Панкреатит – воспалительная патология разного генеза, которая может негативно сказаться на качестве жизни. Врачи бьют тревогу: из-за нарушения режима питания, общим системным расстройствам организма количество обращений по поводу этой болезни растет.
Содержание
Это патология, начинающаяся с выраженного болевого синдрома в районе живота с отдачей в область спины. При ней происходит воспаление тканей поджелудочной железы, разрушение клеток и высвобождение протеолитических ферментов.
Предпосылка – экзогенные или эндогенные факторы. При обращении в клинике чаще выявляют следующие предпосылки:
Причиной могут стать и другие предпосылки, приводящие к агрессивной выработке ферментов.
Практически 40% пациентов, обращающихся с воспалением поджелудочной железы, являются алкоголиками. У них чаще, чем у остальных выявляется некроз или другие нарушения.
У 30 процентов есть желчнокаменная болезнь в анамнезе, а у 20% — ожирение. У 5% была травма органа или общая интоксикация организма. Менее 5% имеют наследственную предрасположенность или врожденные дефекты.
Выделяют острый и хронический панкреатит. Различаются они симптоматикой, прогнозами и методами лечения. Хронический вид появляется, если не лечить острый.
Это остро протекающее асептическое воспаление, в основе которого лежит некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия. Смертный исход довольно высокий – 7-15%. При деструктивных формах этот показатель доходит до 70% несмотря на лечение. Подразделяется на отечный, стерильный и инфицированный.
При нем в тканях появляются необратимые повреждения. Развивается у пациентов любого возраста и пола, но чаще у мужчин среднего возраста. Заболевание формируется на протяжении нескольких лет. Характерна смена периодов обострения и уменьшения признаков болезни.
Видео-программа про панкреатит:
Различается несколько видов. В основе классификации находится степень деструкции органа, степень утраты поджелудочной железой основных функций, наличие необратимых последствий.
Характеризуется гипертрофией паренхимы и увеличением размеров железы. В клинической картине может появиться желтуха, эндокринная недостаточность. Характерны и диспепсические явления.
Данная форма не является отдельной, признана подвидом хронического панкреатита. признаком является наличие локального и достаточно выраженного одного из отделов железы.
Тяжелая форма повреждения железы. Происходит разрушение паренхимы, кровеносных сосудов ферментами. На фоне процессе происходит некроз, кровоизлияния и перитонит.
В процесс вовлекаются другие органы, образуется асептический перитонит. Характеризуется сильным болевых синдромом, интоксикацией. Возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход.
Распространенная форма, для которой свойственно волнообразное развитие. Ремиссии сменяются стадиями обострения, после чего происходит рубцевание ткани. Это приводит к нарушению проходимости протоков и изменению функций поджелудочной железы.
В результате происходит нарушение синтеза инсулина и всего пищеварительного процесса. Бывает следствием острого панкреатита, язвы желудка, алкоголизма и некоторых кишечных заболеваний.
Редкая форма, характеризующаяся не только нарушением функциональности поджелудочной, но и других систем. При аутоиммунном поражении происходит повышение активности иммунитета настолько, что он начинает работать против собственного организма.
Эта болезнь относится к хронической, протекает год или более. При прогрессирующей стадии происходит развитие склерозирующего или идиопатического панкреатита.
Развивается на после обострения хронической формы. Клиническая картина – фиброз, закупорка протоков. Происходит поражение паренхимы, которое вызывает болезненные ощущения. Имеет три степени тяжести:
После травмы в поджелудочной железе возникают все изменения, свойственные для панкреатита. Выраженность зависит от характера повреждения и своевременности терапии.
Тяжелое осложнение, возникающее после хирургического лечения. Частота варьируется от 0,36 до 17,2%, летальность достигает 50%.
В большинстве случаев возникает в качестве осложнения после операции на желудке.
Главная причина – травма органа, которая иногда неизбежна, особенно при язвах, которые переходят в железу. Главным фактором риска становится состояние паренхимы и диаметр протока железы.
Флегмонозное воспаление с формированием абсцессов разных форм. Характерны для вида изнуряющие опоясывающие боли. Это третье по частоте хирургическое заболевание, которое нуждается в неотложной оперативной помощи после аппендицита и холецистита.
Встречается у каждого 10 пациента, страдающего от острого панкреатита. Опасность кроется в высоком риске развития полиорганной недостаточности.
Предполагает некроз паренхимы с участками кровоизлияний и некрозами жировой ткани. В процессе участвует большое количество высокоактивных ферментов, происходит выраженная интоксикация.
Нередко становится причиной летального исхода. Чаще поражает лиц трудоспособного возраста. Протекает в три фазы:
Впервые об этой форме заговорили в середине 20 века. Панкреатит может быть вызван десятком различных медикаментов. Данный вид имеет только острую форму. Частота встречаемости – около 3% всех случаев.
Чаще встречается у детей и ВИЧ-инфицированных. Наиболее часто к поражениям приводят стероиды, антибиотики, ингибиторы протонной помпы и некоторые другие.
Выделяется 4 стадии острого панкреатита: отек, геморрагическая стадия, панкреонекроз, холецистопанкреатит. По классификации Филина есть 4 фазы:
В развитии заболевания важным является гиперсекреция панкреатического сока, повышение давления в выводящей системе, преждевременная активация ферментов. Увеличение выработки панкреатического сока может быть спровоцировано избыточным употреблением пищи, в которой содержится большое количество жиров.
Ферменты становятся активными в паренхиме, вызывают нарушения работы органа. Самый опасный — трипсин. Он влияет на особую систему, повышая проницаемость сосудов, вызывая отечность, другие нарушения микроциркуляции.
Патогенез панкреатита связан с воздействием липазы, которая разрушает клеточные мембраны. Из-за того образуются свободные жирные кислоты. Кислая среда активизирует трипсин, начинается разрушение структур поджелудочной железы.
При острой форме панкреатита состояние резко ухудшается. Поэтому необходимо сразу же получить медицинскую помощь.
Боль локализуется под ложечкой в верхней части. Если отек затронул всю железу, то ощущения имеют опоясывающий характер. Может сразу же появиться рвота с примесью желчи. Она не приносит облегчения, появляется чувство сухости во рту. Локализация может быть другой, это зависит от того, какая часть органа охвачена воспалением.
Симптоматика у взрослых и детей появляется из-за отека, воспаления и самопереваривания органа. Помимо первых признаков, люди часто жалуются на появление белого налета на языке, на головную боль, потливость, повышение артериального давления.
Обычно появляется по мере ухудшения общего состояния. Причиной является затяжной воспалительный процесс, негативно влияющий на выработку панкреатического сока с высоким содержанием агрессивных ферментов. При дефиците необходимых пищеварительных ферментов тормозиться процесс пищеварения.
Малоподвижный образ жизни провоцирует развитие атрофический процессов в полости мышечных волокон, которые принимают участие в процессе переваривания. В нормальном состоянии они обеспечивают проталкивание пищи в последующие отделы.
Во время панкреатита происходит атрофия, мышцы настолько становятся слабыми, что просто не могут протолкнуть каловые массы. Иногда причиной запоров становится употребление медикаментов.
Это явление при заболевании поджелудочной железы распространенное. Иногда привкус бывает сладким, кислым и горьким. Все зависит от состояния здоровья человека, формы заболевания. Иногда появляется сухость слизистых. Ее первопричиной становится недостаточная выработка гормона инсулина, перенапряжение и обезвоживание организма.
Особенно это хорошо заметно в верхней части живота. При прикасании появляется сильная боль. Последняя может стать нестерпимой при глубокой пальпации. Когда живот прослушивают, выявляют, что кишечные шумы более слабые.
При острой форме тошнота практически не проходит, рвота многократная, мучительная, не приносящая облегчения. Иногда возникает в качестве первого симптома вместе с коликой.
Появляется при раздражении слизистой органическими куислотами. При отсутствии достаточного переваривания, неподготовленная к поступлению в нижние отделы, начинает застаиваться, поддаваться процессам гниения. В ответ на это появляется изжога.
Воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит частому и сильному выходу воздуха из ротовой полости. Недостаточность ферментов влечет за собой сложности в переваривании желудка приводит к брожению, увеличению газообразованию и сильной отрыжке.
При билиарной форме воздух выходит со специфическим запахом желчи и горьким вкусом
Кожные покровы могут стать бледными, желтушными или с синеватым оттенком. Последний встречается редко, в основном при тяжелых формах острого, хронического и рецидивирующего панкреатита. Появляется как общими, так и локальными проявлениями на передней области живота, в области пупка, на лице.
Давление довольно часто повышается. Может наблюдаться нарушение сердечного ритма. Интенсивная боль в совокупности с повышенным давлением может привести к болевому шоку, иногда именно такое сочетание становится причиной смертельного исхода.
В начале приступа показатели давления всегда повышаются, но на высоких отметках остаются недолго. Снижение перетекает в устойчивую гипертонию. В зависимости от тяжести состояния разделяется на три степени, которые могут перетекать друг в друга.
Дифференцировать слабость, возникающую при панкреатите, сложно. Ощущения часто схожи с другими симптомами. Обычно этот признак свойственен хронической форме, когда появляется сниженный тонус и слабость. Особенно выражены они после еды.
Панкреатит – воспалительное заболевание, при котором изменения в органах происходят очень быстро. Затрагивают они и жизненно важные системы организма. При этом клетки органа становятся благоприятной средой для размножения микроорганизмов и бактерий.
Продукты распада, токсины попадают в кровоток, разнося инфекцию по всему организму. Это и становится причиной повышения температуры.
Снижение веса происходит не только на фоне отсутствия аппетита, но и при недостатки активных веществ: белков, жиров, глюкозы.
Бывают случаи, когда функции железы значительно ослабли, восстановление органа невозможно. Тогда на помощь приходит панкреатин, заменяющий ферменты. Специальные медикаменты, содержащие этот компонент, позволяют улучшить состояние.
К ним относятся те проявления, которые могут быть отнесены к иным патологиям. К ним относятся показатели крови:
Из-за системного воспалительного процесса может развиться респираторный синдром. Его предпосылкой является выделение жидкости в альвеолы. Это мешочки, из которых состоят легкие. Появление респираторного синдрома часто приводит к летальному исходу.
Гиподинамический синдром характеризуется выбросом биологически активных веществ, что приводит к увеличению сопротивления кровеносных сосудов, уменьшению циркуляции крови. на фоне этого может произойти снижение артериального давления, тахикардия. Появляются кровоизлияния в кожу. Летальность среди взрослых пациентов высокая.
Еще одним синдромом является печеночный. При нем страдает печень. Появляется желтизна кожи, расстройства психики. Увеличивается риск кровотечений.
При почечном синдроме наступает обезвоживание, поражение парного органа продуктами распада тканями поджелудочной железы. При полноценном лечении функция почек быстро восстанавливается.
Хронический панкреатит может негативно сказаться на состоянии женщины. При частых приступах многие будущие мамы жалуются на полное отсутствие аппетита, отвращение к определенным видам пищи, повышенное слюноотделение.
Иногда на фоне развивается диабет. Для него характерен сильный голод, жажда. Учащается и мочеиспускание. При отсутствии лечения диабет приводит к осложнениям со стороны нервной системы.
Токсикоз, протекающий на фоне хронического панкреатита, сохраняется до 14-16 недели и больше. Самочувствие начинает улучшаться только во второй половине беременности. Далее панкреатит на состояние женщины и течение родов практически никак не сказывается.
Ранние осложнения связаны с попаданием в кровь большого количества ферментов и продуктов распада ткани при панкреонекрозе.
Возможно развитие ферментативного разлитого перитонита, который носит асептический характер. На фоне интоксикации может развиться острая почечная или печеночная недостаточность, появление язв.
Поздние осложнения возникают после стабилизации состояния пациента примерно через 2-3 недели от начала заболевания. Большинство из них носят гнойно-воспалительных характер. При отсутствии полноценного лечения возможен сепсис.
На осмотре врач собирает анамнез, выслушивает жалобы. При осмотре внимание обращается на кожные покровы. Например, при билиарнозависимом типе кожа, склеры и слизистые могут быть желтушного цвета.
Исследуется липаза и эластаза, проводятся функциональные тесты. Важные данные позволяют получить УЗИ, КТ, ЭРХПГ.
Дифференциальный диагноз проводится с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: перфорацией язв, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом и другими. Во многих случаях целесообразными оказываются анализы и обследование с помощью УЗИ.
При приступе следует отказаться от приема любой пищи. Не рекомендуется без врача принимать ферментные препараты, они могут усугубить состояние человека и затруднить диагностику.
Нужно постараться обеспечить пациенту полный покой без физических и эмоциональных нагрузок. Проследите, чтобы одежда не стесняла движений (человек от боли может страдать из-за нехватки кислорода).
Быстрая помощь заключается и в снятии болевых ощущений, но самостоятельное применение болеутоляющих средств может привести к опасным последствиям.
Схему лечения назначает врач. Часто достаточно медикаментозного воздействия. Если степень тяжелая, используется внутривенное питание.
Целесообразность комплексного лечения заключается в том, что определенные группы препаратов воздействуют на отдельную функцию больного органа. Назначаются:
Хирургическое лечение не способно устранить дегенеративные изменения, поэтому чаще проводится для устранения осложнений и болевого синдрома. Показания для операции:
Острая форма лечится практически всегда в условиях стационара поскольку есть высокий риск инвалидизации в результате тяжелых патологических изменений. Тактика лечения определяется состоянием человека.
При неинфекционных формах некроза могут использоваться лапароскопические методы, при присоединении ферментативного перитонита назначается пункционно-дренирующее вмешательство.
Если говорить о стационарном лечении, то продолжительность зависит от общего состояния пациента. Иногда достаточно нескольких дней для нормализации состояния. При запущенных случаях лечение более длительное. Общий курс удлиняется за счет предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения.
В домашних условиях лечение занимает несколько месяцев или лет. Иногда пациенту пожизненно приходиться принимать медикаменты и соблюдать строгую диету.
Дальнейшие прогнозы определяет то, как именно протекала острая форма. При легкой степени затронутыми оказываются небольшие участки поджелудочной железы.
При адекватной терапии можно не допустить дальнейшее развитие болезни, полностью вылечиться.
Тяжелые формы сопровождаются масштабными поражениями железы. При появлении необратимых процессов вылечиться полностью не получится. Постепенно происходит замещение тканей другими структурами, что плохо сказывается на функционировании органа.
При появлении признаков обратиться следует к хирургу или гастроэнтерологу. Первый доктор актуален, если заболевание проявилось впервые.
Второй врач и терапевт занимаются диагностикой и лечением неоперационных случаев панкреатита. Не следует до первого визита сдавать анализы, поскольку специалист может назначить другие исследования.
Больного направляют на экспертизу для получения инвалидности, если:
К ним относятся силовые виды спорта, при которых повышается артериальное и брюшное давление. Нельзя заниматься и физической нагрузкой, в которой акцент делается на резкие движения.
На прогноз для жизни влияет много факторов:
У пожилых людей смертность при панкреатите достигает 20 процентов, при легком течении показатель составляет не больше 2%. Если недуг обнаружен в молодом возрасте, человек придерживается правильного питания, то прожить он может долго.
Следует отказаться от употребления спиртных напитков, поскольку они являются главным фактором развития панкреатита. Молекулы этилового спирта независимо от количества поражают клетки железы.
Не курите: никотин и смолы действуют на орган. У людей, имеющих такую вредную привычку, обострение хронической формы развивается чаще. Еще одним элементом профилактики является правильное питание. Не обязательно сразу же использовать строгую диету, достаточно исключить вредные продукты питания.
