Протрузия диска — это патологическое состояние, при котором межпозвонковый диск выпячивается за пределы своих анатомических границ, но при этом фиброзное кольцо сохраняет свою целостность. Это ключевое отличие протрузии от грыжи, при которой фиброзное кольцо разрывается, и пульпозное ядро выходит наружу. Протрузия является следствием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике и часто служит предвестником более серьёзных проблем.
Содержание
- 1 Причины развития
- 2 Симптомы и проявления протрузий
- 2.1 Шейный отдел
- 2.2 Грудной отдел
- 2.3 Поясничный отдел
- 3 Дополнительные клинические признаки
- 4 Диагностика и обследование
- 5 Прогноз и возможные осложнения
Причины развития
Основной и наиболее распространённой причиной формирования протрузий является остеохондроз. Это заболевание приводит к нарушению питания межпозвонковых дисков: они теряют влагу, микроэлементы и аминокислоты, что снижает их эластичность и высоту. В результате расстояние между позвонками уменьшается, возрастает нагрузка на диск, и он начинает выбухать, что может приводить к компрессии (сдавлению) нервных корешков.
Однако остеохондроз — не единственный виновник. Протрузии часто развиваются на фоне различных деформаций позвоночного столба, таких как сколиоз (искривление вбок), лордоз (чрезмерный прогиб вперёд) или кифоз (сутулость). Также к факторам риска относятся остеопороз (снижение плотности костей) и перенесённые травмы спины.
К другим предрасполагающим условиям, которые создают благоприятную почву для развития протрузий, врачи относят:
- Слабость мышечного корсета спины, который в норме должен поддерживать позвоночник;
- Избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку;
- Нарушения обмена веществ в организме;
- Естественные возрастные изменения в костной и хрящевой ткани;
- Чрезмерные или неправильные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей;
- Перенесённые тяжёлые инфекционные заболевания;
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Причины протрузий
Симптомы и проявления протрузий
Клиническая картина протрузии напрямую зависит от её локализации в позвоночнике. На ранних стадиях заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, так как небольшое выпячивание диска ещё не затрагивает нервные структуры.
Первые симптомы появляются тогда, когда из-за уменьшения межпозвонкового пространства и выпячивания диска происходит ущемление нервного корешка или раздражение окружающих тканей. Организм реагирует на это болью, которая вначале может быть незначительной и периодической, но по мере прогрессирования патологии становится интенсивной и изматывающей, серьёзно ограничивая повседневную активность.
К общим для всех отделов позвоночника симптомам относятся:
- Болевой синдром (острый или хронический) в поражённом отделе: шее, грудной клетке или пояснице;
- Ощущение скованности, ограничение подвижности в проблемной зоне;
- Чувство онемения, покалывания («мурашек») или изменения чувствительности в прилегающих областях тела.
Конкретные проявления сильно варьируются в зависимости от того, какой именно нерв оказался зажат и в каком отделе позвоночника это произошло.
Стадии развития грыж и протрузий
Шейный отдел
Шейный отдел — самый подвижный участок позвоночника, отвечающий за движения головы и её стабильное положение. Протрузии здесь особенно опасны из-за близости к сосудам, питающим мозг, и спинному мозгу. Симптомы могут быть разнообразными:
- Резкая или ноющая боль в шее, усиливающаяся при поворотах и наклонах головы;
- Ограничение подвижности, чувство «скованности» в шее;
- Боль, отдающая (иррадиирующая) в плечо, лопатку или вдоль руки;
- Мышечная слабость в руках, онемение пальцев;
- Головные боли, головокружения, скачки артериального давления (из-за нарушения кровотока в позвоночных артериях);
- Шум в ушах, временное ухудшение слуха или зрения.
Опасность шейных протрузий в том, что такие симптомы, как головная боль или головокружение, часто списывают на другие болезни (например, гипертонию или вегетососудистую дистонию), что приводит к поздней диагностике и прогрессированию заболевания.
Виды протрузий
Грудной отдел
Протрузии в грудном отделе встречаются реже, так как этот сегмент позвоночника малоподвижен и хорошо стабилизирован рёбрами. Однако при их возникновении симптоматика может быть весьма специфичной:
- Боли и дискомфорт в области лопаток, межрёберных промежутков, по ходу рёбер (межрёберная невралгия);
- Нарушение чувствительности кожи спины и грудной клетки;
- Снижение тонуса мышц спины в грудном отделе;
- Иногда — симптомы, имитирующие проблемы с сердцем или лёгкими (боли за грудиной, ощущение нехватки воздуха), что требует тщательной дифференциальной диагностики.
Поясничный отдел
Поясничный отдел — наиболее частая локализация протрузий. На него приходится центр тяжести тела и максимальная амплитуда движений (наклоны, повороты), что создаёт высокую нагрузку на межпозвонковые диски. Симптоматика здесь обычно ярко выражена:
- Хронические боли в пояснице (люмбалгия) или острые прострелы (люмбаго);
- Боль, отдающая в ягодицу, бедро, голень или стопу (по ходу седалищного нерва — ишиас);
- Скованность и ограничение движений в пояснично-крестцовой области;
- Слабость в мышцах бедра и голени, ощущение «ватных» ног;
- Нарушения чувствительности (онемение, покалывание) в области паха, бёдер, голеней;
- В тяжёлых случаях — нарушения работы тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием, дефекацией), что является тревожным сигналом и требует немедленного обращения к врачу.
Дополнительные клинические признаки
Как уже отмечалось, протрузия может долгое время оставаться «немой». Небольшие выпячивания (до 2-3 мм) часто не оказывают давления на нервные структуры и не вызывают дискомфорта.
Характер боли при протрузии напрямую зависит от локализации повреждённого диска и типа защемлённого нерва. Боль может иррадиировать (распространяться) по ходу всего нерва, принимая различные формы: от тянущей и ноющей до острой, жгучей, простреливающей, вплоть до полной потери возможности двигаться.
Симптомы носят строго индивидуальный характер. У одного пациента протрузия может проявляться постоянной фоновой болью, у другого — только при определённых позах или действиях (длительное сидение, наклоны, кашель). Выраженность симптомов также определяется первопричиной заболевания (остеохондроз, травма) и степенью компрессии нервного корешка или спинного мозга.
Диагностика и обследование
Для постановки точного диагноза «протрузия» требуется комплексное обследование. После сбора жалоб и неврологического осмотра врач, как правило, направляет пациента на рентгенографию позвоночника в двух проекциях. Это позволяет оценить общее состояние позвонков, высоту межпозвонковых щелей и исключить другие патологии.
Консультации узких специалистов — ортопеда-травматолога, невролога или вертебролога — помогают составить полную клиническую картину. Однако «золотым стандартом» визуализации протрузий и грыж является магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ даёт детальную информацию: точное расположение, размер и форму выпячивания, степень дегенерации диска, состояние окружающих мягких тканей, связок и спинного мозга. Если проведение МРТ невозможно (например, из-за наличия металлических имплантов), используется компьютерная томография (КТ), хотя она менее информативна для оценки мягкотканных структур.
В сложных диагностических случаях или при планировании хирургического вмешательства могут быть назначены дополнительные контрастные методы исследования:
- Миелография (исследование спинномозгового канала);
- Дискография (исследование конкретного межпозвонкового диска);
- Эпидурография (исследование пространства вокруг твёрдой оболочки спинного мозга).
Прогноз и возможные осложнения
Протрузия — это состояние, которое нельзя игнорировать. Без своевременного и адекватного лечения она прогрессирует и может привести к серьёзным последствиям.
Особенно опасны дорзальные (задние) протрузии, выпячивающиеся в сторону спинномозгового канала. Они не только вызывают сильную боль, но и могут нарушать проведение нервных импульсов, а при большом размере — непосредственно сдавливать спинной мозг, что грозит неврологическим дефицитом.
Главная опасность нелеченой протрузии — её переход в грыжу межпозвонкового диска при разрыве фиброзного кольца. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных изменений ведёт к деформации позвоночного столба, нестабильности позвонков, стойкому болевому синдрому и, в худшем случае, к значительному ограничению подвижности и инвалидности.
Однако прогноз при своевременном обращении к врачу в большинстве случаев благоприятный. Около 90% протрузий успешно лечатся консервативными (нехирургическими) методами. Ключевую роль играет комплексный подход, включающий медикаментозную терапию для снятия боли и воспаления, лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета, массаж, физиотерапию и мануальную терапию.
Важнейшим элементом является профилактика и изменение образа жизни: контроль веса, правильная осанка, адекватные физические нагрузки, избегание травм и переохлаждений. Регулярное выполнение специальных упражнений и курсы поддерживающей терапии помогают остановить развитие патологии и сохранить здоровье позвоночника на долгие годы.
Симптомы и признаки протрузии диска:
