Удаление матки, или гистерэктомия, представляет собой серьезное хирургическое вмешательство, к которому прибегают в случаях, когда консервативные методы лечения неэффективны или существует прямая угроза жизни и здоровью женщины. Это радикальная мера, требующая тщательной подготовки, понимания всех возможных последствий и строгого соблюдения реабилитационных рекомендаций. Знание о видах операций, показаниях и послеоперационном периоде помогает пациентке принять осознанное решение и лучше подготовиться к восстановлению.
Какие существуют виды операций по удалению матки?
Выбор конкретного типа гистерэктомии зависит от диагноза, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Для молодых женщин врачи стараются максимально сохранить гормональную функцию, оставляя яичники, чтобы избежать преждевременной менопаузы и связанных с ней осложнений.
Основные варианты операций включают:
- Субтотальная гистерэктомия (ампутация): удаляется только тело матки, при этом шейка, маточные трубы и яичники сохраняются.
- Тотальная гистерэктомия (экстирпация): полное удаление матки вместе с шейкой. В рамках этого подхода возможны два варианта:
- Удаление матки и шейки с сохранением придатков (яичников и труб). Это позволяет организму продолжать вырабатывать половые гормоны естественным путем.
- Удаление матки, шейки и придатков (гистеросальпингоовариэктомия).
Примечание: В хирургической практике также выделяют более специфические техники, такие как интрафасциальная, экстрафасциальная и расширенная экстирпация, которые учитывают анатомические особенности.
Наиболее масштабным вмешательством является радикальная гистерэктомия, при которой удаляют не только матку с шейкой и придатками, но и верхнюю часть влагалища, а также регионарные лимфатические узлы. Этот метод обычно применяется в онкологии.
Видео: Показания и противопоказания к удалению матки. Возможные последствия
В каких случаях операция необходима, а когда её делать нельзя?
Решение об экстирпации матки принимается коллегиально, когда другие методы лечения исчерпаны или заболевание представляет непосредственную опасность.
Основные показания к операции:
- Множественные или быстрорастущие миомы, особенно с риском перекрута ножки, некроза и развития перитонита.
- Выпадение или значительное опущение матки, часто встречающееся в постменопаузе.
- Не поддающиеся консервативному лечению маточные кровотечения, приводящие к анемии.
- Тяжелые формы эндометриоза, не отвечающие на терапию.
- Обширный полипоз полости матки.
- Злокачественные опухоли тела или шейки матки, яичников.
Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К ним относятся активные инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу или других органах, тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, легких, почек и печени, а также нарушения свертываемости крови, повышающие риск интраоперационных осложнений.
Современные хирургические доступы: как проходит операция?
Сегодня удаление матки может выполняться тремя принципиально разными способами, каждый из которых имеет свои преимущества, недостатки и область применения.
1. Лапаротомия (открытый доступ)
Классическая операция через разрез на передней брюшной стенке (чаще горизонтальный, реже вертикальный). Этот метод обеспечивает хирургу максимальный обзор и свободу манипуляций, что критически важно при больших размерах матки, обширном спаечном процессе, эндометриозе или онкологических заболеваниях, когда может потребоваться расширение объема операции.
Преимущества: Прямой визуальный контроль, возможность одномоментно решить несколько проблем.
Недостатки: Более длительный и болезненный восстановительный период, заметный послеоперационный рубец, повышенный риск осложнений (кровотечение, инфекция, спайкообразование).
2. Лапароскопия (малоинвазивный доступ)
Операция выполняется через несколько небольших проколов (обычно 3-4) в животе. В один из них вводится видеокамера, передающая увеличенное изображение на монитор, в другие — миниатюрные хирургические инструменты. Матка удаляется частями через влагалище или один из проколов.
Преимущества: Меньшая травматичность, сокращение времени госпитализации и восстановления, минимум косметических дефектов, снижение риска послеоперационных спаек.
Недостатки и ограничения: Требует высокой квалификации хирурга и дорогостоящего оборудования. Не всегда применима при очень больших размерах матки, выраженном ожирении или обширных спайках.
3. Влагалищная экстирпация
Орган удаляется через естественные родовые пути — влагалище, без разрезов на животе. Этот метод идеален при опущении и выпадении матки, часто сочетается с пластикой тазового дна.
Преимущества: Отсутствие внешних шрамов, минимальная болезненность, быстрое восстановление.
Противопоказания: Большие размеры матки и яичников, необходимость осмотра брюшной полости (например, при онкологии), спаечный процесс, некоторые инфекции.
Как правильно подготовиться к операции?
Тщательная предоперационная подготовка — залог успешного вмешательства и профилактики осложнений. Она включает комплексное обследование:
- Стандартные анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Скрининг на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
- Исследование мазков из влагалища и шейки матки (флора, онкоцитология).
- УЗИ органов малого таза, при необходимости — КТ или МРТ.
- Консультации терапевта и анестезиолога.
За несколько дней до операции рекомендуется перейти на легкую, не вызывающую газообразования пищу. Накануне вечером и утром в день операции проводится очищение кишечника. Непосредственно перед вмешательством устанавливается мочевой катетер и выполняется гигиеническая обработка операционного поля.
Анестезиолог подбирает вид обезболивания (эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия) с учетом состояния здоровья пациентки и планируемой длительности операции.
Что происходит во время и после операции: этапы и риски
Ход операции зависит от выбранного доступа. При лапаротомии хирург послойно рассекает ткани, оценивает ситуацию, аккуратно пересекает связки и сосуды, удаляет орган и наглухо ушивает культю влагалища. Обязательно оставляется дренаж для оттока жидкости.
Основные интраоперационные риски: кровотечение, повреждение соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника). Послеоперационные: инфицирование, тромбоз, расхождение швов, образование келоидных рубцов.
При лапароскопии брюшная полость наполняется газом для создания рабочего пространства. Все манипуляции контролируются по монитору. Риски включают те же повреждения соседних органов, а также специфические осложнения, связанные с введением газа (подкожная эмфизема) и троакаров.
Влагалищная экстирпация длится около 1-1.5 часов. После рассечения стенок влагалища матка удаляется, культя фиксируется к связочному аппарату. Выписка возможна на 3-4 день.
Отдаленные последствия любой гистерэктомии: бесплодие, риск опущения стенок влагалища, возможные изменения в сексуальной жизни, а при удалении яичников — симптомы хирургической менопаузы (приливы, остеопороз, эмоциональная лабильность).
Видео: Способы проведения экстирпации
Реабилитация: путь к восстановлению
Послеоперационный период направлен на профилактику осложнений и скорейшее возвращение к обычной жизни.
- Первые сутки: Обезболивание, контроль за дренажом и выделениями. Ранняя активизация (вставать и ходить нужно как можно раньше, по согласованию с врачом) для профилактики спаек и тромбозов.
- В стационаре: Антибиотикотерапия, обработка швов, ношение компрессионного трикотажа, диета для нормализации стула.
- После выписки: В течение 1.5-2 месяцев необходимо ограничить физические нагрузки, подъем тяжестей (не более 3-5 кг), отказаться от посещения бани, сауны и приема ванн. Половую жизнь можно возобновить только после контрольного осмотра гинеколога и полного заживления тканей (обычно через 6-8 недель).
- Долгосрочные рекомендации: При удалении яичников может быть назначена заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для коррекции менопаузальных симптомов и профилактики остеопороза. Важны регулярные осмотры у гинеколога, поддержание здорового веса и укрепление мышц тазового дна.
Экстирпация матки — это серьезный, но зачастую жизненно необходимый шаг. Современные хирургические техники позволяют минимизировать травматичность и сократить период восстановления. Ключ к успеху — в тщательном выборе клиники и хирурга, детальной предоперационной подготовке и неукоснительном соблюдении всех рекомендаций в послеоперационном периоде.
