Классификация туберкулеза необходима в первую очередь для того, чтобы подразделение видов инфекции укладывалось в тезисы медицинской статистики. Учет числа заболеваний на тысячу населения позволяет прогнозировать эпидемические вспышки и планировать эффективные меры борьбы с распространением возбудителя в современном обществе.
Принятая в настоящее время клиническая классификация туберкулеза не является окончательной версией – постоянно ведется доработка этой методики. Включаются новые, вновь обнаруженные формы, проводятся сравнительные анализы при появлении новейших средств диагностики и т.д.
Современная классификация туберкулеза в основном базируется на принципах сопоставления жалоб пациента, клинических симптомов и признаков заболевания на рентгенографических снимках.
Многообразие отдельных форм туберкулеза
Многообразие изменений и клинических проявлений туберкулезного заболевания обусловило необходимость выделения отдельных его форм. Первую попытку систематизировать туберкулез сделал в 1819 г. Лаэннек, который, изучая секционный материал (умерших от туберкулеза людей) и клинический материал, выделил при туберкулезном процессе три стадии развития:
- образование и накопление бугорков;
- размягчение;
- распад (образование полостей).
Лаэннек уже в то время различал очаговые и воспалительные формы.
Наиболее приемлемой оказалась классификация групп туберкулеза Турбана и Гергарда (1898—1902 гг.), в основу, которой положена протяженность воспалительного процесса. В течение легочного туберкулеза ими выделялись три стадии:
- ограниченные процессы с протяженностью до 2-го ребра при одностороннем протяжении и до 1-го ребра при двухсторонних поражениях;
- туберкулезные изменения при одностороннем поражении до 4-го ребра и при двухстороннем — до 2-го ребра;
- процессы, переходящие границы 2-й стадии, а также изменения с наличием полостей (распад легкого) — независимо от распространения процесса.
Эта классификация просуществовала 35 лет, однако имела недостаток — отсутствовала качественная характеристика туберкулезного процесса.
В совершенствование классификации туберкулеза значительный вклад внес Г.Р. Рубинштейн. В 1926 г. он ввел в обращение такие понятия, как «бактериовыделения».
А.И. Струков в 1948 г. дал подробное описание девяти клинико-анатомических форм легочного туберкулеза.
Современные принципы рентгенографической классификации
Достижения в рентгенографической диагностике туберкулеза, детальное патоморфологическое описание его форм в сочетании с предложенными Г.Р. Рубинштейном принципами классификации туберкулеза позволили на V Всесоюзном съезде фтизиатров принять клиническую группировку туберкулеза с включением нелегочных форм.
Она и явилась прообразом современной классификации, которая действует до настоящего времени. Эта классификация отражает главные критерии туберкулезного процесса в любых органах и включает основные клинические формы с характеристикой туберкулезного процесса, его локализацией, протяженностью, фазой и бактериовыделением, а также включает в себя возможные осложнения туберкулеза и остаточные изменения после его излечения.
Ниже приведена полная, существующая в настоящее время клиническая классификация туберкулезного процесса. Согласно Приложению к Приказу Минздрава России от 21.03.2003 № 2 в основу клинической классификации туберкулеза положено несколько принципов. Это:
- симптоматические рентгенологические особенности туберкулезного процесса (расположение и распространенность);
- его течение (фазы);
- наличие бактериовыделения.
Классификация состоит из основных четырех разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулезного процесса, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Список клинических форм заболевания
Клинические формы туберкулеза включают в себя следующие заболевания:
- Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
- Туберкулез органов дыхания:
- первичный туберкулезный комплекс;
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
- распространенный туберкулез легких;
- ограниченный туберкулез;
- очаговый туберкулез легких;
- воспалительный туберкулез легких;
- туберкулезная пневмония;
- туберкулезная опухоль легких;
- полостной туберкулез легких;
- рубцовый полостной туберкулез легких;
- туберкулез легких с распадом;
- туберкулезное воспаление оболочек легких;
- туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки);
- туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Список болезней продолжает туберкулез других органов и систем:
- туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
- туберкулез кишечника, брюшной полости и лимфатических узлов;
- туберкулез костей и суставов;
- туберкулез мочеполовых органов;
- туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
- туберкулез глаз;
- туберкулез прочих органов.
Фаза:
- воспаления, распада, распространения инфекции по организму;
- рассасывания, уплотнения, рубцевания, выпадения солей кальция.
Классификация клинических форм туберкулеза по степени бактериовыделения:
- с выделением возбудителей туберкулеза (МБТ+);
- без выделения возбудителей туберкулеза (МБТ—).
Осложнения:
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанное отсутствие дыхания, легочная и сердечная недостаточность, онемение легкого, отложение белка в почках, свищи бронхиальные, грудные и др.