Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы различного происхождения, которое способно существенно снизить качество жизни. Врачи отмечают тревожную тенденцию: из-за неправильного питания и общих системных нарушений в организме количество пациентов с этим диагнозом неуклонно растёт.
Содержание статьи:
- 1. Что такое панкреатит?
- 2. Причины развития болезни
- 3. Статистика по причинам возникновения
- 4. Основные виды панкреатита
- 4.1 Острый панкреатит
- 4.2 Хронический панкреатит
- 5. Другие клинические формы
- 5.1 Псевдотуморозный
- 5.2 Геморрагический
- 5.3 Паренхиматозный
- 5.4 Аутоиммунный
- 5.5 Индуративный
- 5.6 Посттравматический
- 5.7 Послеоперационный
- 5.8 Гнойный
- 5.9 Некротический
- 5.10 Лекарственный
- 6. Стадии заболевания
- 7. Патогенез (механизм развития)
- 8. Первые признаки панкреатита
- 9. Симптомы у взрослых и детей
- 9.1 Диарея
- 9.2 Запор
- 9.3 Горечь и неприятный привкус во рту
- 9.4 Вздутие живота
- 9.5 Тошнота и рвота
- 9.6 Изжога
- 9.7 Отрыжка
- 9.8 Изменения кожи (пятна)
- 9.9 Изменения артериального давления
- 9.10 Слабость
- 9.11 Температура
- 9.12 Потеря веса и способы его восстановления
- 10. Косвенные диагностические признаки
- 11. Сопутствующие синдромы
- 12. Панкреатит при беременности
- 13. Возможные осложнения
- 14. Методы диагностики
- 14.1 Дифференциальная диагностика
- 15. Первая помощь в домашних условиях
- 16. Эффективные методы лечения
- 16.1 Хирургическое вмешательство (операция)
- 16.2 Стационарное лечение
- 16.3 Длительность терапии
- 16.4 Возможно ли полное излечение?
- 16.5 Какой врач занимается лечением?
- 17. Инвалидность при панкреатите
- 18. Противопоказания для пациентов
- 19. Прогноз для жизни
- 20. Профилактические меры
Что такое панкреатит?
Это заболевание, которое начинается с интенсивной боли в животе, часто отдающей в спину. В основе патологии лежит воспаление тканей поджелудочной железы, разрушение её клеток и высвобождение агрессивных пищеварительных ферментов.
В норме эти ферменты находятся в неактивном состоянии и активируются только в двенадцатиперстной кишке, где они расщепляют белки. При панкреатите этот процесс запускается преждевременно, прямо в протоках железы, что приводит к её самоперевариванию и повреждению.
Причины возникновения
Развитие болезни могут спровоцировать как внешние (экзогенные), так и внутренние (эндогенные) факторы. Наиболее частые причины, выявляемые у пациентов:
- Злоупотребление алкоголем.
- Желчнокаменная болезнь.
- Систематическое нарушение режима питания (жирная, острая пища).
- Травмы живота и непосредственно поджелудочной железы.
- Длительный приём некоторых лекарственных препаратов.
- Эндокринные заболевания (например, гиперпаратиреоз).
- Инфекционные заболевания.
К развитию панкреатита также могут привести любые другие состояния, вызывающие чрезмерную и агрессивную выработку ферментов поджелудочной железой.
Статистика болезни по причинам развития
Примерно 40% всех случаев панкреатита связано со злоупотреблением алкоголем. У этой категории пациентов чаще развиваются тяжёлые формы, такие как некроз.
Около 30% больных имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь, а у 20% заболевание развивается на фоне ожирения. Травмы органа или общая интоксикация становятся причиной в 5% случаев. Менее 5% случаев приходится на наследственную предрасположенность или врождённые аномалии развития железы.
Виды панкреатита
В клинической практике выделяют две основные формы: острый и хронический панкреатит. Они различаются по симптоматике, прогнозу и подходам к лечению. Хроническая форма часто является следствием недолеченного или рецидивирующего острого панкреатита.
Острый панкреатит
Это быстро развивающееся асептическое воспаление, в основе которого лежит гибель клеток поджелудочной железы (панкреатоцитов) и процесс самопереваривания органа собственными ферментами. Заболевание характеризуется высоким уровнем летальности — от 7 до 15%. При деструктивных (разрушающих) формах этот показатель может достигать 70%, несмотря на проводимое лечение. Острый панкреатит подразделяется на отёчный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз.
Хронический панкреатит
При этой форме в тканях железы происходят необратимые изменения: воспаление, фиброз (рубцевание), что приводит к постепенной утрате функций органа. Болезнь развивается в течение многих лет и характерна сменой периодов обострения и ремиссии. Чаще встречается у мужчин среднего возраста. Симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе. Иногда хронический панкреатит развивается как первичное заболевание, минуя острую стадию.
Видео-программа про панкреатит:
Другие формы панкреатита
Существует несколько специфических форм заболевания, классификация которых основывается на степени разрушения органа, утраты его функций и характере осложнений.
Псевдотуморозный панкреатит
Характеризуется значительным увеличением (гипертрофией) железы, что может имитировать опухолевый процесс. Клинически может проявляться желтухой, эндокринной недостаточностью и диспепсическими расстройствами. Эта форма считается подвидом хронического панкреатита, её отличительный признак — локальное увеличение одного из отделов органа.
Геморрагический панкреатит
Тяжёлая форма поражения, при которой происходит разрушение паренхимы и кровеносных сосудов ферментами. Сопровождается обширными некрозами, кровоизлияниями и перитонитом. Характерен интенсивный болевой синдром и выраженная интоксикация. Без экстренного лечения высок риск летального исхода из-за полного распада железы.
Паренхиматозный панкреатит
Распространённая хроническая форма с волнообразным течением: ремиссии сменяются обострениями. После каждого обострения происходит рубцевание ткани, что нарушает проходимость протоков и работу железы. В итоге страдает выработка инсулина и всего пищеварительного процесса. Может быть следствием острого панкреатита, язвенной болезни, алкоголизма или патологий кишечника.
Аутоиммунный панкреатит
Редкая форма, при которой иммунная система атакует собственные ткани поджелудочной железы, а часто и другие органы. Относится к хроническим заболеваниям, может длиться годами. При прогрессировании переходит в склерозирующий панкреатит, характеризующийся замещением ткани железы соединительной тканью.
Индуративный панкреатит
Развивается как исход хронического воспаления. Характеризуется фиброзом (уплотнением) ткани и закупоркой протоков, что вызывает болевой синдром. Выделяют три степени тяжести: лёгкую (обострения до 2 раз в год), среднюю (до 4 обострений в год с выраженной болью) и тяжёлую (длительное течение с серьёзным нарушением функции органа).
Посттравматический панкреатит
Возникает как следствие травмы живота (удар, сдавление). Выраженность симптомов зависит от тяжести повреждения и своевременности лечения. Более чем в 30% случаев причиной является сильный удар в верхнюю часть живота. Проявляется болью в эпигастрии и рвотой.
Послеоперационный панкреатит
Тяжёлое осложнение, возникающее после хирургических вмешательств, особенно на желудке и желчевыводящих путях. Частота варьируется от 0.36% до 17.2%, а летальность может достигать 50%. Основная причина — механическая травма железы во время операции. Риск повышается при исходной патологии паренхимы и сужении протоков.
Гнойный панкреатит
Характеризуется флегмонозным воспалением с образованием абсцессов. Проявляется изнуряющими опоясывающими болями. Это третье по частоте хирургическое заболевание после аппендицита и холецистита, требующее неотложной операции. Развивается примерно у 10% пациентов с острым панкреатитом и опасно высоким риском полиорганной недостаточности.
Некротический панкреатит (панкреонекроз)
Предполагает гибель (некроз) участков паренхимы с кровоизлияниями. Сопровождается массивным выбросом ферментов и сильнейшей интоксикацией. Часто приводит к летальному исходу, особенно у лиц трудоспособного возраста. Протекает в три фазы: разрушение, гнойные осложнения и восстановление (при благоприятном течении).
Лекарственный панкреатит
Вызывается приёмом определённых медикаментов. Описан в середине XX века. Всегда протекает в острой форме и составляет около 3% всех случаев. Чаще встречается у детей и ВИЧ-инфицированных. К поражению могут привести кортикостероиды, некоторые антибиотики, ингибиторы протонной помпы и другие препараты.
Стадии панкреатита
В течении острого панкреатита выделяют 4 стадии: отёк, геморрагическая стадия, панкреонекроз и холецистопанкреатит. Более детальная классификация по Филину включает:
- Ферментативная фаза (3-5 дней). Формируются очаги некроза, ферменты попадают в кровь. Появляются признаки интоксикации и отёк железы.
- Реактивная фаза (6-14 дней). Организм реагирует на очаги некроза, возможно формирование инфильтрата.
- Фаза секвестрации (с 15 дня). Образование кист и свищей.
- Фаза исхода (от 6 месяцев). При адекватном лечении возможно восстановление. В противном случае развиваются осложнения: инфильтрат, флегмона, кровотечения.
Патогенез (механизм развития)
В основе болезни лежит гиперсекреция панкреатического сока, повышение давления в протоках и преждевременная активация ферментов. Избыток жирной пищи провоцирует усиленную выработку сока. Ферменты активируются прямо в ткани железы, запуская процесс её самопереваривания.
Особую опасность представляет трипсин, который повышает проницаемость сосудов, вызывая отёк и нарушение микроциркуляции. Липаза разрушает жировые клетки, высвобождая жирные кислоты, которые создают кислую среду и дополнительно активируют трипсин. Учёные полагают, что начальные стадии часто представляют собой жировой панкреонекроз, который может перерасти в геморрагический.
Первые признаки заболевания
При остром панкреатите состояние ухудшается резко, требуется немедленная медицинская помощь.
Боль локализуется в верхней части живота (под ложечкой) и часто носит опоясывающий характер, если воспалена вся железа. Практически сразу возникает многократная рвота с желчью, не приносящая облегчения. Появляется сильная сухость во рту. Точная локализация боли может меняться в зависимости от того, какая часть органа поражена.
Симптомы у взрослых и детей
Симптоматика обусловлена отёком, воспалением и самоперевариванием железы. Помимо боли и рвоты, часто наблюдаются: белый налёт на языке, головная боль, потливость, колебания артериального давления.
Диарея (понос)
Появляется по мере прогрессирования болезни. Причина — хроническое воспаление, нарушающее выработку пищеварительных ферментов. Их дефицит приводит к неполному перевариванию пищи и диарее.
Запор
Может быть вызван малоподвижным образом жизни, который приводит к атрофии мышц кишечника. Ослабленные мышцы не могут эффективно продвигать каловые массы. Иногда запор провоцируется приёмом лекарств.
Горечь и неприятный привкус во рту
Распространённый симптом. Привкус может быть горьким, кислым или сладковатым, что зависит от формы болезни и сопутствующих нарушений. Часто сопровождается сухостью во рту из-за обезвоживания и нарушения выработки инсулина.
Вздутие живота (метеоризм)
Особенно заметно в верхних отделах живота. Пальпация (ощупывание) болезненна, а при глубоком надавливании боль становится нестерпимой. При прослушивании кишечника отмечается ослабление перистальтических шумов.
Тошнота и рвота
При остром панкреатите тошнота постоянная, рвота многократная и изнуряющая, не приносящая облегчения. При хронической форме рвота возникает реже (2-3 раза), обычно через несколько часов или дней после погрешности в диете или приёма алкоголя.
Изжога
Возникает из-за раздражения слизистой пищевода органическими кислотами. Недостаточно переваренная пища застаивается, начинаются процессы брожения и гниения, что и провоцирует изжогу.
Отрыжка
Воспаление и ферментная недостаточность приводят к нарушению пищеварения, повышенному газообразованию и частой отрыжке воздухом или с горьким привкусом (при билиарной форме).
Изменения кожи (пятна)
Кожные покровы могут стать бледными, желтушными или приобрести синюшный оттенок (цианоз). Цианоз встречается реже, в основном при тяжёлых формах, и может проявляться на животе, вокруг пупка или на лице.
Изменения артериального давления
В начале приступа давление часто повышается, но затем может резко упасть, переходя в стойкую гипотензию. Сочетание сильной боли и падения давления может привести к болевому шоку — опасному для жизни состоянию.
Слабость
Общая слабость и снижение тонуса характерны для хронического панкреатита. Особенно выражены эти симптомы после приёма пищи.
Может ли быть температура?
Да, поскольку панкреатит — это воспалительный процесс. Разрушение тканей создаёт среду для размножения бактерий, продукты распада и токсины попадают в кровь, вызывая системную воспалительную реакцию и повышение температуры тела.
Потеря веса и способы его восстановления
Снижение веса происходит из-за недостатка питательных веществ (белков, жиров, углеводов) на фоне ферментной недостаточности и плохого аппетита.
Если функция железы значительно утрачена, назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (препараты панкреатина). Это позволяет улучшить пищеварение и способствует набору веса.
Косвенные диагностические признаки
К ним относятся изменения, которые могут указывать не только на панкреатит, но и на другие заболевания:
- В анализах крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение уровня панкреатических ферментов (амилазы, липазы), гипергликемия (повышение сахара), анемия.
- При УЗИ: увеличение размеров железы, расширение её протоков, признаки нарушения оттока желчи. При хроническом течении видны признаки фиброза (рубцевания) и жирового перерождения органа.
Сопутствующие синдромы
Из-за системного воспаления могут развиться опасные синдромы:
- Респираторный дистресс-синдром: попадание жидкости в лёгочные альвеолы, что может привести к дыхательной недостаточности и летальному исходу.
- Гиподинамический (шоковый) синдром: выброс активных веществ приводит к падению давления, тахикардии, кровоизлияниям в кожу. Высокий риск смерти.
- Печёночный синдром: поражение печени с желтухой и риском кровотечений.
- Почечный синдром: поражение почек продуктами распада. При своевременном лечении функция почек обычно восстанавливается.
Панкреатит при беременности
Хронический панкреатит может осложнить течение беременности. Частые приступы сопровождаются отсутствием аппетита, отвращением к еде, повышенным слюноотделением.
Иногда развивается вторичный сахарный диабет с характерными симптомами: жаждой, голодом, учащённым мочеиспусканием. Токсикоз на фоне панкреатита может затягиваться до 14-16 недель. Во второй половине беременности состояние обычно улучшается, и болезнь не оказывает существенного влияния на роды.
Осложнения панкреатита
Ранние осложнения (первые дни) связаны с массивным выбросом ферментов в кровь: ферментативный перитонит, острая почечная или печёночная недостаточность, образование язв.
Поздние осложнения (через 2-3 недели) носят преимущественно гнойно-воспалительный характер: абсцессы, свищи, флегмоны. При отсутствии лечения возможен сепсис (заражение крови).
Как выявить патологию? Методы диагностики
Диагностика начинается со сбора жалоб и осмотра. Врач обращает внимание на цвет кожи (желтушность при билиарной форме), проводит пальпацию живота.
Лабораторные методы: ключевой показатель — уровень амилазы в крови (повышен в первые сутки), также исследуют липазу, эластазу, проводят функциональные тесты.
Инструментальные методы: УЗИ, компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — «золотой стандарт» для оценки состояния протоков.
Дифференциальная диагностика
Проводится с другими острыми хирургическими патологиями: прободной язвой, кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, холециститом. Для уточнения диагноза широко используются УЗИ и лабораторные анализы.
Первая помощь в домашних условиях
При подозрении на приступ острого панкреатита необходимо:
- Полностью отказаться от еды и питья (голодная пауза).
- Обеспечить полный физический и эмоциональный покой.
- Расстегнуть тесную одежду для облегчения дыхания.
- Не принимать самостоятельно обезболивающие и ферментные препараты — это может «смазать» картину и затруднить диагностику.
- Немедленно вызвать скорую помощь.
Способы эффективного лечения
Тактику лечения определяет врач. При лёгких формах достаточно медикаментозной терапии, при тяжёлых — может потребоваться внутривенное питание. Назначается комплекс препаратов:
- Спазмолитики и анальгетики — для снятия боли.
- Ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы — для снижения кислотности желудочного сока.
- Ферментные препараты (панкреатин) — для заместительной терапии.
- Антациды — для защиты слизистой.
- Антибиотики — при инфекционных осложнениях.
Хирургическое вмешательство (операция)
Операция не устраняет дегенеративные изменения в железе, но может быть необходима для лечения осложнений и купирования нестерпимого болевого синдрома. Показания:
- Стеноз (сужение) протоков.
- Образование кист, абсцессов, свищей.
- Подозрение на злокачественную опухоль.
- Неэффективность консервативного лечения при выраженном болевом синдроме.
Стационарное лечение
Острый панкреатит почти всегда лечится в стационаре из-за высокого риска осложнений. Тактика зависит от состояния:
- При неинфицированном некрозе могут применяться малоинвазивные методы (лапароскопия, дренирование).
- При среднетяжёлом и тяжёлом состоянии лечение начинают в отделении реанимации. Основные задачи на раннем этапе: подавление активности железы («покой»), дезинтоксикация и обезболивание.
Длительность терапии
Сроки стационарного лечения варьируются от нескольких дней при лёгкой форме до нескольких недель при осложнённом течении. Амбулаторное (домашнее) лечение и соблюдение диеты могут продолжаться месяцы, годы, а иногда и всю жизнь.
Можно ли вылечить полностью?
Прогноз на полное излечение зависит от формы и тяжести болезни:
- При лёгком остром панкреатите с поражением небольших участков и своевременном лечении возможно полное восстановление.
- При тяжёлых формах с обширным некрозом и необратимым замещением ткани железы соединительной тканью полное излечение невозможно. Цель терапии — достижение стойкой ремиссии, предотвращение осложнений и компенсация утраченных функций.
Какой врач лечит панкреатит?
Первично с острой болью следует обращаться к хирургу. Диагностикой и лечением хронических и неосложнённых форм занимается гастроэнтеролог или терапевт. Не стоит сдавать анализы до визита к врачу, так как специалист назначит необходимый именно в вашем случае комплекс обследований.
Инвалидность при панкреатите
Направление на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности даётся в следующих случаях:
- Частые и длительные обострения, нарушающие трудоспособность.
- Развитие тяжёлых осложнений: свищи, портальная гипертензия.
- Возникновение вторичного сахарного диабета.
- Выраженная внешнесекреторная недостаточность (дефицит ферментов) с синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания).
Противопоказания для пациентов
Физические нагрузки: противопоказаны силовые виды спорта, упражнения с резкими движениями и наклонами, подъём тяжестей — всё, что повышает внутрибрюшное давление.
Питание: строго исключаются алкоголь, жирная, жареная, острая пища, копчёности, наваристые бульоны, грибы, бобовые, сдоба, газированные напитки.
Образ жизни: нельзя принимать горячие ванны, носить тесную одежду и пояса, бесконтрольно принимать лекарства (особенно обезболивающие).
Прогноз для жизни
Прогноз зависит от многих факторов: возраста пациента, причины болезни, тяжести поражения железы, наличия осложнений и приверженности к лечению.
- Летальность при остром панкреатите у пожилых людей достигает 20%, при лёгких формах — не более 2%.
- При хроническом панкреатите молодые пациенты, строго соблюдающие диету и рекомендации врача, могут прожить долгую полноценную жизнь.
- Наихудший прогноз — при алкогольном панкреатите с продолжением употребления спиртного.
Профилактические меры
Главные принципы профилактики:
- Полный отказ от алкоголя — основного провокатора болезни.
- Отказ от курения — никотин ухудшает кровоснабжение железы и повышает риск обострений.
- Сбалансированное питание. Не обязательно строгая диета, но необходимо исключить явно вредные продукты и соблюдать режим приёмов пищи.
- Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Контроль приёма лекарств. Принимать препараты, потенциально опасные для поджелудочной железы, только по назначению врача.
