Позвоночная грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание тканей межпозвонкового диска за его анатомические пределы. Это состояние не является однородным и имеет множество форм, каждая из которых обладает уникальными характеристиками, причинами возникновения и клинической картиной.
Образование грыжи приводит к механическому сдавлению нервных корешков и кровеносных сосудов, что нарушает нормальное функционирование позвоночника и может вызывать боль, неврологический дефицит и ограничение подвижности.
Содержание
- 1 Основные принципы классификации
- 2 Врожденные и приобретенные дефекты
- 3 Виды грыж по местоположению
- 3.1 Шейный отдел
- 3.2 Грудной отдел
- 3.3 Поясничный отдел
- 4 Первичная и вторичная грыжи
- 5 Классификация по направлению выпадения
- 6 Стадии развития по степени выпячивания
- 7 Классификация по виду выступающих тканей
- 8 Разделение по размерам выпячивания
- 9 Анатомические типы грыж
Основные принципы классификации
Формирование грыжи начинается со смещения или разрушения межпозвонкового диска, что приводит к выходу его внутреннего содержимого (пульпозного ядра) за физиологические границы. Этот процесс вызывает не только болевой синдром, но и запускает дегенеративно-дистрофические изменения в окружающих тканях.
Существует несколько ключевых критериев для систематизации позвоночных грыж. Прежде всего, их различают по месту локализации:
- Шейная (цервикальная)
- Грудная (торакальная)
- Поясничная (люмбальная)
- Крестцовая (сакральная)
Кроме того, грыжи классифицируют по направлению выпячивания относительно центра позвоночного канала. Выделяют центральные (медианные), дорзальные (задние), латеральные (боковые) и секвестрированные формы.
Центральная грыжа (Шморля) чаще является врожденной особенностью и представляет собой «вдавливание» хрящевой ткани в тело позвонка. Дорзальная грыжа — это выпячивание в сторону спинномозгового канала, которое на начальных этапах проявляется локальной болью, а затем может иррадиировать в конечности. Медианная грыжа до конца не изучена, может возникать спонтанно и так же неожиданно регрессировать. Секвестрированная грыжа — наиболее тяжелый вариант, при котором фрагмент ядра диска полностью отделяется и попадает в позвоночный канал, что резко снижает качество жизни пациента и чаще встречается в шейном и поясничном отделах.
Врожденные и приобретенные дефекты
По происхождению все грыжи делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные.
Врожденные грыжи формируются в период внутриутробного развития плода вследствие нарушения закрытия нервной трубки (расщепления позвоночника). Наиболее тяжелой формой является спинномозговая грыжа, часто приводящая к инвалидности. Факторами риска ее развития у плода считаются:
- Внутриутробные инфекции.
- Вредные привычки матери (курение, алкоголь).
- Высокий уровень стресса и психосоматические расстройства у беременной.
- Ранняя беременность.
- Сильная интоксикация организма матери.
- Прием тератогенных лекарственных препаратов.
В случае диагностики тяжелой формы патологии во время беременности может встать вопрос о ее прерывании. Более легкие врожденные формы могут быть выявлены уже после рождения ребенка.
Приобретенные грыжи развиваются в течение жизни и встречаются значительно чаще. Основными причинами являются:
- Травмы позвоночника (компрессионные переломы, подвывихи).
- Дегенеративные процессы (остеохондроз, спондилез).
- Чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.
- Малоподвижный образ жизни и слабость мышечного корсета.
Иногда у взрослых могут проявиться аномалии, заложенные при рождении, но не диагностированные ранее.
Виды грыж по местоположению
Локализация грыжи напрямую влияет на ее симптомы и потенциальную опасность. Частота возникновения патологии в том или ином отделе коррелирует с нагрузкой, которую он испытывает.
Шейный отдел
На долю грыж шейного отдела приходится около 4% случаев. Несмотря на редкость, это одна из самых опасных локализаций, так как здесь проходит большое количество нервных путей к жизненно важным органам. Патология в этой области может вызывать:
- Нарушение иннервации лицевых и шейных мышц, голосовых связок.
- Головные боли, головокружения, скачки артериального давления.
- Онемение и слабость в руках, вплоть до пареза.
- В тяжелых случаях — нарушение функций спинного мозга с риском паралича.
Грудной отдел
Грыжи грудного отдела составляют примерно 30% случаев. Этот отдел малоподвижен, поэтому грыжи здесь часто протекают скрыто. Симптомы могут имитировать заболевания внутренних органов:
- Межреберная невралгия, боль, опоясывающая грудную клетку.
- Нарушение работы органов, иннервируемых из этого сегмента: сердца, легких, желудка, печени, двенадцатиперстной кишки.
- Онемение и слабость в верхних конечностях.
Поясничный отдел
Поясничный отдел — лидер по частоте образования грыж (около 65% всех случаев), что объясняется его высокой подвижностью и нагрузкой. Проявления типичны:
- Люмбаго (острая боль в пояснице) и люмбалгия (хроническая боль).
- Иррадиация боли в ягодицу, бедро, голень и стопу (ишиас).
- Нарушения чувствительности и слабость в ногах.
- Расстройства функций тазовых органов: мочеиспускания, дефекации, потенции.
Первичная и вторичная грыжи
По механизму возникновения выделяют:
Первичные грыжи — возникают на фоне здорового позвоночника в результате однократного чрезмерного воздействия (тяжелая травма, резкий подъем непосильного груза).
Вторичные грыжи — являются следствием длительных дегенеративных процессов в позвоночнике (остеохондроз). Диск постепенно теряет влагу, его оболочка (фиброзное кольцо) истончается и разрушается, что в итоге приводит к выпячиванию ядра.
Классификация по направлению выпадения
В зависимости от того, в какую сторону от центра диска происходит выпячивание, различают:
- Переднебоковые (вентральные) грыжи: расположены кпереди от тел позвонков, часто протекают бессимптомно, так как не затрагивают нервные структуры.
- Заднебоковые (дорзальные) грыжи: направлены в сторону позвоночного канала, где расположен спинной мозг и нервные корешки. Именно они вызывают большинство неврологических симптомов. В свою очередь, делятся на медианные (по центру), парамедианные (сбоку от центра) и фораминальные (в сторону межпозвонкового отверстия).
Виды грыж по направлению
Стадии развития по степени выпячивания
Эволюцию грыжи можно разделить на несколько стадий, которые отражают степень повреждения диска:
- Протрузия: выпячивание диска до 3-4 мм без разрыва внешней оболочки (фиброзного кольца). Ядро остается в пределах диска.
- Пролапс (экструзия): выпячивание от 5 до 8-10 мм с разрывом фиброзного кольца. Ядро выходит за его пределы, но сохраняет связь с диском.
- Развитая грыжа (секвестрация): выпячивание более 10-12 мм. При секвестрации фрагмент ядра полностью отделяется от диска и может мигрировать в позвоночном канале.
Важно понимать, что клиническое значение одного и того же размера выпячивания различно для отделов позвоночника. Например, грыжа в 2 мм в узком шейном канале может быть значимой, тогда как в более широком поясничном канале такой размер часто считается малым.
Стадии развития грыжи
Классификация по виду выступающих тканей
В состав грыжевого выпячивания могут входить разные ткани:
- Костная грыжа (остеофит): чаще встречается у пожилых людей как проявление спондилеза. За пределы позвонка выходит не мягкая ткань диска, а костный нарост.
- Хрящевая грыжа: возникает при потере эластичности и фрагментации хрящевой ткани фиброзного кольца на фоне дегенерации или после воспаления.
- Пульпозная грыжа: классический вариант, при котором за пределы диска выходит студенистое пульпозное ядро. Именно этот тип чаще всего подразумевается под термином «межпозвонковая грыжа».
Разделение по размерам выпячивания
Для оценки тяжести используется метрическая классификация (особенно актуальна для МРТ-диагностики):
- Маленькая: до 2-3 мм.
- Средняя: от 4 до 6-7 мм.
- Большая: от 7 до 9 мм.
- Огромная (массивная): более 9-10 мм.
Некоторые специалисты проводят границу между собственно «грыжей» и «выбуханием» (пролапсом) диска, если выпячивание превышает 50% от окружности диска.
Анатомические типы грыж
С точки зрения хирургической анатомии и поведения грыжевого фрагмента выделяют:
- Свободная (простая) грыжа: выпавший фрагмент сохраняет связь с диском, но может проникать через заднюю продольную связку.
- Блуждающая (секвестрированная) грыжа: фрагмент ядра полностью теряет связь с диском и свободно перемещается в позвоночном канале. Наиболее опасный тип, так как может вызвать острое сдавление спинного мозга и тяжелое воспаление.
- Перемещающаяся грыжа: возникает при тяжелой травме или резкой нагрузке, приводящей к подвывиху позвонка и временному смещению диска. После снятия нагрузки диск может вернуться на место, но часто остается в патологическом положении, вызывая нестабильность сегмента.
Как распознать грыжу, смотрите в нашем видео:
