Поясничная грыжа: механизм развития, стадии, симптомы и методы лечения

Поясничная грыжа является наиболее распространённой формой межпозвонковых грыж, на её долю приходится до 80% всех случаев. Этот отдел позвоночника чаще всего подвергается дегенеративным изменениям из-за высоких нагрузок, что и объясняет такую частоту патологии. Симптоматика при поражении поясничного отдела обычно выражена наиболее ярко, особенно в отношении болевого синдрома.

Содержание

• 1 Механизм возникновения и развитие
• 2 Виды
• 3 Стадии поясничной грыжи
• 4 Причины
• 5 Признаки поясничной грыжи позвоночника
• 6 Диагностика
• 7 Лечение
  • 7.1 Консервативное
  • 7.2 Хирургическое
• 8 Реабилитация и профилактика
• 9 Чем опасны грыжи
• 10 Прогноз

Механизм возникновения и развитие

Поясничный отдел позвоночника несёт на себе основную нагрузку при движении и поддержании тела в вертикальном положении. Это объясняет, почему грыжи здесь формируются значительно чаще, чем в шейном или грудном отделах. Анатомически поясница состоит из пяти позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Эти диски выполняют роль амортизаторов, смягчая удары и предотвращая трение позвонков друг о друга.

Структура диска включает прочное фиброзное кольцо и полужидкое пульпозное ядро внутри него. Под воздействием чрезмерной нагрузки или дегенеративных процессов целостность фиброзного кольца нарушается, в нём появляются трещины. Через эти повреждения внутреннее содержимое диска (ядро) выходит наружу, формируя грыжевое выпячивание. Это выпячивание может сдавливать нервные корешки, отходящие от спинного мозга, что приводит к сильной боли и неврологическим нарушениям. Без своевременного лечения состояние грозит серьёзными осложнениями, вплоть до паралича нижних конечностей.

Виды поясничных грыж

Наиболее уязвимыми сегментами являются уровни L4-L5 и L5-S1 (место перехода поясницы в крестец). Именно здесь грыжи возникают чаще всего. В зависимости от направления выпячивания и его локализации выделяют несколько основных типов:

• Фораминальная грыжа располагается в узком отверстии (фораминальном канале), через которое выходят нервные корешки, и часто вызывает их резкое сдавление.
• Дорзальная (задняя) грыжа выпячивается в сторону спинномозгового канала и считается одной из наиболее опасных, так как может напрямую сдавливать спинной мозг и нервные структуры, повышая риск паралича.
• Вентральная (передняя) грыжа направлена вперёд, от позвоночного канала. Она часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, так как не затрагивает нервные корешки.
• Медианная (срединная) грыжа располагается по центральной линии диска. Это редкий вид, который обычно хорошо защищён связочным аппаратом.

Кроме того, грыжи классифицируют по размеру и направлению смещения: внутрь спинномозгового канала или наружу от центра диска.

Стадии развития поясничной грыжи

Формирование грыжи — процесс поэтапный. Сначала выделяют две основные фазы:

• Протрузия. Это начальная стадия, когда фиброзное кольцо ослабевает, истончается и покрывается трещинами, но его целостность сохраняется. Ядро диска смещается, образуя выпячивание, но ещё не выходит за пределы кольца.
• Экструзия (или энтрузия). Происходит разрыв фиброзного кольца, и пульпозное ядро выходит наружу, формируя истинную грыжу.

Стадия экструзии, в свою очередь, делится на четыре клинических периода, которые определяют тактику лечения и прогноз:

1. Острый период (до 3 месяцев). Характеризуется яркой симптоматикой: острой болью, которая может отдавать ниже колена, снижением рефлексов, нарушением чувствительности и работы внутренних органов. В это время высок риск увеличения грыжи при любой неосторожной нагрузке.
2. Подострый период (3–6 месяцев). Благодаря естественным восстановительным процессам организма размер грыжевого выпячивания может уменьшиться почти вдвое. У многих пациентов происходит резорбция (рассасывание) секвестрированных фрагментов. На этой стадии активно подключается лечебная физкультура (ЛФК).
3. Период реабилитации (6–12 месяцев). Риск увеличения грыжи минимален, само выпячивание становится более плотным за счёт рубцевания. Основная задача этого этапа — укрепление мышечного корсета с помощью ЛФК для стабилизации позвоночника.
4. Период выздоровления (1–2 года). Процесс рубцевания завершается, размер грыжи стабилизируется. Болевой синдром, как правило, купируется, и трудоспособность восстанавливается.

Важно понимать, что даже при естественном «заживлении» грыжи происходит необратимое уменьшение высоты межпозвонкового диска. Это приводит к повышенной нагрузке на суставы позвоночника и может стать причиной развития других дегенеративных заболеваний, таких как спондилоартроз. Поэтому без адекватного лечения и реабилитации боли могут стать хроническими.

Стадии развития грыжи

Причины формирования грыжи

Непосредственной причиной разрыва диска и образования грыжи чаще всего является резкое движение или подъём тяжести в момент, когда диск уже ослаблен. Фоном для этого служат либо травмы, либо хронические дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз, спондилёз, артроз межпозвонковых суставов.

К основным факторам риска, способствующим ослаблению диска, относятся:

• Нарушения осанки и искривления позвоночника.
• Несбалансированные физические нагрузки: как гиподинамия, так и чрезмерные, неправильные нагрузки.
• Недостаточное питание тканей, вызванное нарушением обмена веществ или несбалансированным рационом.
• Регулярный подъём и перенос тяжестей, особенно с неправильной техникой.
• Перенесённые инфекции, затрагивающие костно-мышечную систему.
• Избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на поясницу.
• Профессиональная деятельность, связанная с вибрацией, длительным сидением или высоким риском травм.

Признаки и симптомы поясничной грыжи

Симптоматика грыжи поясничного отдела разнообразна и не ограничивается только болью в спине. Поскольку ущемлённые нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и некоторых внутренних органов, проявления могут быть следующими:

• Острая, простреливающая боль в пояснице (люмбаго).
• Боль, иррадиирующая в ягодицу, бедро, голень и стопу (ишиас).
• Нарушения чувствительности в ноге: онемение, ощущение «ползания мурашек», покалывание, жжение.
• Слабость в мышцах ноги, снижение рефлексов (например, ахиллова).
• Нарушения функций тазовых органов: затруднённое или недержание мочи, проблемы с дефекацией.
• Снижение потенции у мужчин, нарушения в половой сфере.
• В запущенных случаях — атрофия мышц ноги и развитие паралича.

Симптомы обычно носят односторонний характер, затрагивая правую или левую сторону тела по ходу поражённого нерва — от ягодицы до стопы.

Диагностика заболевания

При подозрении на грыжу позвоночника следует обратиться к неврологу, ортопеду или вертебрологу. Для точной постановки диагноза и оценки состояния дисков и нервных структур врач назначает комплексное обследование:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет детально визуализировать мягкие ткани: сам диск, грыжу, нервные корешки и спинной мозг.
• Компьютерная томография (КТ) — лучше показывает костные структуры позвоночника.
• Рентгенография — помогает оценить общее состояние позвонков, их alignment (положение) и исключить другие патологии, но саму грыжу не показывает.
• Лабораторные анализы крови для выявления воспалительного процесса.
• В редких случаях — дискография (контрастное исследование диска).

МРТ, несмотря на более высокую стоимость, предоставляет наиболее полную и точную информацию, необходимую для планирования лечения.

Подходы к лечению поясничной грыжи

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, размера грыжи и выраженности симптомов. В большинстве случаев (около 80-90%) удаётся обойтись консервативными методами. Хирургическое вмешательство рассматривается при наличии строгих показаний.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии — купировать болевой синдром, снять воспаление и мышечный спазм, а затем укрепить мышечный корсет для предотвращения рецидивов. В остром периоде применяется медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления.
• Миорелаксанты для устранения мышечных спазмов.
• При сильной боли — лечебные блокады с кортикостероидами.

После стихания острой боли подключаются немедикаментозные методы:

• Лечебная физкультура (ЛФК) — краеугольный камень лечения. Индивидуально подобранный комплекс упражнений укрепляет глубокие мышцы спины и брюшного пресса, создавая естественный корсет.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез.
• Мануальная терапия и медицинский массаж (только у квалифицированных специалистов!).
• Иглорефлексотерапия (акупунктура).
• Кинезиотейпирование, ношение ортопедического корсета на время нагрузок.
• Под контролем врача — тракционная терапия (вытяжение позвоночника).

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях: неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев, нарастание неврологического дефицита (слабость в ноге, нарушения функций тазовых органов), большой размер грыжи, секвестрация (отрыв фрагмента диска). Современные методы хирургии малотравматичны:

• Микродискэктомия — удаление грыжи через небольшой разрез с использованием микроскопа. «Золотой стандарт» оперативного лечения.
• Эндоскопическое удаление грыжи — операция через минимальный прокол под видеоконтролем. Быстрая реабилитация.
• В тяжёлых случаях, при нестабильности сегмента, может потребоваться удаление всего диска с последующей установкой имплантата или систем стабилизации (спондилодез).

Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации, предпочтение всегда отдаётся малоинвазивным техникам.

Реабилитация и меры профилактики

После консервативного лечения или операции реабилитация играет ключевую роль. Её цель — закрепить результат, восстановить подвижность и предотвратить новые проблемы. После малоинвазивных операций восстановление занимает 3–4 недели, после более обширных вмешательств — до 6 месяцев. Основу реабилитации составляет постепенно усложняющаяся ЛФК.

Профилактика развития и рецидива грыжи включает в себя коррекцию образа жизни:

• Регулярная, дозированная физическая активность для укрепления мышц кора (плавание, ходьба, специальная гимнастика).
• Контроль осанки во время работы и отдыха.
• Организация эргономичного рабочего места и спального места (ортопедический матрас).
• Правильная техника подъёма тяжестей (с прямой спиной, за счёт ног).
• Сбалансированное питание и поддержание нормального веса.
• Своевременное лечение заболеваний позвоночника (остеохондроза).
• Избегание переохлаждений и травмоопасных ситуаций.

Чем опасна нелеченная грыжа

Отсутствие адекватного лечения грыжи может привести к серьёзным и часто необратимым осложнениям:

• Стойкий болевой синдром, значительно снижающий качество жизни.
• Слабость и атрофия мышц нижних конечностей.
• Синдром «конского хвоста» — сдавление пучка нервных корешков, приводящее к нарушению мочеиспускания, дефекации, онемению промежности и параличу ног. Требует экстренной операции.
• Стойкие неврологические нарушения: парезы, параличи.
• Нарушения в работе органов малого таза, потенции, бесплодие.
• Развитие сопутствующих заболеваний позвоночника: спондилоартроза, стеноза позвоночного канала.

Прогноз для пациентов

Прогноз при поясничной грыже в целом благоприятный при условии своевременного и комплексного лечения. Консервативная терапия в большинстве случаев позволяет добиться стойкой ремиссии, устранить боль и вернуть человека к активной жизни. Полное анатомическое восстановление диска невозможно, но его функцию можно успешно компенсировать укреплением мышечного корсета.

Хирургическое лечение эффективно устраняет причину сдавления нерва, но также требует последующей реабилитации и изменения образа жизни для профилактики рецидивов в других сегментах. Ключ к успеху — не просто удалить грыжу, а устранить факторы, приведшие к её образованию.

Отзывы и рекомендации по лечению поясничной грыжи по методы Бубновского в нашем видео: