Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: современный малоинвазивный подход

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи традиционно считалось сложной и травматичной процедурой. Однако с развитием медицинских технологий на первый план вышла эндоскопическая методика — малоинвазивное вмешательство, позволяющее через минимальный доступ выполнить все необходимые манипуляции и обеспечить быстрое восстановление пациента.

Этот современный подход кардинально меняет представление о спинальной хирургии, значительно сокращая период реабилитации и снижая риски послеоперационных осложнений.

Содержание

• 1 Преимущества и недостатки метода
• 2 Показания
• 3 Подготовка и необходимые анализы
• 4 Как проводится операция на позвоночнике
• 5 Реабилитация после эндоскопического удаления грыжи
• 6 Возможные осложнения
• 7 Где делают операцию
• 8 Прогноз

Преимущества и недостатки метода

Эндоскопическая операция признана одним из наиболее щадящих методов лечения позвоночных грыж с точки зрения переносимости пациентом. Ключевые преимущества включают:

• Возможность применения местной анестезии (хотя в некоторых случаях используется и общий наркоз);
• Выполнение всех хирургических манипуляций через прокол диаметром всего 7 мм;
• Минимальная травматизация окружающих тканей в зоне доступа;
• Возможность полного удаления грыжи в течение одного дня;
• Активизация пациента в день операции — возможность ходить уже через несколько часов;
• Отсутствие заметных послеоперационных рубцов на коже;
• Сохранение опорной и двигательной функций позвоночника.

Несмотря на впечатляющие преимущества, метод имеет и ограничения. Главный недостаток — невозможность применения при определенных типах грыж, таких как дорзальная (задняя) и медианная (срединная), которые требуют иного хирургического доступа.

Показания к операции

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника рекомендуется в следующих клинических ситуациях:

• Наличие фораминальной или задне-боковой секвестрированной грыжи диска (в таких случаях вмешательство часто требуется в экстренном порядке);
• Стойкий корешковый синдром (радикулопатия), который не поддается консервативному лечению в течение длительного времени;
• Отсутствие положительной динамики от консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев.

Метод идеально подходит для удаления передних и боковых типов грыж, а также при наличии секвестра (свободного фрагмента), расположенного под нервным корешком или сбоку от него. Однако для медианных и дорзальных грыж требуется другой хирургический доступ, поэтому эндоскопия в этих случаях не применяется.

Корешковый синдром при грыже

Подготовка и необходимые анализы

Несмотря на малоинвазивный характер, операция требует тщательной предоперационной подготовки для выявления возможных противопоказаний. Стандартное обследование обычно включает:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Электрокардиограмму (ЭКГ);
• Коагулограмму (анализ свертываемости крови);
• Анализ крови на уровень глюкозы;
• Рентгенографию позвоночника;
• Ультразвуковое исследование;
• Комплексные печеночные и почечные пробы;
• Ревмопробы.

Дополнительно могут потребоваться консультации узких специалистов — терапевта, гинеколога, онколога и других. Необходимость дополнительных консультаций определяет хирург при наличии подозрений на сопутствующие заболевания или противопоказания.

Как проводится операция на позвоночнике

Перед операцией рекомендуется соблюдать голодную паузу в течение 6-8 часов. Эндоскопическое вмешательство считается одним из самых кратковременных в спинальной хирургии. Это объясняется применением спинальной анестезии и отсутствием больших разрезов — все манипуляции выполняются через проколы под контролем рентгенологического оборудования.

Процедура состоит из трех основных этапов:

1. Формирование доступа. Пациента укладывают на живот или на бок. Хирург выполняет прокол кожи точно над проекцией грыжи. Ткани аккуратно расширяются специальными инструментами, чтобы минимизировать травматизацию. Для доступа к грыже используется естественное межпозвоночное отверстие.
2. Удаление выпячивания. Под визуальным контролем на операционном мониторе хирург подводит инструменты к грыжевому образованию. Патологические ткани удаляются микрохирургическими инструментами. Для восстановления анатомической структуры пораженного диска применяется специальный зонд.
3. Завершение операции. Хирург проверяет полное освобождение нервных корешков от компрессии. После этого инструменты извлекаются из операционного поля. На прокол накладывается один шов и стерильная наклейка.

Вся процедура занимает относительно мало времени. Болевой синдром, вызванный грыжей, обычно исчезает сразу после вмешательства. Уже через 2-4 часа пациенту разрешается ходить, а через час после операции — принимать пищу и питье.

Как проводится эндоскопия грыжи

Реабилитация после эндоскопического удаления грыжи

Как правило, пациент проводит в клинике не более суток после операции — этого времени достаточно для контроля общего состояния и оценки результатов вмешательства. Уже на следующий день при удовлетворительном состоянии возможна выписка домой.

Реабилитационный период включает несколько ключевых аспектов:

• Сбалансированное питание для поддержки восстановительных процессов;
• Выполнение специального комплекса лечебной гимнастики;
• Ношение ортопедического корсета в течение первого месяца после операции.

Важно исключить интенсивные спортивные нагрузки любого типа. Если обычная бытовая активность обычно не ограничивается, то работы, связанные с подъемом тяжестей, занятия огородом и другие физические нагрузки откладываются как минимум на период заживления тканей.

Также в восстановительном периоде не рекомендуется физиотерапия, основанная на электроманипуляциях, интенсивном массаже, вибрационном воздействии и бальнеотерапии. Исключение могут составлять лазерная и магнитотерапия. Общая продолжительность реабилитации составляет до 2 месяцев после операции.

Возможные осложнения

Осложнения после эндоскопического удаления грыжи встречаются относительно редко, но полностью исключить их нельзя. К возможным негативным последствиям относятся:

• Рецидив грыжи в том же или соседнем сегменте;
• Образование гематомы и отека в области вмешательства;
• Инфицирование операционной зоны;
• Развитие рубцово-спаечного эпидурита;
• Дегенеративный стеноз позвоночного канала;
• Нестабильность позвонков в прооперированном сегменте;
• Травма твердой мозговой оболочки или нервного корешка.

Отдельно выделяют «синдром оперированного позвоночника» — состояние, характеризующееся постоянными или периодическими болями. Причины этого синдрома многообразны и могут быть связаны не только с хирургическим вмешательством, но и с индивидуальными особенностями организма и фоновыми дегенеративными процессами.

Для минимизации рисков операция не рекомендуется при наличии следующих состояний:

• Локальные или системные инфекционные заболевания;
• Опухолевые образования в зоне доступа;
• Онкологические патологии;
• Заболевания крови;
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• Коматозные состояния;
• Беременность;
• Перенесенный инфаркт или инсульт в последние 6-12 месяцев;
• Стеноз позвоночного канала;
• Медианный тип грыжи.

Учет этих факторов и их коррекция до операции существенно снижают риск осложнений и повышают эффективность хирургического лечения.

Где делают операцию

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника выполняют как в российских, так и в зарубежных медицинских центрах. Среди них:

• Нейрохирургический вертебрологический центр при ГБ №41 в Екатеринбурге;
• Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского в Саратове;
• Медицинский центр «Медеор» в Челябинске;
• Окружная клиническая больница в Ханты-Мансийске;
• Чешская клиника Artusmed.

Высокий уровень выполнения таких операций также отмечается в немецких и израильских клиниках, однако чешские медицинские учреждения предлагают сравнимое качество по более доступным ценам. Стоимость эндоскопического удаления грыжи варьируется в среднем от 60 000 до 230 000 рублей в зависимости от сложности случая и объема вмешательства.

Отвечая на наиболее частые вопросы пациентов, можно выделить следующие ключевые моменты:

1. Пребывание в стационаре после операции обычно не превышает одних суток.
2. Длительность всей процедуры от начала анестезии до наложения шва составляет около 1 часа.
3. Метод считается одним из самых безопасных, поэтому применяется у детей, пожилых пациентов и людей с противопоказаниями к общему наркозу.
4. Полная работоспособность восстанавливается в среднем через 3 недели после операции.

Для принятия взвешенного решения рекомендуется получить консультации у нескольких специалистов из разных медицинских учреждений.

Прогноз

Прогноз после эндоскопического удаления грыжи позвоночника в большинстве случаев благоприятный. Этот метод дает наименьшее количество побочных эффектов и осложнений по сравнению с традиционными открытыми операциями. Пациенты уже на следующие сутки могут вернуться к обычной жизни с незначительными ограничениями.

Однако важно понимать, что операция устраняет лишь последствие — саму грыжу, но не влияет на причины ее возникновения. Без изменения образа жизни, коррекции физических нагрузок и адекватного консервативного лечения риск рецидива сохраняется.

Особенности эндоскопического удаления грыжи позвоночника в нашем видео: