Очаговый туберкулёз лёгких представляет собой серьёзную, но часто скрытую опасность для общества. Основная проблема заключается в том, что это заболевание обычно протекает без ярко выраженных симптомов. Это означает, что активный распространитель инфекции может находиться рядом, и окружающие даже не будут подозревать об угрозе. Все стадии развития очагового туберкулёза являются заразными для других людей. Выделение микобактерий в окружающую среду происходит практически непрерывно, вплоть до момента полного излечения пациента. Классификация на различные формы является в определённой степени условной. Для точной постановки диагноза врачи используют комплексный подход, который включает рентгенографию, различные лабораторные анализы, а также исследование клеточного материала, полученного из лёгких.
В данном материале подробно рассматриваются ключевые формы очагового туберкулёза, современные методы его диагностики и эффективные стратегии лечения, применяемые сегодня.
Что такое очаговая форма туберкулёза?
Долгое время очаговая форма туберкулёза лёгких считалась наиболее распространённой, однако за последние 6–8 лет её частота выявления снизилась. Наибольшее количество случаев регистрируется в регионах, где налажена система массовых профилактических флюорографических обследований. Ранее высокий уровень выявления этой формы считался показателем хорошо организованной противотуберкулёзной службы. Очаговый инфильтративный туберкулёз относится к так называемым «малым формам» и характеризуется относительно лёгким клиническим течением. Развитие болезни обычно происходит на фоне ослабленного иммунитета, и заражение или активация инфекции возможны несколькими путями:
- При реактивации старых, недолеченных очагов первичной инфекции (первичного туберкулёзного комплекса);
- Как следствие ранее перенесённой любой формы лёгочного туберкулёза, даже после его клинического излечения;
- В результате распространения микобактерий из поражённых туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов;
- При повторном массивном попадании возбудителя туберкулёза в организм человека извне.
Заболевание может протекать вяло и длительно, оставаясь незамеченным для самого пациента. Нередки случаи, когда диагноз устанавливается спустя много лет после фактического начала патологического процесса.
«Малые формы» туберкулёза — это состояния, при которых воспалительный процесс имеет чёткие границы и редко сопровождается разрушением (распадом) лёгочной ткани.
Очаговый фиброзный туберкулёз лёгких отличается особенно затяжным, волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Даже в фазе обострения симптомы часто бывают стёртыми и неярко выраженными.
Симптомы и клиническая картина
Все проявления очагового туберкулёза можно условно разделить на две основные группы:
- Симптомы общей интоксикации организма;
- Симптомы, непосредственно связанные с поражением органов дыхания (грудные симптомы).
Обычно обе группы симптомов наблюдаются у пациентов в период обострения болезни. Однако у некоторых людей признаки интоксикации могут сохраняться длительно, даже вне активной фазы. Клинически это выражается в периодическом субфебрилитете (температура 37,5–37,7 °C), повышенной потливости, учащённом сердцебиении, постоянном чувстве усталости и снижении работоспособности. Симптомы со стороны дыхательной системы встречаются реже: это может быть лёгкое покалывание в груди, несильный сухой кашель, иногда с отделением небольшого количества мокроты.
Относительно редким, но очень тревожным симптомом является кровохарканье. Именно этот признак чаще всего заставляет человека немедленно обратиться за медицинской помощью.
При бессимптомном течении, которое встречается довольно часто, пациенты не подозревают о своём заболевании и, соответственно, не обращаются к врачу. Поэтому в отсутствие регулярных массовых флюорографических обследований значительное число больных очаговым туберкулёзом остаются невыявленными.
Диагностика и лечение очагового туберкулёза
Ключевым методом диагностики этого заболевания является рентгенологическое исследование. На рентгенограмме или флюорограмме обнаруживаются очаги разного размера (мелкие, средние, крупные), которые преимущественно локализуются в верхних отделах лёгких. Эти очаги могут иметь различную форму: округлую, звёздчатую, а также отличаться по плотности.
Старые, хронические очаги обычно описываются как «плотные» и имеют чёткие контуры. Свежие, активные очаги — «мягкие», с размытыми границами. В процессе успешного лечения свежие очаги могут полностью рассасываться или уменьшаться в размерах, уплотняясь. Из-за волнообразного течения болезни в лёгких одного пациента могут одновременно присутствовать очаги разной степени давности и активности.
Обнаружение микобактерий туберкулёза в мокроте (бактериовыделение) имеет критически важное значение не только для подтверждения диагноза, но и для дифференциальной диагностики, позволяя отличить туберкулёзный процесс от опухолевого.
В сложных диагностических случаях дополнительную помощь оказывают лабораторные анализы крови и кожные туберкулиновые пробы (например, проба Манту или Диаскинтест).
Лечение очагового туберкулёза должно быть комплексным. При правильно подобранной и регулярной терапии положительная динамика в виде рассасывания свежих очагов обычно наблюдается через 4–6 месяцев. В некоторых случаях улучшение наступает раньше, а иногда — позже этого срока.
Если после 4–5 месяцев интенсивной медикаментозной терапии крупные очаги сохраняются, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве для их удаления.
Прогноз при очаговом туберкулёзе в большинстве случаев благоприятный. Однако при нерегулярном лечении, сниженном иммунитете, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний или во время беременности болезнь может прогрессировать и трансформироваться в более тяжёлые и распространённые формы туберкулёза.
Статья прочитана 4 раз(a).
