Чесотка – это заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого является микроскопический чесоточный клещ. Название болезни происходит от латинского слова «scabere», что означает «расчесывать». Хотя первые упоминания о ней встречаются более 2500 лет назад, детальное научное описание было дано лишь в 1844 году немецким дерматологом Фердинандом Гебра. Его работы легли в основу современного понимания этой инфекции.
Возбудитель, чесоточный клещ (зудень), имеет размеры, сопоставимые с маковым зернышком. Его тело овальной формы, бело-желтого цвета, оснащено ротовым аппаратом грызуще-сосущего типа и покрыто чешуйками. На лапках расположены присоски, облегчающие передвижение по коже.
Жизненный цикл клеща начинается с момента попадания оплодотворенной самки на кожу человека. Она немедленно начинает прогрызать в роговом слое эпидермиса извилистые ходы, продвигаясь на 0.5–5 мм в сутки и откладывая по 2–3 яйца ежедневно. Спаривание происходит на поверхности кожи, после чего самец погибает. Продолжительность жизни самки составляет 1–1.5 месяца, за которые она успевает отложить до 70–90 яиц. Полный цикл развития от яйца до взрослой особи занимает около 2–4 недель.
Классификация и виды чесотки
Медицина выделяет несколько клинических форм чесотки, каждая из которых имеет свои особенности течения и симптоматику. Знание этих разновидностей важно для правильной диагностики.
- Типичная чесотка.
- Чесотка «чистоплотных» (инкогнито).
- Зерновая чесотка.
- Псевдосаркоптоз (зудневая чесотка животных).
- Грудничковая (детская) чесотка.
- Узелковая (нодулярная) чесотка.
- Хроническая чесотка.
Типичная чесотка – наиболее распространенная форма. Для нее характерен сильный ночной зуд, усиливающийся в тепле, появление парных высыпаний (папул, везикул) и видимых чесоточных ходов в виде сероватых извилистых линий. Типичная локализация: межпальцевые складки, запястья, локтевые сгибы, живот, грудь, ягодицы.
Чесотка «чистоплотных» возникает у людей, часто моющихся с использованием мыла и гелей. Постоянное мытье механически смывает часть клещей с поверхности кожи, что приводит к стертой, атипичной клинической картине. Симптомы слабо выражены: минимальный ночной зуд, единичные высыпания в виде мелких пузырьков, чесоточные ходы часто отсутствуют. Это затрудняет диагностику.
Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом, паразитирующим на насекомых-вредителях зерна и сена. Заражение происходит при контакте с зараженным зерном. Характерно быстрое (через несколько часов) появление папулезной сыпи, но без выраженного зуда и типичных ходов. В группе риска – работники сельского хозяйства и элеваторов.
Псевдосаркоптоз – это заражение человека чесоточными клещами от животных (собак, кошек, кроликов). Эти клещи не способны проделывать ходы в человеческой коже и размножаться на ней, поэтому заболевание проявляется лишь сильным зудящим дерматитом и не передается от человека к человеку. Симптомы проходят самостоятельно после прекращения контакта с больным животным.
Грудничковая чесотка у младенцев и детей младшего возраста имеет свои особенности. Процесс часто носит генерализованный характер с распространением сыпи по всему телу, включая лицо, волосистую часть головы, ладони и подошвы. Высыпания полиморфны: папулы, везикулы, пустулы, волдыри. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Ребенок становится беспокойным, плохо спит.
Узелковая (нодулярная) чесотка характеризуется образованием плотных, зудящих, красновато-коричневых узелков диаметром до 2 см. Это реакция гиперчувствительности замедленного типа на продукты жизнедеятельности клещей. Узелки могут сохраняться неделями и месяцами даже после успешной противопаразитарной терапии. Локализуются чаще в паху, на мошонке, внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах.
Хроническая чесотка развивается при отсутствии адекватного лечения или самолечении. Для нее характерны рецидивы, присоединение вторичной инфекции (пиодермии), появление экземы, лихенификация (утолщение) кожи.
Ниже представлены фото, иллюстрирующие различные виды чесотки у человека:
Внимательное изучение характера кожных поражений помогает в дифференциальной диагностике.
Редкие формы чесотки
Помимо основных, существуют редкие, но тяжелые формы заболевания.
- Норвежская (корковая) чесотка.
- Чесотка «без ходов».
Норвежская чесотка – наиболее тяжелая и крайне заразная форма. Развивается у лиц с резко ослабленным иммунитетом (при ВИЧ, онкологических заболеваниях, длительном приеме цитостатиков или кортикостероидов). Характерно образование массивных серовато-желтых или бурых корок (гиперкератоза) толщиной до нескольких сантиметров, под которыми находится огромное количество клещей (до 200 на 1 см²). Зуд может отсутствовать или быть слабым. Поражаются обширные участки тела, включая лицо, волосистую часть головы, ногти.
Чесотка «без ходов» наблюдается при заражении личинками клеща, а не взрослыми самками. Поскольку личинки не способны рыть ходы, клиническая картина ограничивается появлением папул и везикул. Однако через 10–14 дней, по мере созревания личинок, начинают формироваться типичные чесоточные ходы.
Эпидемиология: как передается чесотка
Пути передачи инфекции делятся на две основные группы:
- Прямой (контактный) путь: заражение происходит при тесном и длительном кожном контакте с больным человеком (рукопожатия, объятия, совместный сон, половой контакт). Это основной путь передачи в семьях и организованных коллективах.
- Непрямой (опосредованный) путь: заражение через предметы обихода, которыми пользовался больной (постельное и нательное белье, полотенца, одежда, мочалки, игрушки). Этот путь менее значим, так как клещ вне тела человека живет недолго (обычно 24–36 часов), но в условиях скученности и антисанитарии его роль возрастает.
Вспышки чесотки часто регистрируются в условиях скученности, при несоблюдении правил личной гигиены, в неблагополучных социальных группах. Дети заражаются, общаясь с больными родителями или сверстниками в детских садах и школах.
Клиническая картина: первые симптомы и стадии развития
Течение типичной чесотки можно разделить на несколько стадий.
- Инкубационный период.
- Стадия начальных проявлений.
Инкубационный период длится от 1–2 дней до 4–6 недель. Его продолжительность зависит от количества попавших на кожу клещей, возраста паразитов (заражение личинками удлиняет инкубацию) и индивидуальной реактивности организма. В этот период симптомы отсутствуют, но самка уже прогрызает ходы и откладывает яйца.
На следующих изображениях показаны стадии развития клеща и его подкожные ходы:
С началом активной жизнедеятельности паразитов появляются три cardinal (главных) симптома чесотки:
- Специфическая сыпь.
- Интенсивный зуд.
- Наличие чесоточных ходов.
Сыпь при чесотке полиморфна. Первичными элементами являются мелкие эритематозные папулы (красноватые узелки), которые могут быть рассеянными или множественными. Со временем они могут трансформироваться в везикулы (пузырьки с прозрачным содержимым) или, реже, в буллы (крупные пузыри). Сыпь является проявлением аллергической реакции организма на слюну, экскременты и яйца клеща.
На фото ниже показаны примеры сыпи при чесотке у взрослых:
Зуд – ведущий и самый мучительный симптом. Он резко усиливается в вечернее и ночное время, что связано с суточной активностью клещей. Зуд также усиливается после горячего душа или ванны. Важно помнить, что зуд может быть симптомом и многих других заболеваний (аллергия, атопический дерматит и др.), поэтому для подтверждения диагноза необходима консультация врача.
Чесоточные ходы – патогномоничный (специфический) признак болезни. Они выглядят как слегка возвышающиеся над кожей прямые или извилистые линии белесовато-серого цвета длиной 5–10 мм. На переднем (слепом) конце хода часто видна темная точка – самка клеща. Типичная локализация ходов: межпальцевые промежутки, сгибательные поверхности запястий, локтей, область живота, ягодиц, у мужчин – половой член, у женщин – ареолы сосков.
На этих фотографиях показаны первые признаки чесотки у взрослых, включая ходы и сыпь:
При обнаружении подобных симптомов у себя или близких необходимо срочно обратиться к врачу-дерматологу.
Для стертых форм (чесотки «чистоплотных») характерны следующие малозаметные признаки:
- Слабый, периодический ночной зуд.
- Единичные, малозаметные чесоточные ходы.
- Единичные узелки в области волосяных фолликулов.
- Небольшие красные точки на груди или вокруг пупка.
- Легкое шелушение или покраснение на кистях.
Особенности чесотки у детей и взрослых
На этих изображениях показана чесотка на ранних стадиях в стертой форме:
У грудных детей чесотка часто протекает атипично, напоминая крапивницу или экзему. Процесс может захватывать всю поверхность тела, включая лицо и волосистую часть головы, что нехарактерно для взрослых. Часто поражаются ногтевые пластины (они утолщаются, расслаиваются). Преобладают экссудативные элементы: волдыри, пузыри с мутным содержимым, мокнутие. Ребенок становится крайне беспокойным, плохо спит и ест.
Ниже представлены фотографии, демонстрирующие проявления чесотки у детей:
У детей школьного возраста и подростков локализация высыпаний ближе к взрослой: кисти, запястья, локти, подмышечные впадины, пах, ягодицы. Помимо папул и везикул, могут появляться гнойничковые элементы (пустулы) из-за присоединения вторичной инфекции при расчесах.
На этих фото показаны высыпания при чесотке у детей старшего возраста:
Важным диагностическим признаком у детей является наличие чесоточных ходов, которые на нежной коже выглядят как сероватые или красноватые тонкие полоски.
Ознакомьтесь с фото симптомов и первых признаков чесотки у детей:
Возможные осложнения и последствия
Отсутствие своевременного и правильного лечения чесотки может привести к ряду осложнений. Их причины можно разделить на две группы:
- Осложнения, связанные с неправильным лечением.
- Осложнения, обусловленные вторичным бактериальным инфицированием.
К осложнениям первой группы относятся:
- Аллергические реакции и контактный дерматит – могут возникать как реакция на самих паразитов, так и на компоненты противопаразитарных препаратов при их неправильном применении.
- Постскабиозный дерматит – сохранение зуда и воспаления после успешной элиминации клеща. Часто является следствием передозировки акарицидных средств, что приводит к раздражению и сухости кожи, появлению трещин и язвочек.
- Токсическое действие на почки – возможно при бесконтрольном применении некоторых препаратов в высоких дозах.
На этих фотографиях показаны осложнения чесотки, связанные с лечением:
Вторая группа осложнений развивается из-за нарушения целостности кожного барьера при интенсивном расчесывании. В ранки проникают бактерии (чаще стафилококки и стрептококки), что приводит к:
- Пиодермии – гнойничковому поражению кожи (импетиго, фолликулиты, фурункулы). Это самое частое осложнение чесотки.
- Микробной экземе – хроническому воспалительному заболеванию кожи, для которого характерны мокнутие, образование корок, сильный зуд и склонность к рецидивам.
- Гиперемии (полнокровию) кожи – стойкому покраснению отдельных участков из-за усиленного притока крови.
На этих снимках видны признаки осложнений чесотки, вызванных вторичной инфекцией:
При появлении первых симптомов чесотки у ребенка необходимо обратиться к педиатру, взрослому – к дерматологу. Лечение должно начинаться незамедлительно и охватывать всех контактных лиц.
Методы диагностики
Диагноз «чесотка» устанавливается на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным) и подтверждается лабораторными методами.
Основные лабораторные методы обнаружения чесоточного клеща:
- Извлечение клеща иглой: под контролем дерматоскопа кончик иглы подводят к слепому концу хода, извлекают самку и помещают на предметное стекло для микроскопии.
- Метод тонких срезов: лезвием срезают участок рогового слоя с ходом, затем материал обрабатывают щелочью и изучают под микроскопом.
- Метод послойного соскабливания: до появления капиллярного кровотечения соскабливают область слепого конца хода. Полученный материал исследуют под микроскопом.
- Метод щелочного препарирования: на кожу наносят 10% раствор щелочи, через 5 минут соскабливают мацерированный эпидермис и изучают под микроскопом.
При типичной клинической картине с выраженными ходами врач может назначить лечение без дополнительных анализов.
Принципы и правила лечения чесотки
Лечение чесотки проводится под наблюдением врача и обязательно одновременно для всех лиц, проживающих вместе с больным (даже при отсутствии симптомов), чтобы предотвратить повторное заражение. Препараты (например, «Бензилбензоат», «Медифокс») наносятся на всю поверхность тела, исключая лицо и волосистую часть головы у взрослых. У детей до 3 лет обрабатывают и эти зоны. Ногти должны быть коротко подстрижены, а препарат густо нанесен под них, так как при расчесах там скапливаются яйца клещей.
Общие правила терапии:
- Перед началом лечения необходимо принять душ и сменить постельное и нательное белье.
- Препарат наносится вечером, перед сном, на сухую кожу.
- После нанесения средства мыться не рекомендуется. Экспозиция препарата на коже должна составлять не менее 12 часов.
- По окончании курса лечения принимается душ и повторно меняется все белье.
- Категорически запрещено самостоятельно продлевать курс или увеличивать кратность нанесения препаратов из-за риска передозировки и развития осложнений.
- Все вещи и предметы, с которыми контактировал больной, подлежат обязательной дезинфекции.
Втирание препарата производится руками, что обеспечивает обработку кистей – наиболее частой локализации ходов. Через 2 недели после окончания курса необходим повторный осмотр у врача для оценки эффективности лечения.
Обзор современных лекарственных средств
Для лечения чесотки применяются акарицидные (противоклещевые) препараты в различных формах:
- Мази: «Бензилбензоат», серная мазь, перметриновая мазь, мазь Вишневского, цинковая мазь, «Кротамитон», мазь Вилькинсона.
- Эмульсии и концентраты: «Медифокс».
- Растворы: раствор Демьяновича.
- Спреи и аэрозоли: «Спрегаль», «А-Пар» (для дезинфекции).
- Таблетки (в тяжелых случаях): «Ивермектин».
Характеристика основных препаратов
«Бензилбензоат» (мазь или эмульсия) – одно из самых популярных и эффективных средств. Обладает выраженным противопаразитарным действием. Может вызывать чувство жжения, что является признаком его активности. Для взрослых применяется 20% форма, для детей – 10%. Относится к недорогим и высокоэффективным препаратам.
Серная мазь (20-33%) – классическое, проверенное временем средство. Обладает акарицидным и кератолитическим (отшелушивающим) действием. Безопасна, но имеет резкий специфический запах и может пачкать белье.
Цинковая мазь не обладает прямым акарицидным действием, но эффективно подсушивает мокнущие элементы, снимает воспаление и раздражение, поэтому часто используется в комбинации с другими средствами или на этапе долечивания для устранения последствий болезни.
«Кротамитон» (крем, лосьон) – современное средство, которое не только убивает клещей, но и быстро снимает зуд. Наносится дважды с интервалом в 24 часа. Не рекомендуется детям до 12 лет.
Мазь Вилькинсона – комбинированный препарат на основе серы, дегтя и нафталанской нефти. Обладает противопаразитарным, противовоспалительным и антисептическим действием. Имеет резкий запах и темный цвет. Не применяется на лице и для лечения детей.
Перметриновая мазь (крем) – высокоэффективное современное средство. Часто достаточно однократного применения. Может вызывать чувство жжения и покалывания. Применяется с осторожностью, не используется для детей младше 1 года (по некоторым данным – до 5 лет).
Мазь Вишневского, хотя и является антисептиком, а не прямым акарицидом, за счет своего состава (деготь, ксероформ, касторовое масло) помогает снять воспаление, зуд и способствует заживлению расчесов.
Другие эффективные лекарственные формы
«Медифокс» (концентрат перметрина) – перед применением разводится водой. Полученной эмульсией обрабатывается все тело, включая лицо и волосистую часть головы у детей. Высокоэффективен.
Раствор Демьяновича – изготавливается в аптеках по рецепту. Состоит из двух растворов: гипосульфита натрия (60%) и соляной кислоты (6%). При их последовательном нанесении на коже выделяется сера и сернистый ангидрид, которые убивают клещей. Метод требует времени и точного соблюдения инструкции.
«Спрегаль» (аэрозоль) – удобное в применении современное средство на основе эсдепаллетрина. Обычно достаточно однократной обработки всего тела (кроме головы). Не имеет запаха, не пачкает белье. Разрешен к применению у младенцев, беременных и кормящих женщин.
Народные и домашние методы лечения
Народные средства могут служить дополнением к основному медикаментозному лечению, помогая снять зуд и воспаление, но они не заменяют противопаразитарные препараты, назначенные врачом.
- Соки брусники или клюквы – обладают противовоспалительным и легким антисептическим действием. Используются для смазывания высыпаний у детей.
- Домашнее мыло с чесноком и луком: натертое хозяйственное мыло растапливают с водой, добавляют кашицу из чеснока и лука, формуют брусок. Используют для мытья.
- Мазь на основе скипидара: смешивают 1 часть скипидара с 2–4 частями сливочного масла или смальца. Наносят на пораженные участки.
- Эфирные масла (чайного дерева, лаванды) – добавляют несколько капель в базовое масло (оливковое, подсолнечное) или мед и наносят на кожу. Обладают антисептическим и успокаивающим действием.
- Мазь с чистотелом: сухой порошок чистотела смешивают с вазелином (1:4).
- Деготь – классическое противопаразитарное средство. Наносят на кожу на несколько часов, затем смывают теплой водой с мылом.
- Мазь на основе серы и сала: смешивают 2 части топленого свиного сала, 1 часть хозяйственного мыла, 1 часть дегтя и 2 части серы. Наносят на кожу в течение нескольких дней.
При первых симптомах для облегчения состояния можно использовать отвары трав (вербены, чистотела, зверобоя, можжевельника) для ванн или обтираний.
Перед использованием любых народных средств, особенно у детей, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать аллергических реакций и не усугубить состояние.
Профилактика чесотки и педикулеза
Профилактические мероприятия направлены на разрыв путей передачи инфекции и включают три ключевых направления:
- Лечение всех контактных лиц. Всем, кто находился в тесном контакте с больным, проводится однократная профилактическая обработка кожи противопаразитарным препаратом, даже при отсутствии симптомов.
- Текущая и заключительная дезинфекция.
- Постельное и нательное белье, полотенца кипятят в 1-2% растворе соды 10-15 минут или стирают в горячей воде (не ниже 60°C).
- Вещи, не подлежащие стирке, обрабатывают аэрозолем «А-Пар» или проветривают на открытом воздухе: летом – 3-5 дней, зимой – 1 день.
- Одежду, белье можно прогладить с двух сторон горячим утюгом с паром.
- В помещении проводят влажную уборку с моющими средствами, особое внимание уделяя дверным ручкам, поверхностям мебели.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Пользоваться только индивидуальными предметами гигиены (мочалка, полотенце, белье).
- Регулярно мыть руки, особенно после возвращения с улицы и контакта с животными.
- Следить за чистотой ногтей.
- Регулярно менять и стирать нательное и постельное белье.
- Проводить регулярную уборку в доме.
- Быть осторожным в общественных банях, бассейнах, поездах.
- Проходить регулярные профилактические осмотры.
Профилактика у детей имеет дополнительные аспекты:
- Регулярная обработка и мытье игрушек.
- Контроль за чистотой рук ребенка.
- Обучение детей правилам личной гигиены и недопустимости пользования чужими вещами.
- Ограничение контактов с детьми из неблагополучных семей или с признаками кожных заболеваний.
- Плановые осмотры у педиатра.
Своевременная диагностика, адекватное лечение под контролем врача и тщательное соблюдение профилактических мер – залог быстрого избавления от чесотки и предотвращения ее распространения.
