Классификация туберкулеза играет ключевую роль в систематизации знаний об этой инфекции. Она служит основой для медицинской статистики, позволяя отслеживать уровень заболеваемости на тысячу населения. Такой учет помогает специалистам прогнозировать возможные эпидемические вспышки и разрабатывать эффективные стратегии для сдерживания распространения возбудителя в обществе.
Важно понимать, что действующая на сегодняшний день клиническая классификация туберкулеза не является застывшей догмой. Это динамичная система, которая постоянно совершенствуется. В нее включаются вновь выявленные формы заболевания, а также проводятся корректировки на основе появления новых диагностических технологий и углубленного анализа клинических данных.
Современный подход к классификации строится на комплексном анализе: жалобы пациента, наблюдаемые клинические симптомы и характерные признаки, выявленные при рентгенологическом исследовании, сопоставляются для формирования целостной картины.
Исторический путь: от первых попыток к систематизации
Широкий спектр патологических изменений и клинических проявлений туберкулеза уже давно потребовал от медиков выделения отдельных его форм. Первую серьезную попытку систематизировать заболевание предпринял в 1819 году французский врач Рене Лаэннек. Изучая данные аутопсий (вскрытий) умерших от туберкулеза пациентов и клинические наблюдения, он выделил три последовательные стадии развития патологического процесса в легких:
- формирование и накопление специфических бугорков (туберкул);
- стадия размягчения тканей;
- стадия распада с образованием полостей (каверн).
Лаэннек также различал очаговые и более распространенные воспалительные формы болезни, что стало важным шагом вперед.
Наиболее практичной и долговечной на рубеже XIX-XX веков оказалась классификация, предложенная Турбаном и Гергардом (1898—1902 гг.). В ее основу был положен анатомический принцип – протяженность поражения легочной ткани, которую оценивали по уровню расположения процесса относительно ребер. Они выделяли три стадии:
- Ограниченные процессы (поражение в пределах 2-го ребра при одностороннем процессе и до 1-го – при двустороннем).
- Более распространенные изменения (до 4-го ребра с одной стороны или до 2-го – с обеих).
- Обширные процессы, выходящие за границы второй стадии, а также любые формы с образованием полостей распада, независимо от их распространенности.
Эта система просуществовала около 35 лет, но имела существенный недостаток: она не учитывала качественные характеристики процесса, такие как активность инфекции и наличие бактериовыделения.
Значительный вклад в развитие классификации внес Г.Р. Рубинштейн. В 1926 году он ввел в клиническую практику принципиально важный критерий – «бактериовыделение» (БК+ или БК-), что кардинально изменило подход к оценке заразности пациента и тактике лечения.
Дальнейшее углубление связано с работами А.И. Струкова, который в 1948 году дал детальное описание девяти клинико-анатомических форм туберкулеза легких, основываясь на патоморфологических изменениях.
Формирование современной системы классификации
Прогресс в области рентгенодиагностики, детальное изучение патоморфологии туберкулеза в сочетании с принципами, предложенными Рубинштейном, позволили создать универсальную систему. На V Всесоюзном съезде фтизиатров была принята клиническая группировка, которая впервые включала не только легочные, но и внелегочные формы туберкулеза.
Эта группировка стала прообразом современной классификации, действующей по сей день. Ее ключевая особенность – отражение основных критериев туберкулезного процесса в любом органе. Она включает клинические формы с подробной характеристикой: локализацию и протяженность поражения, фазу течения процесса и факт бактериовыделения. Кроме того, в классификации отдельно учитываются возможные осложнения болезни и остаточные изменения после клинического излечения.
Согласно актуальному документу (Приложение к Приказу Минздрава России от 21.03.2003 № 2), в основу клинической классификации туберкулеза положены следующие принципы:
- Рентгенологические и симптоматические особенности (конкретная локализация и степень распространенности очагов).
- Характер течения заболевания (определенная фаза процесса).
- Наличие или отсутствие выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) в окружающую среду.
Структурно классификация состоит из четырех основных разделов: 1) клинические формы туберкулеза; 2) характеристика туберкулезного процесса; 3) осложнения; 4) остаточные изменения после излечения.
Современный перечень клинических форм туберкулеза
Клинические формы туберкулеза подразделяются на две крупные группы: туберкулез органов дыхания и туберкулез других органов и систем.
1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Туберкулез органов дыхания, который включает:
- Первичный туберкулезный комплекс.
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
- Диссеминированный (распространенный) туберкулез легких.
- Милиарный туберкулез.
- Очаговый туберкулез легких.
- Инфильтративный туберкулез легких.
- Туберкулома легких.
- Кавернозный туберкулез легких.
- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
- Цирротический туберкулез легких.
- Туберкулезный плеврит (воспаление оболочек легких).
- Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
- Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
3. Туберкулез других органов и систем:
- Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
- Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов.
- Туберкулез костей и суставов.
- Туберкулез мочеполовых органов.
- Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
- Туберкулез глаз.
- Туберкулез прочих органов (периферических лимфоузлов, надпочечников и др.).
Характеристика процесса, бактериовыделение и осложнения
Фаза течения туберкулезного процесса:
- Активная фаза: инфильтрация, распад, обсеменение (бронхогенное или лимфогематогенное распространение).
- Фаза затихания (регресса): рассасывание очагов, их уплотнение, рубцевание, обызвествление (отложение солей кальция).
Бактериовыделение (микобактериовыделение):
- С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+).
- Без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
Осложнения туберкулеза могут быть разнообразными и включают: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, дыхательную и сердечно-легочную недостаточность, ателектаз легкого, амилоидоз внутренних органов, формирование бронхиальных, торакальных и других свищей.
