыбу употребляют только в отварном виде (до 50% пуринов переходит в бульон) не чаще 2 раз в неделю.
- Упор на молочные продукты, которые способствуют выведению мочевой кислоты и сами почти не содержат пуринов. Также разрешены яйца, грецкие орехи.
- Ограничение жиров (особенно тугоплавких — бараний, свиной, говяжий жир), так как они затрудняют выведение уратов почками. Предпочтение отдаётся растительным маслам и несолёному сливочному маслу.
- Углеводы разрешены в нормальном количестве, но следует ограничивать легкоусвояемые (сахар, конфеты, мёд).
- Обильное употребление овощей, фруктов, ягод и соков (особенно щелочных минеральных вод, отвара шиповника). Они ощелачивают мочу и способствуют выведению уратов. Особенно полезны картофель, капуста, огурцы, кабачки, тыква, арбузы, яблоки, цитрусовые, клубника, черника.
- Резкое ограничение соли (не более 5-6 г в сутки), так как натрий способствует отложению кристаллов в тканях.
- Дробное питание (4-5 раз в день) и категорический запрет на переедание. Энергетическая ценность рациона должна быть немного снижена (2500-2700 ккал).
- Обильный питьевой режим — не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердца.
В период обострения на 1-2 дня может назначаться строгая разгрузка: только жидкость (щелочные минеральные воды, соки, отвар шиповника), затем постепенно вводится молочно-растительная диета.
Для удобства пациентов разработаны примерные варианты семидневного меню. Вот один из них:
Меню 1.
1-й завтрак. Салат из свежих огурцов, овсяная каша на молоке, отвар шиповника.
2-й завтрак. Творог со сметаной, фруктовый кисель.
Обед. Картофельный суп, кабачки, фаршированные рисом и овощами, клубника с молоком.
Ужин. Творожные оладьи, капустные котлеты, томатный сок.
На ночь. Свежие яблоки.
Меню 2.
1-й завтрак. Салат из сырой моркови со сметаной, рисовая молочная каша, яйцо всмятку, чай с лимоном.
2-й завтрак. Молодой картофель с огурцом, яблочный сок.
Обед. Овощной суп со сметаной, творожная запеканка, молочный кисель.
Ужин. Яблоки, запеченные в белковом омлете, фруктовый сок.
На ночь. Кефир.
Народная медицина в комплексной терапии
Фитотерапия может служить вспомогательным методом в лечении подагры, но её применение должно быть согласовано с лечащим врачом. В научной медицине используются свойства таких растений, как баклажаны, виноград, земляника, капуста, чёрная смородина. Народная медицина предлагает более широкий спектр трав: берёза (почки, листья, сок), брусника, бузина, лопух, хвощ полевой, череда, фиалка трёхцветная и другие.
Важно правильно готовить настои и отвары: в эмалированной посуде на медленном огне или водяной бане. Хранить готовые средства нужно в холодильнике не более двух суток.
Примеры народных рецептов:
- Рецепт 1. Отвар березовых почек. 5 г почек залить стаканом воды, кипятить 15 минут, настоять час, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день после еды.
- Рецепт 2. Настой листьев брусники. 1 ч.л. листьев залить 1,5 стакана кипятка, укутать и настоять 1 час. Процедить, пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.
- Рецепт 3. Свежие или мочёные ягоды брусники.
- Рецепт 4. Берёзовый сок по 1/2-1 стакану 3 раза в день.
Ортопедическая поддержка и реабилитация
В острый период для уменьшения боли и воспаления рекомендуется иммобилизация (обездвиживание) поражённого сустава на 10-12 дней. Это можно сделать с помощью гипсовой лонгеты, пластиковой шины или специального ортопедического приспособления — ортеза. Ортезы бывают разной степени фиксации и подбираются врачом индивидуально для конкретного сустава (коленного, голеностопного, лучезапястного и т.д.).
После стихания острых явлений иммобилизацию снимают и назначают лечебную физкультуру (ЛФК) для восстановления подвижности сустава и профилактики контрактур.
В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение, которое может включать бальнеотерапию (ванны), грязелечение, физиотерапию, лечебную гимнастику и диетотерапию. Это помогает закрепить результаты лечения и продлить период без приступов.
Профилактика подагры
Профилактические меры особенно важны для людей из группы риска: тех, у кого есть наследственная предрасположенность, или у кого выявлена бессимптомная гиперурикемия. Им рекомендуется придерживаться малопуриновой диеты с ограничением мяса и алкоголя, поддерживать нормальный вес, употреблять достаточное количество жидкости и вести активный образ жизни. В некоторых случаях врач может рекомендовать профилактический приём лекарств для контроля уровня мочевой кислоты.
