После родов, включая операцию кесарева сечения, организму женщины требуется время на восстановление. В среднем этот процесс занимает 5–6 недель, после чего репродуктивная система постепенно возвращается к своему обычному функционированию, нормализуется выработка половых гормонов. Ключевым фактором, влияющим на сроки наступления первой менструации, является тип вскармливания ребёнка. Важно отметить, что после кесарева сечения месячные обычно приходят в те же сроки, что и после естественных родов — чаще всего после завершения лактации. При этом планировать следующую беременность в первые месяцы после операции врачи не рекомендуют.
Что влияет на восстановление менструального цикла?
После любых родов — естественных или оперативных — репродуктивной системе необходим период восстановления. В течение нескольких недель матка сокращается до прежних размеров, заживает участок, где крепилась плацента, стабилизируется гормональный фон. Возобновление работы яичников запускает процессы менструального цикла, что приводит к появлению первых месячных.
На то, когда именно начнутся менструации после кесарева, влияет ряд факторов.
Возраст женщины. После 30 лет процессы регенерации тканей замедляются, поэтому восстановление репродуктивной функции может занять больше времени по сравнению с молодыми роженицами.
Особенности беременности и родов. Если беременность и роды протекали без осложнений, матка и яичники восстановятся быстрее. Наличие осложнений ослабляет организм и может нарушить структуру репродуктивных органов, что иногда приводит к задержке менструаций, нерегулярности цикла или изменению длительности кровотечений.
Осложнения в послеродовом периоде. В первые 6–8 недель после родов у женщины наблюдаются специфические выделения — лохии. Вначале они обильные и кровянистые, затем постепенно светлеют и превращаются в обычные слизистые выделения. Это не менструация, а процесс очищения и заживления матки, который происходит до возобновления работы яичников. Характер лохий — важный индикатор восстановления: слишком скудные и короткие выделения могут указывать на слабый тонус матки и застой крови, что грозит воспалением. Чрезмерно обильные кровянистые лохии — признак возможного повреждения сосудов или расхождения внутреннего шва.
Продолжительность и тип грудного вскармливания. Это один из самых значимых факторов. Выработка грудного молока происходит под влиянием гормона пролактина, уровень которого резко повышается во время беременности и достигает максимума в период лактации. Пролактин подавляет производство эстрогенов — гормонов, отвечающих за созревание яйцеклеток и овуляцию. Вероятность беременности во время грудного вскармливания существует, но она невелика. Обычно менструации возвращаются после завершения лактации, когда уровень пролактина в крови снижается.
Наблюдаются следующие закономерности:
- Если женщина после кесарева не кормит грудью вообще, месячные могут прийти уже через 6–8 недель, после завершения послеродового периода и выделения лохий.
- При длительном и исключительно грудном вскармливании (когда молоко — основная пища ребёнка) менструации часто возобновляются только после окончания лактации, иногда через год и более.
- Если грудное вскармливание сочетается с активным введением прикорма (молоко становится дополнительным питанием), месячные могут начаться сразу после изменения режима кормления.
- При смешанном вскармливании с рождения (когда грудного молока недостаточно и ребёнка докармливают смесью) менструации обычно появляются через 3–4 месяца после родов.
Образ жизни. На восстановление цикла, особенно после операции, влияют физические и эмоциональные нагрузки. Если женщина мало отдыхает, не высыпается, несёт на себе всю нагрузку по уходу за домом и детьми, процесс восстановления может затянуться.
Питание. Нерегулярное или неполноценное питание, дефицит витаминов также могут привести к задержке первых месячных и нарушениям цикла.
Видео: Гарантирует ли кормление грудью защиту от наступления беременности
Как поддержать организм в восстановительный период
Чтобы ускорить восстановление менструальной функции и избежать осложнений, врачи рекомендуют придерживаться определённых правил.
После операции следует избегать горячих ванн, саун и других процедур, связанных с перегревом тела, так как это может спровоцировать опасные кровотечения.
Необходимо тщательно следить за гигиеной и состоянием послеоперационного шва, не допуская его воспаления. В течение первого года после кесарева важно регулярно посещать гинеколога — примерно раз в 1,5–2 месяца.
Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее чем через 3–4 месяца после родов. Даже если менструации ещё не начались, овуляция может произойти, и женщина способна забеременеть. Опасность заключается в том, что новая беременность вскоре после операции может развиваться с осложнениями, возможен выкидыш или сильное кровотечение.
Важно: Безопасный интервал между родами и следующей беременностью после кесарева сечения составляет не менее 2 лет. Поэтому в период восстановления необходимо использовать контрацепцию. Если женщина кормит грудью, ей не подходят средства, содержащие эстрогены, так как они могут подавить лактацию. Рекомендуются барьерные методы (презервативы), спермициды (свечи, кремы) или негормональные средства.
Особенности менструаций после кесарева сечения
Нормальным считается цикл, при котором менструации приходят через относительно равные промежутки (допустимы колебания в 2–3 дня). Продолжительность цикла обычно составляет от 21 до 35 дней. Сама менструация длится от 3 до 6 дней, а общая кровопотеря за этот период — от 40 до 80 мл.
Первые месячные после кесарева часто бывают более обильными и продолжительными, чем до беременности. Такая картина может сохраняться в течение 2–4 циклов. Это связано с нестабильностью гормонального фона и повышенной чувствительностью внутренней поверхности матки после операции. Нередко первые циклы являются ановуляторными (без овуляции).
Иногда после родов характер менструаций меняется в лучшую сторону: цикл становится более регулярным (за счёт стабилизации гормонального фона), а болезненные ощущения уменьшаются или исчезают (благодаря изменению формы матки, устранению загибов, которые ранее способствовали застою крови).
Тревожные симптомы: когда нужно обратиться к врачу
Некоторые отклонения в восстановлении менструального цикла требуют обязательной консультации гинеколога.
Обратиться к врачу следует в следующих ситуациях:
- Регулярность цикла не восстановилась в течение полугода после родов.
- Месячные приходят очень редко (раз в 40–60 дней) и длятся всего 1–2 дня (состояние, называемое олигоменореей). Это может указывать на загиб матки. Ранним признаком патологии иногда становится преждевременное прекращение лохий. Застой крови в полости матки способен привести к воспалению эндометрия (эндометриту).
- Цикл стал слишком коротким: менее 21 дня (например, 14–20 дней). Причины могут быть разными: гормональные сбои (из-за заболеваний эндокринной системы, приёма лекарств), снижение сократительной способности матки из-за рубца, образование миоматозных узлов и др. Иногда за менструацию ошибочно принимают межменструальные кровянистые выделения.
- Менструация длится менее 3 дней или более 7 дней. Скудные выделения могут говорить о слабом сокращении матки, а слишком длительные — о кровотечении.
- Изменение характера выделений: появление неприятного запаха, сгустков, комков. Возникновение рези при мочеиспускании, зуда в половых органах. Эти симптомы могут указывать на инфекцию.
- Месячные стали болезненными и сопровождаются повышением температуры тела — возможные признаки эндометрита.
Особенно тревожным симптомом является полное отсутствие менструаций (аменорея) после кесарева сечения у женщины, которая уверена, что не беременна.
Причины отсутствия менструаций (аменореи)
Одной из частых причин отсутствия месячных после окончания грудного вскармливания (в том числе после кесарева) является гиперпролактинемия — состояние, при котором уровень гормона пролактина остаётся повышенным даже после завершения лактации. Пролактин подавляет выработку фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза, что, в свою очередь, тормозит работу яичников и производство эстрогенов. В результате овуляция не происходит, и менструации отсутствуют.
Повышенный уровень пролактина может быть следствием заболеваний гипофиза (например, воспаления или доброкачественной опухоли — пролактиномы), нарушений функции щитовидной железы и других патологий.
Аменорея или олигоменорея также могут стать проявлениями послеродового синдрома Шихана — состояния, при котором происходит гибель клеток гипофиза. Эта патология может развиться после кесарева сечения, если были такие осложнения, как массивное кровотечение, сепсис или перитонит. Тяжёлое течение поздних сроков беременности (например, гестоз, почечная недостаточность) также повышает риск развития аменореи.
