Кампилобактериоз: пути заражения, клинические проявления и методы терапии

Кампилобактериоз — это зоонозная инфекционная болезнь, поражающая как людей, так и животных. Основной путь передачи человеку — от домашней птицы и скота. Заболевание характеризуется выраженной интоксикацией и поражением желудочно-кишечного тракта.

Инфекция распространена по всему миру и может протекать в разнообразных формах с различной степенью тяжести. Согласно статистике, на долю кампилобактериоза приходится около 13% всех случаев кишечных инфекций. Наиболее уязвимыми группами являются дети и лица с иммунодефицитными состояниями. Пик заболеваемости обычно регистрируется в летне-осенний период. Вопрос о формировании стойкого иммунитета после перенесенной болезни остается открытым.

Содержание

• 1 Кампилобактериоз
• 2 Причины
• 3 Классификация
• 4 Симптомы инфекции у человека
• 5 Недуг у детей
  • 5.1 Особенности у новорожденных
• 6 Лабораторная диагностика
• 7 Лечение у людей
• 8 Возможные осложнения
• 9 Прогноз
• 10 Профилактика

Кампилобактериоз

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), кампилобактериоз кодируется как A04.5 («Энтерит, вызванный кампилобактериями») и относится к разделу «Другие бактериальные кишечные инфекции».

Возбудители заболевания — бактерии рода Campylobacter — были впервые обнаружены в 1884 году австрийским ученым Теодором Эшерихом у пациента с тяжелой диареей. На сегодняшний день известно более десятка видов этих бактерий, но патогенными для человека и животных считаются лишь три:

• Campylobacter jejuni;
• Campylobacter coli;
• Campylobacter fetus (подвид fetus).

Первые два вида обычно вызывают диарейные формы болезни, в то время как C. fetus чаще ответственен за генерализованные, гематогенно-диссеминированные инфекции.

Кампилобактерии — это мелкие (длиной до 0,8 мкм, шириной до 0,5 мкм), грамотрицательные, не образующие спор бактерии. Их характерная форма напоминает букву S, спираль или летящую чайку. Благодаря наличию одного или двух жгутиков они обладают высокой подвижностью. Оптимальные условия для их роста — микроаэрофильная среда с низким содержанием кислорода (5-10%) и температурой 37-42°C, хотя они способны выживать и при более низких температурах.

Причины и пути заражения

Основным источником инфекции, как типичного зооноза, является сельскохозяйственный скот и домашняя птица. Наиболее частый путь заражения — алиментарный, то есть через пищу и воду. Люди инфицируются, употребляя загрязненные воду, непастеризованное молоко, недостаточно термически обработанное мясо и мясные продукты.

Реже заражение может произойти через поврежденную кожу (например, при укусе инфицированного животного). Новорожденные могут заразиться трансплацентарно (через плаценту от матери) или во время родов.

В группу повышенного риска входят:

• Жители сельской местности.
• Работники животноводческих и птицеводческих хозяйств.
• Туристы, посещающие развивающиеся страны.

Наиболее восприимчивы к инфекции:

• Беременные женщины.
• Дети в возрасте до 2 лет.
• Лица с иммунодефицитами.
• Пациенты, принимающие цитостатики или глюкокортикостероиды.
• Пожилые люди с хроническими заболеваниями.

Попав в организм, кампилобактерии колонизируют тонкий кишечник, внедряясь в его слизистую оболочку и лимфоидные образования, что вызывает воспалительный процесс различной интенсивности. По лимфатическим сосудам бактерии могут попадать в мезентериальные лимфоузлы, аппендикс и толстый кишечник.

В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют цито- и энтеротоксины, а при их разрушении высвобождаются эндотоксины. Это приводит к развитию характерных синдромов: интоксикации, диареи и абдоминальной боли.

При генерализации инфекции возникает бактериемия (септицемия) и септикопиемия, что может привести к полиорганному поражению с такими осложнениями, как абсцессы печени и селезенки, менингит, полиартрит, нефрит и лимфаденит.

Классификация заболевания

1. По распространенности инфекционного процесса:
   • Гастроинтестинальная (локализованная) форма: энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, мезаденит, аппендицит.
   • Генерализованная форма: септицемия, септикопиемия.
2. По особенностям клинического течения: манифестная и бессимптомная формы.
3. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
4. По длительности течения:
   • Острая (менее 3 месяцев).
   • Хроническая (более 3 месяцев).
   • Резидуальная (сохраняются отдельные симптомы после купирования основного процесса).

Симптомы инфекции у человека

В большинстве случаев кампилобактериоз протекает как локализованная кишечная инфекция. Инкубационный период обычно длится от 2 до 5 дней.

Начало болезни острое: с озноба, сильной головной и мышечной боли, повышения температуры тела до 38-39°C. Вскоре присоединяется диарея (до 15 и более раз в сутки), сопровождаемая схваткообразными болями в животе. Стул водянистый, зловонный, с примесью желчи, слизи и прожилками крови.

1. При гастроинтестинальной форме тошнота и рвота наблюдаются лишь у четверти пациентов. При тяжелом течении профузная диарея приводит к обезвоживанию и нарушениям водно-электролитного баланса, что особенно опасно для детей младшего возраста, у которых может развиться судорожный синдром и менингизм. В редких случаях эта форма может имитировать острый аппендицит или мезаденит.
2. Генерализованная форма чаще развивается у лиц с тяжелыми фоновыми заболеваниями (ВИЧ, сахарный диабет, туберкулез, онкопатология, кахексия), а также у младенцев. Для нее характерны:
   • Высокая лихорадка (до 40-41°C) с сильным ознобом и профузным потом.
   • Выраженный диспепсический синдром.
   • Истощение.
   • Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
   • Железодефицитная анемия.

   Эта форма может осложниться септикопиемией с образованием гнойных метастатических очагов в различных органах, приводя к развитию миокардита, эндокардита, гнойного артрита, плеврита или энцефалита.

3. Хроническая форма кампилобактериоза проявляется:
   • Неустойчивым стулом.
   • Длительным субфебрилитетом.
   • Болями в животе.
   • Снижением аппетита и потерей веса.

   У таких пациентов нередко наблюдаются фарингит, конъюнктивит, кератит. У женщин возможен рецидивирующий вульвовагинит, а у беременных — повышенный риск самопроизвольного аборта.

Кампилобактериоз у детей

Дети чаще всего болеют кишечной формой кампилобактериоза. Инкубационный период составляет 3-5 дней.

• Начало острое, с повышением температуры до фебрильных цифр, слабостью, мышечными болями.
• Примерно у половины детей отмечаются интенсивные боли в животе (в правой подвздошной области или вокруг пупка).
• В первые дни возможна рвота.
• Основной симптом — диарея. Стул обильный, водянистый, желтого цвета, с неприятным запахом, часто содержит слизь и прожилки крови. Частота дефекаций — от 5 до 20 раз в сутки.
• Может появляться кожная сыпь (уртикарная, кореподобная или скарлатиноподобная).
• Чаще всего поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или энтероколита, реже — энтерита, гастрита. У детей раннего возраста нередко развивается гемоколит.
• Лихорадка обычно держится не более 3 дней, симптомы интоксикации — 2-5 дней. Нейротоксикоз развивается редко.
• Диарея может продолжаться от 3-4 дней до 2 недель, а у 15% детей стул нормализуется только к концу 3-4 недели.
• Течение болезни чаще легкое. Из-за схожести симптомов кампилобактериоз нередко ошибочно диагностируют как острую дизентерию.

Особенности у новорожденных

Перинатальный кампилобактериоз, вызываемый Campylobacter fetus, представляет серьезную опасность. У беременной он может проявляться длительной лихорадкой, бактериемией и некротическим плацентитом. В 40% случаев это приводит к выкидышу или мертворождению, в 60% — к преждевременным родам.

У новорожденных симптомы появляются в первые 20 часов жизни: рвота, диарея, лихорадка, дыхательные расстройства. При поражении ЦНС развивается менингит или менингоэнцефалит с геморрагическими некрозами и кистозной дегенерацией мозга. Выздоровление происходит редко и почти всегда сопровождается грубой резидуальной патологией.

При изолированной кишечной инфекции у новорожденных картина может быть стертой: температура нормальная, рвоты нет, диарея умеренная (жидкий стул со слизью и прожилками крови), отсутствуют выраженные боли в животе, метеоризм и признаки обезвоживания.

Генерализованная форма у новорожденных протекает крайне тяжело, с высокой летальностью. Характерны лихорадка, озноб, выраженная диарея, боли в животе, кожная сыпь, гнойные очаги. Возможно развитие менингита, пневмонии, эндокардита, артрита, перикардита.

Лабораторная диагностика

Диагностикой и лечением занимаются инфекционист и гастроэнтеролог. Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (контакт с животными, употребление可疑ных продуктов, поездки в эндемичные регионы).

Лабораторная диагностика включает:

• Общий и биохимический анализы крови: выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
• Общий анализ мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Бактериологическое исследование кала — основной метод подтверждения диагноза.
• Культуральное исследование крови, ликвора, гноя из абсцессов, околоплодных вод (при генерализованных формах).
• Серологические исследования (ИФА, РПГА) для выявления антител.
• Колоноскопия с биопсией для гистологического исследования.

Инструментальные методы (ректороманоскопия, эндоскопия ЖКТ) помогают оценить состояние слизистой оболочки.

Проводится дифференциальная диагностика с дизентерией, сальмонеллезом, неспецифическим язвенным колитом, гастроэнтероколитами другой этиологии.

Лечение у людей

Тактика лечения зависит от формы и тяжести заболевания.

1. При легкой локализованной форме этиотропная (антибактериальная) терапия часто не требуется. Лечение включает:
   • Диету.
   • Оральную регидратацию для восполнения потерь жидкости и электролитов.
   • Прием ферментов, спазмолитиков и пробиотиков для коррекции дисбиоза кишечника.
2. При среднетяжелой, тяжелой гастроинтестинальной и генерализованной формах обязательно назначают антибиотики. Препараты выбора:
   • Макролиды (например, эритромицин).
   • Фторхинолоны.
   • Аминогликозиды.
   • Также могут применяться тетрациклины, доксициклин, клиндамицин, хлорамфеникол, фуразолидон. Курс лечения — 1-2 недели.

   Дополнительно проводят инфузионную терапию (введение полиионных и глюкозо-электролитных растворов) и назначают десенсибилизирующие средства.

После выздоровления пациенты находятся под наблюдением инфекциониста в течение месяца с обязательным двукратным бактериологическим контролем.

Возможные осложнения

При локализованной форме возможны:

• Пневмония, реактивный артрит.
• Кишечное кровотечение, серозный перитонит.
• Тромбофлебит, менингит.
• Токсический мегаколон, эндокардит.
• Инфекционно-токсический шок, образование метастатических гнойных очагов.

Генерализованная форма чревата жизнеугрожающими осложнениями:

• Инфекционный эндокардит.
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
• Абсцессы внутренних органов.
• Инфекционно-токсический шок.
• Полиорганная недостаточность.

Прогноз

• При локализованных формах прогноз, как правило, благоприятный.
• Тяжелые осложнения вероятны у пациентов с сопутствующими заболеваниями и при тяжелом течении инфекции.
• При генерализованном кампилобактериозе у детей раннего возраста, ослабленных больных и беременных летальность может достигать 30%.

Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи инфекции:

• Строгий санитарный контроль за водоснабжением и качеством пищевых продуктов.
• Профилактика инфицирования сельскохозяйственных животных и птицы.
• Соблюдение правил хранения и технологии приготовления пищи (достаточная термическая обработка мяса, пастеризация молока).
• Соблюдение правил личной гигиены, особенно после контакта с животными.