Бронхиальная астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний дыхательных путей у детей. По данным медицинской статистики, она диагностируется у 5–10% детского населения, и эта цифра имеет тенденцию к росту каждое десятилетие. Многие эксперты связывают эту тревожную динамику с ухудшением экологической обстановки и увеличением числа потенциальных аллергенов в окружающей среде. Подтверждением служит тот факт, что в промышленно развитых странах уровень заболеваемости значительно выше, чем в регионах с менее интенсивным техническим прогрессом. Чаще всего диагноз ставится в дошкольном возрасте, а первые настораживающие признаки могут проявиться у ребенка уже на первом году жизни.
Почему развивается бронхиальная астма?
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. В его основе лежит постоянное воспаление слизистой оболочки бронхов и их повышенная чувствительность (гиперреактивность) к различным раздражителям. Течение болезни характеризуется периодическими приступами бронхиальной обструкции — сужением просвета бронхов разного калибра, что затрудняет прохождение воздуха.
К группе повышенного риска развития астмы педиатры относят детей, у которых наблюдается один или несколько следующих факторов:
- Наличие аллергических заболеваний (например, атопический дерматит, поллиноз, пищевая аллергия) или наследственная предрасположенность к аллергии.
- Случаи бронхиальной астмы у родителей или других близких родственников.
- Постоянное пассивное курение (курящие члены семьи, курение матери во время беременности).
- Повторяющиеся эпизоды бронхиальной обструкции, не связанные с инфекционными заболеваниями и протекающие без температуры.
- Проживание в экологически неблагополучных районах, вблизи крупных промышленных предприятий с вредными выбросами.
- Избыточная масса тела, которая приводит к высокому стоянию диафрагмы и ухудшает вентиляцию легких.
- Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) с осложнениями на бронхи; наличие в анамнезе более трех эпизодов обструктивного бронхита за год.
Механизм развития астмы связан с комплексными изменениями в бронхах: утолщением мышечного слоя, деформацией стенок, нарушением выведения слизи и циркуляции воздуха. Увеличивается количество клеток, вырабатывающих вязкую слизь, при этом снижается активность ресничек, ответственных за ее эвакуацию из дыхательных путей.
Классификация и провоцирующие факторы
В зависимости от основной причины выделяют два основных типа бронхиальной астмы:
Атопическая (аллергическая) астма. Развивается как реакция на различные аллергены. Именно этот тип наиболее часто встречается в детском возрасте.
Инфекционно-аллергическая астма. Формируется на фоне хронических инфекций дыхательных путей (например, хронического бронхита). У детей встречается реже.
По тяжести течения заболевание подразделяют на три степени:
- Легкая. Приступы возникают реже одного раза в месяц, купируются самостоятельно или с помощью бронхолитиков. Физическая активность ребенка практически не страдает.
- Среднетяжелая. Приступы случаются примерно раз в неделю, требуют применения лекарств. Ночные симптомы проявляются регулярно. Переносимость физических нагрузок снижена.
- Тяжелая. Приступы частые (несколько раз в неделю), затяжные, для их купирования часто требуются гормональные препараты. Физическая активность резко ограничена.
Спровоцировать приступ астмы у ребенка могут самые разные факторы:
- Загрязненный воздух (выхлопные газы, промышленные выбросы).
- Табачный дым (активное и пассивное курение).
- Респираторные инфекции (вирусные и бактериальные).
- Резкие перепады температуры и влажности воздуха (холодный, сухой воздух).
- Интенсивные запахи (парфюмерия, бытовая химия).
- Физическая нагрузка и активные игры.
- Сильные эмоциональные переживания, стресс.
При атопической форме приступы чаще всего вызывает контакт с ингаляционными аллергенами: домашней пылью, шерстью и эпителием животных, спорами плесени, пыльцой растений. Примерно в 5% случаев астма связана с пищевой аллергией (на орехи, мед, шоколад, молоко, рыбу и др.). Также триггером могут стать некоторые лекарства: антибиотики, витамины, ацетилсалициловая кислота (аспирин).
Как распознать астму у ребенка: ключевые симптомы
Проявления бронхиальной астмы у детей разнообразны и могут меняться с возрастом даже у одного и того же ребенка. Родителям стоит насторожиться при появлении следующих признаков:
- Сухой, навязчивый кашель, возникающий во время смеха, плача, физической активности, а также ночью и сразу после пробуждения.
- Длительный, хронический кашель, не поддающийся стандартному лечению.
- Периодическое учащенное или затрудненное дыхание, одышка.
- Жалобы ребенка на чувство стеснения или боль в груди, нехватку воздуха.
- Свистящие или хрипящие звуки при выдохе.
- Общая вялость, быстрая утомляемость, нежелание участвовать в активных играх.
Главным и самым грозным проявлением болезни является приступ бронхиальной обструкции. Каждому родителю и близкому ребенка с астмой необходимо знать его симптомы, чтобы оказать своевременную помощь:
- Внезапный приступ сухого кашля и удушья.
- Затруднение или невозможность говорить.
- Учащенное (более 20 вдохов в минуту), поверхностное и неровное дыхание: короткий вдох и длинный, затрудненный выдох.
- Ощущение вздутия грудной клетки, дрожания при выдохе, если приложить к ней руку.
- Слышимые на расстоянии хрипы и свист на выдохе.
- Вынужденная поза: ребенок сидит, наклонив корпус вперед, упираясь руками в колени или твердую поверхность, чтобы облегчить дыхание.
- Бледность кожи, а в тяжелых случаях — синюшность носогубного треугольника.
За несколько часов или даже дней до приступа может наступить так называемый период предвестников. Он проявляется беспокойством, нарушением сна, головной болью, заложенностью носа, сухим кашлем, зудом кожи или глаз. После купирования приступа ребенок обычно чувствует слабость, сонливость, у него замедляется пульс и может снизиться артериальное давление.
Особенно опасным состоянием является астматический статус — затяжной приступ, длящийся более 6 часов и не купируемый обычными препаратами. Это состояние связано с выраженным отеком бронхиол, скоплением густой мокроты и представляет прямую угрозу для жизни, требуя немедленной госпитализации и реанимационных мероприятий.
Диагностика: как отличить астму от простуды?
При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к детскому пульмонологу. Диагностика астмы у детей может быть сложной, так как ее проявления часто маскируются под обычные ОРВИ, бронхиты, а маленькие дети не могут четко описать свои ощущения. Ключевым отличием астмы от инфекции является отсутствие повышенной температуры тела и цикличное повторение приступов.
Важно понимать, что у малышей из-за анатомически узких бронхов на фоне ОРВИ часто возникают обструктивные бронхиты. Однако это не означает наличие астмы. С ростом ребенка и расширением просвета бронхов такие эпизоды могут прекратиться, в то время как при истинной астме приступы будут повторяться.
Для постановки точного диагноза врач, помимо сбора анамнеза и осмотра, может назначить комплекс обследований:
- Аускультация (прослушивание) легких и сердца.
- Общие анализы крови и мочи.
- Анализ мокроты.
- Исследование газового состава крови.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Спирометрия (оценка функции внешнего дыхания) — проводится детям старше 5 лет.
- Длительный мониторинг пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра.
- Кожные аллергопробы и определение уровня иммуноглобулина Е (IgE) в крови.
Главным диагностическим признаком, отличающим астму от других болезней дыхательных путей, является длительный затрудненный выдох со свистом.
Современные подходы к лечению и контролю астмы
Лечение бронхиальной астмы у детей — комплексный и длительный процесс, который строится с учетом типа и тяжести заболевания. Основная цель — достижение стойкой ремиссии и высокого качества жизни ребенка. Если астма имеет аллергическую природу, первостепенной задачей является выявление и максимальное устранение контакта с аллергеном. Терапия включает как меры по предотвращению приступов, так и прием лекарств для их купирования. Все препараты и их дозировки должны подбираться только врачом.
К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарства, полностью излечивающего астму. Однако хорошая новость в том, что у многих детей по мере взросления и созревания иммунной системы симптомы заболевания могут значительно ослабеть или даже исчезнуть.
В современной медицине существуют четкие международные и национальные протоколы лечения астмы. Следование этим рекомендациям позволяет эффективно контролировать болезнь, минимизировать количество приступов и дать ребенку возможность вести активный образ жизни, заниматься спортом и развиваться наравне со сверстниками.
Медикаментозная терапия: две группы препаратов
Все лекарства, применяемые при астме, делятся на две основные категории: средства для экстренной помощи и препараты для базисной (поддерживающей) терапии.
Симптоматические средства (препараты скорой помощи)
Эти лекарства предназначены для быстрого снятия бронхоспазма во время приступа. Они относятся к группе бета2-адреномиметиков и обладают выраженным бронхорасширяющим действием. Выпускаются в форме аэрозольных ингаляторов или растворов для небулайзера.
Для детей младшего возраста, которые не могут синхронизировать вдох с нажатием на баллончик, предпочтительнее использовать небулайзер или специальное устройство — спейсер (промежуточная камера для ингалятора).
Для купирования приступов у детей чаще всего применяют препараты на основе:
- Сальбутамола (Вентолин, Саламол) — разрешены с 1.5–2 лет.
- Фенотерола (Беротек) — применяются с 4 лет.
- Формотерола (Оксис, Форадил) — используются с 6 лет.
Наиболее распространены в педиатрической практике препараты сальбутамола короткого действия.
Алгоритм действий при приступе: немедленно дать ребенку назначенный врачом бронхолитик, усадить его, наклонив корпус вперед для облегчения дыхания, обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить. Паника только усугубляет состояние. Эффективность препарата можно оценить с помощью пикфлоуметра: через 10–15 минут после ингаляции показатели должны улучшиться на 10–15%. Если приступ не купируется, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Базисная (противовоспалительная) терапия
Это основа долгосрочного контроля над астмой. Препараты этой группы не снимают приступ мгновенно, но при регулярном приеме подавляют хроническое воспаление в бронхах, снижают их гиперреактивность и предотвращают новые обострения. Эффект развивается в течение 2–3 недель постоянного применения.
К средствам базисной терапии относятся:
- Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил). Применяются в виде ингаляций, разрешены с 2 лет. Они препятствуют выбросу веществ, вызывающих бронхоспазм, и эффективны для профилактики приступов, вызванных аллергенами, холодным воздухом или физической нагрузкой.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (беклометазон, будесонид, флутиказон). Назначаются при среднетяжелой и тяжелой астме, обычно с 4 лет. Это наиболее эффективные противовоспалительные препараты для контроля астмы. При ингаляционном применении они действуют локально, в бронхах, что минимизирует риск системных побочных эффектов, характерных для гормонов в таблетках.
Иногда используются комбинированные препараты, содержащие ИГКС и бронхолитик длительного действия.
Для детей старше 5 лет с доказанной аллергической астмой может быть рекомендована аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это метод лечения, при котором в организм вводятся микродозы причинного аллергена, что постепенно снижает чувствительность иммунной системы к нему. Терапия длительная, но может привести к стойкой ремиссии.
Обычные антигистаминные препараты (таблетки от аллергии) в лечении самой астмы, как правило, малоэффективны, хотя могут применяться при сопутствующих аллергических состояниях (ринит, конъюнктивит).
Создание гипоаллергенного быта и образ жизни
Успешный контроль астмы невозможен без создания безопасной среды для ребенка. Основные рекомендации для дома:
- Убрать «пылесборники»: ковры, тяжелые шторы, мягкие игрушки, открытые книжные полки.
- Регулярно проводить влажную уборку и использовать пылесос с HEPA-фильтром.
- Стирать постельное белье при высокой температуре, использовать гипоаллергенные чехлы для матрасов и подушек.
- Заменить перьевые и пуховые подушки и одеяла на синтетические (холлофайбер, синтепон).
- Отказаться от содержания домашних животных, если выявлена аллергия на их шерсть или эпителий.
- Контролировать влажность воздуха (оптимально 40–60%) и избегать появления плесени.
- Поддерживать благоприятный психологический климат в семье, так как стресс может быть триггером приступа.
Ребенку с астмой показаны регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливание и посильная физическая активность. Занятия спортом необходимо обсудить с врачом; часто перед тренировкой рекомендуется профилактическая ингаляция бронхолитика. Правильные нагрузки укрепляют дыхательную мускулатуру и повышают уверенность ребенка в себе.
Важно, чтобы у ребенка всегда при себе был ингалятор для неотложной помощи, особенно в школе или детском саду. Родителям необходимо проинформировать педагогов и медперсонал учебного заведения о диагнозе ребенка и обучить их правилам помощи при приступе.
Большую пользу для всей семьи приносят занятия в «Астма-школе» — специальных образовательных программах, где врачи учат пациентов и их родных управлять заболеванием, правильно использовать ингаляторы, вести дневник самоконтроля и оказывать первую помощь.
